Дългосрочно болнично лечение за международни пациенти

Повечето приеми се броят в дни. Дългосрочното болнично лечение започва там, където това вече не е вярно.

При 3,235,741 приема в интензивно отделение в едно национално проучване 7.6 процента са преминали в хронично критично заболяване, тоест поне осем дни в отделението заедно с продължителна апаратна вентилация или трахеостомия.

Денят, в който планът спира да важи

Всеки прием започва с число. Пет дни, десет дни, три седмици. Дългосрочното болнично лечение описва това, което болницата прави, когато се окаже, че числото е било грешно, и то изисква набор от умения, различен от този, за който всички са се подготвили. Национално проучване прилага консенсусна дефиниция върху 3,235,741 приема в интензивно отделение и установява, че 7.6 процента от тях ѝ отговарят, тоест пациентът е прекарал поне осем дни в отделението и освен това е имал нужда от продължителна апаратна вентилация, трахеостомия, тежък сепсис, множествена травма или тежка рана. Вътреболничната смъртност в тази група е 30.9 процента. Популационната честота е 34.4 случая на 100,000 души, което се равнява на близо 380,000 случая за една година само за една държава. Това са големи числа за категория, чието име повечето семейства никога не са чували, а причината да не са го чували е, че почти никой не планира за нея, тъй като дългият прием почти никога не е планът. Той е това, в което планът се превръща, някъде около второто или третото преместване на датата на изписване.

Думата дълъг и това, което тя замества

Осемте дни бележат административен праг в едно проучване. Други системи поставят границата на четиринадесет дни, на двадесет и един, или на момента, в който застрахователят премества приема в друга категория, а клиничният смисъл под всички тези прагове остава същият, а именно че пациентът е престанал да бъде човек, който може да бъде изписан, и никой не може да посочи деня, в който това ще се промени.

И дългите приеми се случват далеч извън интензивното отделение. Легло в обикновено отделение, заето единадесет седмици, е дълъг прием, каквото и да показва мониторът над него.

Кой стига дотук и как е стигнал

Никого не приемат заради дълъг прием. Пациентите постъпват за нещо друго, а продължителността идва след това, обикновено свързана с усложнение, което направляващото писмо никога не е споменавало.

Четири пътя водят дотук по-често от всички останали. Планирана операция, която върви добре до третия ден и след това не върви. Инфекция, която започва в един орган и повлича още два. Инсулт или черепно-мозъчна травма, при които увредата настъпва в рамките на часове, а възстановяването се измерва в месеци. И трансплантация или курс онкологично лечение, което е подействало и е оставило пациента твърде слаб, за да отиде където и да било. Четирите диагнози нямат нищо общо помежду си. Ситуацията има, и тя е, че пациентът вече не може да бъде изписан, а никой не може да каже кога това ще се промени.

Кога семейството забелязва

Осъзнаването почти никога не идва като съобщение. То идва като поредица от малки поправки, всяка от които сама по себе си разумна и всяка от които изречена в коридора от човек, който има още четирима пациенти за преглед преди обяд. Още една седмица, за да се овладее инфекцията. Още няколко дни, за да се види дали дишането ще издържи без апарата. Образно изследване в четвъртък и решение след него. Шест такива подред, и семейство, което е стегнало багаж за десет дни, живее в чужд град от два месеца, с изтичаща виза и без дата, към която да се ориентира. Искайте очакваната продължителност да бъде изричана на глас всяка седмица, дори когато отговорът не се е променил, защото число, казано от някого в понеделник, е по-лесно за планиране от число, което никой не е казвал от приема насам.

Проблемите, които принадлежат на самите дни

Ето частта, която изненадва хората. След определен момент това, което решава как ще завърши един дълъг прием, често не е състоянието, което го е причинило. Телата, които остават неподвижни, губят мускул. Кожата, която понася едно и също налягане в едни и същи три точки в продължение на същия брой часове, се разрушава. Сондата за хранене, уринарният катетър и централният венозен път носят малък ежедневен риск, който на втория ден изглежда незначителен, а на четиридесетия е съществен, и бактериите около легло, заето от шест седмици, вече не са бактериите, които са били там първата сутрин. А съзнание, държано в стая без дневна светлина, без часовник и без познати гласове, започва да прави неща, които приличат на трайно влошаване, а в немалко случаи се оказват обратими. Нищо от това не присъства в диагнозата при приема. Всичко това е темата на разделите по-долу, подредени приблизително по реда, в който тези неща се превръщат в проблем.

Всяко от тях има име, което семейството може да използва.

Какво отнема първо неподвижното лежане

Мускулът си отива рано и по-бързо, отколкото почти всеки очаква. Пациент, който е влязъл в болницата на собствените си крака, може десет дни по-късно да не може да седи без опора.

Две особености правят това по-тежко, отколкото звучи. Първо е скоростта, тъй като измерима загуба на мускулна маса започва още през първата седмица. Втората особеност е извън ръцете и краката, защото диафрагмата също е мускул, а диафрагма, която не е вършила собствената си работа три седмици, се превръща в една от основните причини пациентът да не може да напусне апарата дори след като самите бели дробове са се възстановили. Семействата следят показателите на белите дробове и чакат те да се подобрят. Числото, което решава срока, често е мускул, който никой в стаята не измерва.

Какво помага и какво не може да бъде върнато

Изправянето и раздвижването на пациента, рано и всеки ден, има повече доказателства зад себе си от всичко друго в този раздел, а едно отделение за дълъг престой трябва да може да каже колко минути физиотерапия пациентът действително е получил вчера, което е различно число от броя сесии, записани в плана. Ограничението, което си струва да се каже направо, е че физиотерапията скъсява пътя, без да го премахва, защото силата след дълъг прием се връща в продължение на месеци, а част от нея изобщо не се връща. Услуга, която обещава друго, е престанала да описва медицина.

Почивните дни са проверката. Отделение, което провежда физиотерапия в събота и неделя, ви казва нещо, което никоя брошура не може.

Увредата, която настъпва, докато нищо не се случва

Декубиталните рани имат качество, което ги прави лесни за пренебрегване и трудни за прощаване, а именно че са причинени от изминаващото време, а не от нещо, което се е объркало.

Едно интензивно отделение променя интервала на обръщане от на всеки пет часа на всеки три и преброява какво се е случило при около хиляда и сто пациенти от двете страни на промяната, като декубиталните рани спадат от 3.5 процента от пациентите на 2.0 процента, с коригирано отношение на шансовете 0.51 и доверителен интервал от 0.27 до 0.97. Нищо не е купено. Не е участвало лекарство. Едно отделение просто е обръщало хората по-често и една трета от увредите са престанали да се случват. Това е необичайно чист резултат в болничната медицина и е също така причината графикът на обръщане да е нещо, което семейството с право може да повдигне поименно.

Плъзнете тази таблица настрани на малък екран, за да стигнете до втората колона.

Уместно е да поискате да видите кожата, защото отделение, уверено в грижата си за кожата, няма трудност да покаже на семейството петите и сакрума, а отделение, което се колебае, ви е казало нещо, без да иска.

Да храниш някого осем седмици

Храненето при дълъг прием е едно от местата, където интуицията дава обратния отговор, и има голямо проучване, което го доказва. Интуицията губи.

4,640 критично болни възрастни са разпределени на случаен принцип или да започнат венозно хранене в рамките на 48 часа, когато само през стомашно-чревния тракт не постъпва достатъчно, или да изчакат до осмия ден. Изчакването печели. Нови инфекции възникват при 22.8 процента от късната група срещу 26.2 процента от ранната. Късната група има 9.7 процента относително намаление в дела на пациентите, нуждаещи се от повече от два дни апаратна вентилация, и напуска живи както отделението, така и болницата по-рано, с коефициент на риск 1.06 за всяко от двете. Повече хранене, по-рано и през вена, влошава състоянието им. Находката е потвърдена в проучване, достатъчно голямо, че трудно може да се оспори, и е променила практиката в цяла Европа.

• Попитайте дали храненето върви през стомашно-чревния тракт или през вена, тъй като пътят през червата е предпочитан навсякъде, където работи, и причините за изоставянето му трябва да бъдат посочени.
• Попитайте каква е дневната цел за белтък и калории и каква част от нея пациентът действително е получил вчера, защото предписано и доставено са различни числа, а разликата често е голяма.
• Попитайте кой тегли пациента, колко често и на какво.
• Попитайте какво става с храненето в дните, в които пациентът е на гладно заради процедура, защото две седмици отменени изследвания могат незабелязано да отнемат няколко дни хранене.

Теглото по време на дълъг прием само по себе си е лош ориентир, тъй като течностите прикриват загубата на мускулна маса и пациентът може да качи три килограма, губейки силата да повдигне ръката си. Мускулът ви казва повече от теглото, а диетолог, физиотерапевт и медицинска сестра, които гледат един и същ пациент в една и съща седмица, ще ви дадат по-верен отговор от всяка везна в сградата.

Всяка тръба има часовник, който тече

На първия ден уринарният катетър е удобство. Към тридесетия ден вече е риск, който тихо се е натрупвал през цялото време.

В проучване на катетеризирани пациенти в интензивно отделение инфекциите на пикочните пътища, свързани с катетъра, възникват с честота 19.02 на 1,000 катетърни дни, 60 от 204 катетеризирани пациенти развиват такава, а всеки допълнителен ден катетеризация повишава риска, с коефициент на риск 1.07 на ден и доверителен интервал от 1.01 до 1.13. Увеличение от седем процента на ден се натрупва така, както се натрупва всеки дневен процент, затова броят дни, в които катетърът остава на място, има по-голямо влияние върху инфекцията от почти всичко друго, което се прави с него.

Всички тези доказателства се събират в един въпрос, задаван ежедневно, а не седмично. Нужен ли е още днес този катетър. Отделение, което преглежда всеки катетър, всеки дрен и всеки централен венозен път при сутрешната визитация и премахва онези, които са надживели причината за себе си, ще има по-малко инфекции от отделение, което ги преглежда, когато нещо се обърка. Никого не трябва да се убеждава в това по принцип. Трудността е да се прави и на четиридесетата поредна сутрин, когато катетърът вече е станал част от обзавеждането.

Какво прави дългият престой с бактериите около леглото

Болниците съдържат микроорганизми, които са оцелели след антибиотици, а продължителността на престоя е най-силният единичен предиктор за среща с тях. Времето го прави.

Две разграничения вършат много работа тук, а на семействата рядко се обяснява което и да е от тях. Колонизация означава, че микроорганизъм живее върху пациента, без да причинява заболяване, и обикновено изобщо не изисква лечение, докато инфекция означава, че същият микроорганизъм е причинил заболяване и изисква лечение с по-тесен и по-неприятен списък лекарства. Колонизираният пациент не е болен от това и въпреки това го настаняват в единична стая с престилки и ръкавици пред вратата, което изглежда тревожно и е предпазна мярка за всички останали в отделението. Това има значение в момента на връщането у дома. Болницата, която ще го приеме у дома, ще иска да знае, затова поискайте резултатите от скрининга в писмен вид, с името на микроорганизма и датите, и ги носете със себе си. Приемаща болница, предупредена предварително, може да планира изолационна стая, докато приемаща болница, която разбира от собствена проба четири дни по-късно, вече е имала четири дни контакт с всички останали в отделението.

Обърканост и защо никой не бива да я смята за второстепенен въпрос

На семействата често се казва, че объркаността в болница е нормална и временна. Първата половина е вярна. Втората заслужава повече внимание, отколкото получава. Мета анализ, обединяващ седем висококачествени проучвания, проследява пациенти, които са били с делир в болница, средно 22.7 месеца след това, и смъртта е почти два пъти по-вероятна, с коефициент на риск 1.95 и доверителен интервал от 1.51 до 2.52. Настаняването в институция е над два пъти по-вероятно, настъпвайки при 33.4 процента от тези, които са имали делир, срещу 10.7 процента от тези, които не са. Последваща деменция носи отношение на шансовете 12.52. Нищо в това не доказва, че делирът е причинил изходите, тъй като мозък, който лесно изпада в делир, може вече да е бил уязвим, и авторите го казват, докато онова, което наистина се установява, е че епизод на обърканост в болница е маркер, който никой не бива да подрежда под нормално и да забравя.

Почти всичко, което я намалява, е смущаващо обикновено. Очила и слухови апарати, които изчезват в първия ден на спешен прием и за които никой повече не пита. Дневна светлина, прозорец, часовник, който пациентът вижда, и разлика между деня и нощта. Едни и същи лица през смените вместо различна сестра от агенция всеки път, което струва промяна в графика и нищо друго. Сън, защитен от кръвно изследване в три през нощта, което е можело да изчака до шест. Близък човек, който казва датата и мястото на глас при всяко посещение, без да прави церемония от това, и след това възможно най-малко успокоителни лекарства, които ситуацията позволява, преглеждани всеки ден, защото седация, която е имала смисъл по време на първата криза, има навика да продължава седмици след като кризата е свършила.

Когато отвикването от апарата отнема месеци

Отвикване е думата за процеса на връщане на дишането на пациента, а при дълъг прием то престава да бъде събитие и се превръща в проект с неуспехи.

Многоцентрово проучване проследява 1,419 зависими от апарат пациенти, прехвърлени в 23 болници за дългосрочни грижи след престоя им в интензивно отделение. До изписването 54.1 процента са отвикнати успешно, 20.9 процента остават зависими от апарата, а 25.0 процента са починали, докато сред отвикналите медианното време е 15 дни след прехвърлянето. Прочетете трите числа заедно и те описват нещо, което рядко се казва на семейството направо, а именно че мнозинството пациенти в това положение наистина слизат от апарата, че това отнема две седмици или повече, щом процесът върви както трябва, и че изходът е наистина несигурен по начин, който никой не може да изясни предварително, колкото и внимателно да гледа едно образно изследване.

• Попитайте какъв е планът за отвикване в часове, тоест колко дълго пациентът диша без подкрепа днес и с колко това се увеличава утре.
• Попитайте какво се е случило при последния опит и защо е прекратен, тъй като неуспешният опит има причина, а причината определя следващата седмица.
• Попитайте дали се обмисля трахеостомия, какво би променила тя и може ли да бъде премахната по-късно.
• Попитайте кой ръководи отвикването, защото план, управляван от поименно посочен екип, върви по-бързо от план, управляван от когото се падне на смяна.

По въпроса за трахеостомията доказателствата звучат по-спокойно от разговора около нея. Рандомизирано проучване с 909 пациенти на апаратна вентилация сравнява трахеостомия в рамките на четири дни с трахеостомия след десет дни или повече, като тридесетдневната смъртност е 30.8 процента в ранната група срещу 31.5 процента в късната. Двугодишната смъртност е 51.0 процента срещу 53.7 процента. Нито една от разликите не достига значимост. По-ранното извършване не спасява животи, което означава, че моментът може да се реши според комфорта, нуждата от седация и това как всъщност върви отвикването, вместо да се третира като надпревара, която някой губи.

Правилното легло в правилния момент

Дългите приеми минават през няколко вида легла, а най-честият пропуск е оставането в едно от тях, след като то е престанало да бъде правилното.

Прекаленото оставане в легло в интензивно отделение не е безопасен избор по подразбиране. То излага пациента на микроорганизмите, шума, нарушения сън и обездвижването, описани по-рано на тази страница, в момент, в който нито един от тези рискове не носи полза, а твърде ранното преместване носи собствената си очевидна опасност. Между двете стои преценка, която трябва да бъде направена на глас, поименно, през посочен интервал.

Защо преместването се забавя

Прехвърлянията засядат по причини, които рядко са клинични. Приемащото отделение няма легло. Документите чакат подпис от човек в отпуск. Семейството е разбрало интензивното отделение като най-сигурното място в сградата и приема преместването като понижение. Застрахователят е разрешил едно ниво на грижа, но не и следващото, и всяко едно от тези четири е решимо, а и четирите се решават по-бързо, когато някой ги повдигне една седмица преди деня, в който прехвърлянето става уместно.

Столът до леглото

Пребройте и втория пациент. Придружител, който е възнамерявал да остане десет дни, а вече е в болничен коридор от девет седмици, в един момент се превръща във втори пациент, когото никой не е регистрирал. Проучване проследява 280 полагащи грижи за критично болни пациенти в продължение на една година. Седем дни след изписването от интензивно отделение 67 процента от тях имат високи нива на депресивни симптоми. На дванадесетия месец 43 процента все още ги имат. При повечето симптомите отслабват през годината, а при 16 процента изобщо не отслабват, което прави тези числа описание на хората, които идват на свиждане, и те са сред по-добре документираните находки в тази област. В един дълъг прием има двама души. Болниците рядко питат придружителя каквото и да било. Задаването на въпроса отнема миг, а човек, който в девета седмица спи по четири часа на разтегателно легло, ще отговори честно, ако някой с име и баджове седне да го попита.

Тази таблица се превърта настрани на телефон. Плъзнете я, за да стигнете до втората колона.

Изпратете някого у дома. Семейство, което сменя придружителя си, не изоставя никого, а алтернативата е един изтощен човек, който взема решения в девета седмица след по четири часа накъсан сън на нощ.

Визи, пребиваване и документите, които изтичат

Документите са разделът, който никоя клинична страница не покрива, а той поражда повече ненужно напрежение от всичко друго при дълъг прием. Медицинската виза се издава за срок, определен преди някой да е знаел как ще протече лечението, затова, когато приемът продължи след изтичането ѝ, пациентът е в болнично легло и не може да отиде до служба, а придружителят е единственият, който може да действа. Започнете този процес през първата седмица, в която датата на изписване се премести, защото всяка имиграционна система в света разглежда заявление, подадено преди изтичане, различно от заявление, подадено след него. Болнично писмо, потвърждаващо приема, лекуващия лекар, очакваната по-нататъшна продължителност и клиничната причина за нея, е документът, от който зависят повечето удължавания, и всеки офис за международни пациенти трябва да може да го изготви в рамките на ден или два след поискване. Поискайте това писмо още в същия разговор, в който датата на изписване се премества за първи път, много преди визата да изтече.

Същата логика важи за останалите документи. Застрахователните одобрения изтичат и се подновяват по график, който никой не споменава, докато не бъде отказана претенция. Настаняване, резервирано за две седмици, се нуждае от удължаване при различна цена от тази, която хотелът дава на турист, а лекарствата, които самият придружител приема, свършват в държава, в която неговата рецепта не значи нищо. А документите, които ще са нужни накрая, тоест епикризата, образните изследвания, резултатите от микробиологичните култури и писмото за авиокомпанията, се подготвят дни наред и трябва да бъдат поискани няколко дни преди датата на изписване.

Връщането у дома и дали е включен самолет

Никой не планира тази част. Изписването след дълъг прием е пътуване, а не врата, и за международния пациент последната му част се случва на 2,400 метра кабинна височина, в херметизирана тръба, в която по подразбиране няма лекар на борда.

Проучване на медицинските спешни случаи на търговски полети събира 11,920 събития. Самолетът е отклонен при 7.3 процента от тях. От 10,914 случая с проследяване след кацане 25.8 процента от пътниците са откарани в болница с линейка, 8.6 процента са приети, а 0.3 процента са починали. Тези числа описват обикновени пътници, а не пациенти, изписани след дълъг прием, и точно това е, което си струва да се вземе от тях. Кабината е място, където медицинският проблем става труден за всички, а пациент, прекарал два месеца в болнично легло, не е обикновен пътник.

Какво всъщност означава годност за летене

Авиокомпаниите не оценяват пациенти. Те оценяват документи и очакват лекуващият лекар вече да е направил оценката. Кабината поддържа налягане, равностойно на престой на около 2,400 метра, затова пациент, който се нуждае от кислород на морско равнище, ще се нуждае от повече във въздуха, а авиокомпанията трябва да знае предварително, защото кислородът се заявява, а повечето превозвачи не приемат личен кислороден апарат. Скорошна операция, торакален дрен, прясна трахеостомия, незараснала рана, гипс, скорошен тромб и неконтролирани гърчове имат свои правила и свои периоди на изчакване, а анемията под определена граница също има значение. Същото важи и за способността да се седи изправено през целия полет, което е реален въпрос след единадесет седмици в легло. Практическата стълба върви от обикновена седалка, през седалка с кислород, носилка през няколко реда, медицински придружител, пътуващ с пациента, до въздушна линейка. Всяка стъпка струва повече и всяка се организира по различен процес, а решението между тях принадлежи на лекуващия екип, а не на семейството или на туристическа агенция, затова започнете разговора две седмици преди предвидената дата. Полет до дома, отказан на гишето сутринта, е лош начин да завърши един дълъг прием.

Какво определя разходите при дълъг прием

На тази страница не присъстват цифри, защото дългият прием се остойностява според това, което се случва в него, а никой не може да го знае предварително. Това, което можем да изложим, е кои променливи движат общата сума. Осем от тях имат значение.

Плъзнете тази таблица настрани на малък екран, за да стигнете до втората колона.

Въпросът, който да зададете на една оферта

Всяка прогноза за дълъг прием е проекция с допускания вътре в нея. Попитайте кои са допусканията, по-конкретно колко дни в интензивно отделение предполага, колко дни в обикновено отделение, включва ли физиотерапия, включва ли придружителя и какво става със сумата, ако престоят продължи две седмици повече. Болница, която отговаря писмено на тези пет въпроса, е болница, която е помислила за отговора. Болница, която просто повтаря общата сума, не е.

Какво да питате, когато престоят се удължи

По-голямата част от тази страница се свежда до кратък списък въпроси, а въпросите работят по-добре, когато се задават седмично, отколкото веднъж. Девет от тях, всяка седмица.

Каква е очакваната по-нататъшна продължителност на престоя, казана на глас, тази седмица. Какъв е планът за изправяне на пациента от леглото днес и през почивните дни. Какъв е графикът на обръщане и можем ли да видим кожата. Каква част от вчерашната цел за белтък е постъпила. Кои катетри, дренове и сонди все още са на място и за какво служи все още всеки от тях. Изследван ли е пациентът за резистентни микроорганизми и можем ли да получим този резултат писмено, за да го носим у дома. Какво се е случило при последния опит за отвикване и какво е различното при следващия. Кога този пациент престава да се нуждае от това ниво на легло и какво трябва да се организира преди това преместване. И накрая, какво трябва да е вярно, за да може този пациент да лети, и колко далеч сме от това.

Срещата, за която си струва да поискате

Ежедневната информация обхваща последните двадесет и четири часа и не е предназначена да отговаря на нито един от горните въпроси, затова дългият прием се нуждае от втори разговор, веднъж седмично, с определен час, с присъствието на лекуващия лекар, с преводач, ако семейството има нужда от такъв, и с някой, който си води бележки. Тридесет минути в трета седмица спестяват две седмици гадаене в седма седмица. Болниците провеждат такива срещи, когато семействата ги поискат, и рядко ги предлагат първи. Затова поискайте първи.

Какво организираме ние

Десет седмици променят списъка. При прием, който се удължава, организацията около леглото престава да бъде удобство и започва да бъде това, което позволява на семейството да продължи.

Един координатор от първото съобщение до изписването, с име и пряк телефонен номер, така че човекът, който познава случая през първата седмица, да е човекът, който отговаря в девета. Седем езика, покривани пряко от екипа за международни пациенти, а именно английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, с професионален преводач, осигурен за всеки друг език. Легло за придружител в стаята за целия прием и настаняване наблизо за останалата част от семейството, удължавано седмица по седмица, докато престоят се удължава. Трансфери от и до летището и транспорт между мястото за настаняване и отделението. Халал, вегетариански и диабетични ястия от болничната кухня и молитвена стая в сградата. Заявка за жена лекар, отправена към отделението и изпълнена, когато графикът позволява. Писмо покана с името на болницата и на лекуващия лекар за кандидатстване за виза и допълнително писмо, потвърждаващо приема и очакваната му продължителност, когато е необходимо удължаване. И след като се приберете у дома, същият координатор на същия номер в WhatsApp.

Преглеждаме вашите изследвания и образни изображения безплатно, писмено, на език, който четете, преди да е резервирано каквото и да било. Започнете оттам.

Въпроси, които ни задават, чести въпроси за дългосрочното болнично лечение

Източници

1. Kahn JM, Le T, Angus DC, et al. The epidemiology of chronic critical illness in the United States. Crit Care Med. 2015;43(2):282-287.
2. Stevens RD, Dowdy DW, Michaels RK, et al. Neuromuscular dysfunction acquired in critical illness, a systematic review. Intensive Care Med. 2007;33(11):1876-1891.
3. Darvall JN, Mesfin L, Gorelik A. Increasing frequency of critically ill patient turns is associated with a reduction in pressure injuries. Crit Care Resusc. 2018;20(3):217-222.
4. Casaer MP, Mesotten D, Hermans G, et al. Early versus late parenteral nutrition in critically ill adults. N Engl J Med. 2011;365(6):506-517.
5. Temiz E, Piskin N, Aydemir H, et al. Factors associated with catheter-associated urinary tract infections and the effects of other concomitant nosocomial infections in intensive care units. Scand J Infect Dis. 2012;44(5):344-349.
6. Cronin KM, Poy Lorenzo YS, Olenski ME, et al. Risk factors for KPC-producing Enterobacteriaceae acquisition and infection in a healthcare setting with possible local transmission, a case-control study. J Hosp Infect. 2017;96(2):111-115.
7. Witlox J, Eurelings LSM, de Jonghe JFM, et al. Delirium in elderly patients and the risk of postdischarge mortality, institutionalization, and dementia, a meta-analysis. JAMA. 2010;304(4):443-451.
8. Scheinhorn DJ, Hassenpflug MS, Votto JJ, et al. Post-ICU mechanical ventilation at 23 long-term care hospitals, a multicenter outcomes study. Chest. 2007;131(1):85-93.
9. Young D, Harrison DA, Cuthbertson BH, et al. Effect of early vs late tracheostomy placement on survival in patients receiving mechanical ventilation, the TracMan randomized trial. JAMA. 2013;309(20):2121-2129.
10. Cameron JI, Chu LM, Matté A, et al. One-year outcomes in caregivers of critically ill patients. N Engl J Med. 2016;374(19):1831-1841.
11. Peterson DC, Martin-Gill C, Guyette FX, et al. Outcomes of medical emergencies on commercial airline flights. N Engl J Med. 2013;368(22):2075-2083.