Техниката определя годините, които следват.
Някои хирурзи запазват или възстановяват стената на канала и след това изпълват мастоида с костни частици и костна паста, затваряйки пространствата, в които холестеатомът би могъл да се скрие. Белгийска серия от 271 пациенти, лекувани по този начин, установи остатъчен холестеатом на MRI при 3,3 процента до петата година.
Какво показват проучванията?
Няма рандомизирано проучване.
Хирурзите спорят за двете техники от десетилетия и доказателствата идват от кохорти и от прегледи на тези кохорти. Посоката им е последователна, с по-малко връщания на холестеатом след операция със свалена стена на канала. Всяко проучване е лекувало различни пациенти с различна по тежест болест. Най-добрият избор за едно ухо зависи от това ухо, от слуха и на двете уши, от възрастта на пациента и от това колко лесно той може да се връща на прегледи, а хирургът преценява всичко това заедно с пациента, преди да реши.
Рецидив при всяка техника
Обобщените проучвания сочат в една посока. В метаанализ холестеатомът се е връщал 2,87 пъти по-често след операция със запазена стена на канала, отколкото след операция със свалена стена. Планирана двуетапна операция със запазена стена се е изравнила с еднократна операция със свалена стена. Нидерландски систематичен преглед на седем проучвания при възрастни установи рецидив от 16,7 до 61,0 процента след запазена стена срещу 0 до 13,2 процента след свалена стена при шест от тях. Едно проучване установи обратното.
Застъпваме се за това процедурата със свалена стена на канала да се обмисля по-сериозно при първоначалното хирургично лечение.
Метаанализ, Audiology and Neurotology, 2013
Слухът след операцията
- Състоянието на слуховите костици, особено дали стремето е непокътнато.
- Заздравяването на тъпанчето.
- Дали реконструкцията се прави веднага или на втори етап.
- Слухът на вътрешното ухо преди операцията, който операцията не може да подобри.
Много допълнителни фактори в грижата за пациента определят най-доброто лечебно решение, като остатъчния слух и достъпа до медицинска помощ.
Систематичен преглед, The Laryngoscope, 2016
Проследяване в продължение на много години
MRI вместо втора контролна операция
Изследванията днес спестяват на много пациенти втора операция.
Дифузионно претегленото MRI, специална техника, показва холестеатома като ярко петно. Британско проучване при 50 пациенти установи, че то разпознава остатъчна болест с 83 процента чувствителност и 82 процента специфичност, а по-новите non-echo-planar варианти откриват по-малки огнища. Днес много пациенти правят образни изследвания вместо планирана втора операция, което е особено полезно за пациенти, които живеят в чужбина.
- MRI една година след операцията.
- Второ MRI на третата година.
- Трето на петата година, тъй като някои огнища растат бавно.
Дни, цена и пътуването
Планирайте седем до десет дни в Истанбул. След операцията следва една нощ в болницата, превръзката зад ухото се сваля след няколко дни, а тампонадата в слуховия канал се проверява или премахва преди полета. Много хирурзи съветват да се изчака една седмица след реконструкция на средното ухо преди летене, както и дъвчене или преглъщане по време на снижаване, за да се облекчи налягането.
Цената зависи от обхвата на болестта, техниката, евентуална реконструкция или втори етап, болничния престой и проследяването с MRI. Вашата конкретна сума следва след безплатния преглед на вашето CT изследване.
Един координатор планира посещението, от писмото покана за виза, изпратено десет дни предварително, до трансфера и хотел близо до болницата за вас и придружител. Екипът работи на седем езика, предлагат се халал храна и молитвена стая, а при поискване се назначава жена лекар, когато графикът позволява. След връщането у дома хирургът преглежда контролното ви MRI и аудиометрии и остава достъпен на същия номер в WhatsApp, а графикът на изследванията на първата, третата и петата година се определя преди заминаването ви, с писмено обяснение за вашия местен рентгенолог коя MRI последователност е необходима, тъй като стандартното MRI на ухото пропуска малки огнища холестеатом, а погрешното изследване дава фалшиво успокоение точно в момента, когато ранното откриване още би позволило малка и проста операция.
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.
Ключови числа от проучванията
| Въпрос |
Резултат |
| Връщане на холестеатом, запазена срещу свалена стена на канала |
2,87 пъти по-често при запазена стена |
| MRI за остатъчна болест, британско проучване |
83 процента чувствителност, 82 процента специфичност |
| Остатъчна болест след облитерация, 271 пациенти |
3,3 процента до петата година |
Възстановяване у дома
Възстановяването е леко.
Пазете ухото сухо, докато хирургът не разреши контакт с вода при първия преглед, и избягвайте издухване на носа и вдигане на тежести в продължение на две седмици. Леко замайване, усещане за запушване и малко секрет са чести през първите седмици.
Често задавани въпроси за мастоидектомията
Защо е нужна мастоидектомия при холестеатом?
Холестеатомът прораства в мастоида и разяжда костта. Само операцията го отстранява, а мастоидът трябва да бъде отворен, за да бъде почистен напълно.
Каква е разликата между запазена и свалена стена на канала?
При запазена стена слуховият канал и нормалният вид на ухото се съхраняват, но има по-голяма вероятност болестта да се върне. При свалена стена тя се премахва, което намалява рецидивите, но оставя кухина, която се нуждае от почистване.
Ще се подобри ли слухът ми след мастоидектомия?
Основната цел е безопасно и сухо ухо. Слухът може да се подобри с реконструкция в зависимост от слуховите костици и вътрешното ухо.
Нужна ли ми е втора операция?
Не винаги. MRI изследвания на първата, третата и петата година могат да заменят планирана втора контролна операция при много пациенти.
Колко дълго ще остана в Истанбул?
Седем до десет дни, включително първия преглед преди полета.
Може ли семейството ми да дойде с мен?
Да. Придружител отсяда в хотела, който организираме, достатъчно близо, за да ви посещава всеки ден, и много пациенти намират това за полезно през първите дни, когато замайването и превръзката правят простите задачи по-трудни.
Източници
- Tomlin J, Chang D, McCutcheon B, Harris J. Surgical technique and recurrence in cholesteatoma: a meta-analysis. Audiology and Neurotology. 2013;18(3):135-142.
- Kerckhoffs KG, Kommer MB, van Strien TH, et al. The disease recurrence rate after the canal wall up or canal wall down technique in adults. Laryngoscope. 2016;126(4):980-987.
- Jindal M, Doshi J, Srivastav M, et al. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging in the management of cholesteatoma. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2010;267(2):181-185.
- van der Toom HFE, van Dinther JJS, Zarowski A, et al. Radiological Follow-up After the Bony Obliteration Tympanoplasty in Detecting Residual Cholesteatoma: Towards an Optimal Postoperative MR Imaging Protocol. Otology and Neurotology. 2022;43(1):e79-e87.
- Jamshidi A, Hasanzadeh A, Zonnour A, Dabiri S, Yazdani N. Iatrogenic facial nerve injury in mastoidectomy: The impact of variables on the outcome. American Journal of Otolaryngology. 2022;43(4):103472.
