Дисекция на шията

Лимфните възли на шията определят голяма част от плана при рак на главата и шията. Отстраняването на правилните възли и запазването на правилните нерви имат значение за живота след това.

В проучване с 500 пациенти с ранен рак на устната кухина отстраняването на нормално изглеждащи възли на шията още при първата операция повиши тригодишната преживяемост до 80,0 процента, срещу 67,5 процента, когато хирурзите изчакваха появата на уголемени възли.

Какво отстранява дисекцията на шията

Шията съдържа около 300 лимфни възела и раковите заболявания на главата и шията се оттичат към тях по предвидими пътища. Тумор в предната част на устната кухина изпраща клетки първо към възлите под челюстта, тумор на сливицата или основата на езика към възлите по хода на горната югуларна вена, а рак на щитовидната жлеза към възлите в центъра на шията до трахеята. Затова хирурзите разделят шията на шест нива от всяка страна и отстраняват нивата, до които даденият рак най-вероятно ще достигне, като запазват мускулите, нервите и съдовете, които минават през тях, винаги когато ракът позволява това. Материалът отива при патолога ниво по ниво, така че в резултата може да се посочи колко възела са съдържали рак, къде са били разположени и дали ракът е пробил стената на възел, находка, наречена екстранодално разпространение, която променя последващото лечение.

Тази таблица се придвижва настрани на тесен екран. Плъзнете, за да видите всички колони.

Селективна, модифицирана радикална или радикална

Името на операцията показва колко тъкан се отстранява.

Запазването на нервус акцесориус е най-важният отделен фактор за това как ще работи рамото след операцията.

Кога се оперира шията

Три ситуации водят пациента до дисекция на шията и доказателствата зад всяка от тях са различни.

Възли, които вече съдържат рак. Доказаните възли се отстраняват. Уголемени на образно изследване и потвърдени с иглена биопсия, те се отстраняват или заедно с основния тумор, или след лъчетерапия и химиотерапия, когато не са отговорили напълно.

Шия, която изглежда нормална на образните изследвания. Малките ракови образувания на устната кухина се разпространяват към шията по-често, отколкото могат да покажат образните изследвания. Въпросът дали нормално изглеждащите възли да се отстранят още при първата операция, или да се изчака и да се оперира само ако нараснат, беше решен от голямо проучване в Мумбай, Индия, публикувано в New England Journal of Medicine през 2015 г. При 500 пациенти с ранен рак на устната кухина и нормално изглеждаща шия тригодишната обща преживяемост достигна 80,0 процента след елективна дисекция на шията по време на основната операция, срещу 67,5 процента при изчаквателно наблюдение, последвано от операция при поява на уголемени възли. Нежеланите събития бяха 6,6 процента срещу 3,6 процента.

Биопсия на сентинелен възел вместо това. Френски хирурзи изпитаха тази алтернатива при 307 пациенти с малки ракови образувания на устната кухина и орофаринкса, публикувано в Journal of Clinical Oncology през 2020 г., като сравниха пълна дисекция на шията с биопсия на сентинелен възел, при която маркер, инжектиран до тумора, показва първите един до три възела и само те се отстраняват, освен ако не съдържат рак. Двугодишната свобода от рецидив в шията се оказа еднаква, 89,6 процента срещу 90,7 процента, болничният престой беше с един ден по-кратък, а функцията на рамото и шията беше по-добра през първите шест месеца при по-малката операция.

След химиолъчетерапия. Пациентите, лекувани с химиолъчетерапия за напреднал рак на гърлото, преди преминаваха през планирана дисекция на шията след това. Британското проучване PET-NECK, публикувано в New England Journal of Medicine през 2016 г., замени това с PET-CT дванадесет седмици след лечението и операция само за възлите, които не са отговорили, като двугодишната преживяемост се оказа 84,9 процента при наблюдение, водено от образно изследване, срещу 81,5 процента при планирана операция. Бяха необходими само 54 дисекции на шията вместо 221.

Операцията

Четири неща правят прегледа преди операцията по-бърз.

1. Биопсичният резултат, както и стъклата или парафиновите блокчета, когато са налични.
2. Образните изследвания на диск, CT, MRI или PET-CT, вместо разпечатани изображения.
3. Всички оперативни протоколи от предишни операции на устната кухина, гърлото или шията.
4. Списъкът с лекарствата ви, особено кръворазредителите.

Рискове и какво се прави при всеки от тях

Повечето от изброените по-долу са редки и всеки има стандартно решение.

• Болка и слабост в рамото. Опъването или манипулирането на нервус акцесориус отслабва трапецовидния мускул, който повдига рамото. Систематичен обзор от 2017 г. в European Journal of Surgical Oncology установи болка в рамото при 9 до 25 процента от пациентите след селективна дисекция, повече след радикална операция, като запазването на нерва намалява, но не премахва риска. Упражненията започват в първите дни и продължават месеци.
• Изтичане на хилус. Млекоподобна лимфна течност от гръдния лимфен проток ниско в лявата страна на шията, наблюдавана при 52 от 6482 дисекции на шията в един индийски онкологичен център. Диета с ниско съдържание на мазнини, притискаща превръзка и дренаж овладяват повечето случаи в рамките на девет до дванадесет дни, а малка част се нуждаят от втора операция.
• Слабост на долната устна. Малко нервно разклонение под челюстта може да се опъне и да доведе до асиметрична усмивка за седмици или месеци. Повечето се възстановяват.
• Изтръпване на шията и ушната висулка. Малките кожни нерви се прерязват при повечето дисекции. Чувствителността се връща отчасти в рамките на година.
• Оток под брадичката. Лимфна течност се събира в продължение на няколко месеца, особено след лъчетерапия, и лимфният масаж помага.
• Кървене и инфекция. Събиране на кръв под кожата налага връщане в операционната при малък брой пациенти, а раневата инфекция се лекува с антибиотици.

Кога патологията променя плана

Резултатите от патологията идват в рамките на около седмица. Две находки променят следващите стъпки. Повече от един възел с рак добавя лъчетерапия на шията. Рак, пробил стената на възел, или рак в края на отстранената тъкан, добавя химиотерапия към тази лъчетерапия. Лъчетерапията и химиотерапията се провеждат в Biruni Hospital, на същото място, където е и операцията, и лъчетерапията обикновено започва в рамките на шест седмици след операцията, така че пациент, чийто план се разширява, може да продължи със същия екип без прекъсване. Пациентите, които предпочитат да получат лъчетерапия у дома, си тръгват с писмено заключение, патологичния резултат ниво по ниво и образните изследвания на диск. Преди това решение туморният борд, с хирурзи, лъчетерапевти и медицински онколози, патолози и рентгенолози около една маса, разглежда пълния резултат, а планът ви се обяснява на консултация с преводач, ако желаете.

Възстановяване и рамото

От два до пет дни в болница при самостоятелна селективна дисекция на шията, докато се извадят дренажите. Болката е умерена и се контролира с таблетки. Шията усеща опъване и изтръпване. Храненето и говоренето са нормални, освен ако основният тумор не е отстранен от устната кухина или гърлото по същото време, което има свое собствено възстановяване.

Ежедневието през първите седмици

Вдигането на тежести и спането на оперираната страна изчакват заздравяването на раната, а шофирането изчаква, докато можете да завъртате главата си напълно. Програмата за рамото, описана при рисковете по-горе, продължава у дома поне три месеца, а усещането за опъване в шията намалява в същия период, докато белегът омеква.

Колко дълго да останете в Истанбул

Осем до десет дни в Истанбул покриват повечето селективни и модифицирани радикални дисекции на шията.

Страницата на Liv Hospital за международни пациенти посочва престоя в Истанбул според вида на операцията.

На телефон плъзнете таблицата настрани, за да прочетете всички колони.

Дисекцията на шията, съчетана с отстраняване на рак на устната кухина или гърлото и реконструкция със свободно ламбо, задържа пациентите по-дълго. Полетът изчаква четири неща.

Какво определя цената

Селективна или всеобхватна дисекция, едностранна или двустранна, и дали основният тумор и реконструкцията се извършват в същата операция, определят по-голямата част от сумата, докато образните изследвания преди операцията, включително PET-CT, невромониторингът, нощувките в болница и нуждата от лъчетерапия или химиотерапия след това също променят крайната стойност.

Публикуваните пакети в Истанбул включват операцията, анестезията, наблюдението след операцията, самостоятелна стая с хранене, контролни прегледи, трансфери от и до летището, а в някои и нощувки в хотел. Самолетните билети и визовите такси остават извън тях. Оферта, която можете да сравните, посочва нивата и страните, които ще бъдат отстранени, и казва дали образните изследвания, наблюдението и проследяването са включени в нея. Тази сума идва само от хирург по глава и шия, който е прегледал вашите образни изследвания и биопсичен резултат. Прегледът не струва нищо.

Организиране на пътуването

Координатор отговаря на първото съобщение в WhatsApp и остава с вас до изписването, а номерът продължава да работи и след като се приберете у дома. Екипът говори английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, а за всеки друг език се включва преводач. Един придружител остава в стаята ви на легло за придружител през целия престой, докато офисът за международни пациенти резервира хотела за нощувките преди и след това и изпраща поканата за медицинска виза около десет дни преди пътуването. Трансферите се организират. Халал, вегетарианско и диабетично меню идват от болничната кухня, на място има молитвена стая, а заявка за жена лекар се предава на отделението още с първото ви съобщение.

Носете стъклата или парафиновите блокчета от биопсията, както и резултата.

След като се върнете у дома

Ракът на главата и шията се връща най-често през първите две години, затова контролните прегледи са на всеки един до три месеца през първата година и се разреждат до на всеки шест месеца към третата. Три месеца след лечението PET-CT или образно изследване на шията задава изходното ниво. Вашият местен хирург или онколог може да извършва прегледите, докато координаторът препраща резултатите обратно към екипа в Истанбул, а упражненията за рамото продължават у дома с помощта на физиотерапевт, ако рамото остава сковано.

Всяка нова бучка на шията, рана, която се подува или от която изтича млекоподобна течност, висока температура или кървене от раната. Всяко от тях налага преглед при лекар още същия ден.

Често задавани въпроси за дисекцията на шията