Към съдържанието
Biruni Hospital Logo
Безплатна консултация
Ендоскопска синус хирургия - FESS
Ушно-носно-гърлени болести (УНГ)

Ендоскопска синус хирургия - FESS

За това отделение

 
УНГ

Запушените синуси, полипите и загубеното обоняние могат да продължат години. Ендоскопската синус хирургия отваря отново синусите през ноздрите, без разрези по лицето.

Ендоскопската синус хирургия, наричана още функционална ендоскопска синус хирургия или FESS, лекува хроничен риносинузит и носни полипи, които продължават въпреки носните спрейове и промивките. През ноздрите хирургът използва тънка камера, за да премахне полипите и да разшири естествените дренажни пътища на синусите, така че въздухът да преминава, слузта да се оттича и лекарствата да достигат лигавицата. Доказателствата са силни. В проучването MACRO с 514 възрастни във Великобритания тези, които са претърпели синус операция, са постигнали с 20 точки по-добър резултат по скалата за симптоми SNOT-22 на шестия месец в сравнение с тези, които са продължили само с носни лекарства (Philpott и колеги, Lancet, 2025). Ползата е трайна, а английски национален одит на 3128 пациенти установи, че подобрението остава непроменено пет години след операцията (Hopkins и колеги, Laryngoscope, 2009). Тази страница обяснява хроничния синузит, медикаментозното лечение, кой се нуждае от операция, скенерите, самата операция, навигацията, рисковете, възстановяването, връщането на полипите и биологичните лекарства, както и как пациентите от чужбина организират ендоскопска синус хирургия в Biruni Hospital в Истанбул.

20
Точки по-добър резултат за симптомите при синус операция, отколкото само при носни лекарства, в рандомизирано проучване
5
Години, през които подобрението след операцията се запазва стабилно според национален одит
1
Процента честота на сериозни усложнения при 62 823 ендоскопски синус операции
Безплатен
Преглед на вашия скенер и симптоми от нашия УНГ екип
Безплатна консултация

Какво представлява FESS

1
Операция през носа
Хирургът работи изцяло през ноздрите с ендоскопи и фини инструменти. Не се прави разрез по лицето и не остава видим белег.
Целта е функцията. FESS отваря естествените дренажни пътища на синусите и запазва здравата лигавица, вместо да я отстранява, както правеха по-старите операции.
Синусите
Синус Разположение Дренира се в
Максиларен Бузи Среден носов ход
Етмоидален Между очите Среден и горен носов ход
Фронтален Чело Фронтален рецесус
Сфеноидален Дълбоко зад носа Сфеноетмоидален рецесус
Операцията се съобразява със синусите, които са засегнати на скенера, от отваряне на един запушен синус до пълно почистване на всички синуси при обширна полипозна болест.

Хроничен риносинузит

Симптоми на хроничен риносинузит
Симптом Какво забелязват пациентите Бележка
Запушен нос Дишане през устата, хъркане Основен симптом
Секреция Гъста слуз, стичане по задната стена на гърлото Отпред или отзад в носа
Напрежение в лицето Чувство за пълнота над бузите или челото По-силно при навеждане напред
Загуба на обоняние Храната е безвкусна Типично при полипи
Хроничният риносинузит означава възпаление на носа и синусите, което продължава дванадесет седмици или повече, със запушване или секреция и или напрежение в лицето, или загуба на обоняние, потвърдено с ендоскопия или скенер. Той засяга около един на всеки десет възрастни в Европа.
С какво се различава това от честите настинки?
Настинката преминава за десет дни. Острият синузит отзвучава в рамките на дванадесет седмици. Хроничният риносинузит продължава след дванадесетата седмица. Рецидивиращият остър синузит, с четири или повече ясни епизода годишно, също може да бъде показание за операция.
Съществуват две основни форми, хроничен риносинузит с носни полипи и без полипи. Полипите са меки, подобни на гроздови зърна подутини на лигавицата, свързани с астма и алергия при много пациенти.
Полипи само от едната страна, кървене или изтръпване на лицето налагат биопсия, за да се изключи тумор.

Първо медикаментозно лечение

Подходяща медикаментозна терапия преди операция
Лечение Как Продължителност
Промивки със солен разтвор Бутилка с голям обем, веднъж или два пъти дневно Продължително
Кортикостероиден спрей или капки за нос Правилна техника, с наведена глава Поне осем до дванадесет седмици
Кратък курс перорален кортикостероид При полипи, когато е безопасно Една до три седмици
Антибиотици Само при инфекциозни обостряния Кратки курсове
1
Техниката има значение
Много пациенти, които смятат, че спрейовете не действат, ги използват неправилно. Насочването на спрея встрани от носната преграда и промиването преди пръскане подобряват резултата.
Операцията не замества медикаментозното лечение. След FESS промивките и кортикостероидните спрейове достигат отворените синуси и действат по-добре.
Продължителният прием на ниски дози антибиотици не помогна в проучването MACRO, където три месеца кларитромицин не дадоха полза спрямо плацебо (Philpott и колеги, 2025).

Кой се нуждае от операция

Операция се препоръчва, когато симптомите остават тежки след подходяща медикаментозна терапия и скенерът показва заболяване на синусите.

Други причини за синус операция

Усложнения като разпространение на инфекцията към очницата, мукоцеле, гъбично заболяване на синусите и синусна болест, която затруднява контрола на астмата, са допълнителни причини. Ендоскопските техники се използват и при кръвотечение от носа, запушване на слъзния канал и подбрани тумори.
1
Съвместно решение
Обсъждаме очакваната полза, вероятността полипите да се върнат и алтернативите, включително продължаване на лекарствата и биологичните препарати, преди всяка операция.
Чести показания
Ситуация Типична процедура Бележка
Хроничен синузит без полипи Отваряне на засегнатите синуси Прицелна операция
Носни полипи Премахване на полипите и отваряне на всички засегнати синуси По-обширната операция намалява нуждата от повторна
Гъбична топка Отстраняване от синуса Излекуване в повечето случаи
Рецидивиращ остър синузит Отваряне на дренажните пътища По-малко инфекции

Операция срещу лекарства

1
Проучването MACRO
Първото голямо рандомизирано проучване, което сравнява синус хирургията с продължаване на лекарствата при хроничен риносинузит, публикувано през 2025 година.
Проучване MACRO, 514 възрастни, резултат за симптомите на шестия месец
Сравнение Разлика по SNOT-22 Значение
Операция срещу плацебо С 20,4 точки по-добре Голяма, клинично значима
Операция срещу кларитромицин С 18,1 точки по-добре Голяма, клинично значима
Кларитромицин срещу плацебо 3,1 точки, без значима разлика Без полза
Какво е SNOT-22?
Въпросник от 22 въпроса, които обхващат носните симптоми, съня, настроението и ежедневното функциониране, с резултат от 0 до 110. По-високият резултат означава по-тежки симптоми, а промяна от девет точки или повече е клинично значима.
Дългосрочни резултати, английски национален одит на 3128 пациенти
Показател Резултат Бележка
Подобрение на симптомите Стабилно от първата до петата година Без влошаване с времето
Повторна операция до петата година 19,1 процента 20,6 процента при полипи
Обширна спрямо ограничена операция при полипи По-малко повторни операции след обширна операция Коригиран анализ
Сериозните нежелани събития след операция в проучването MACRO са били редки, два процента, и нито едно не е било фатално.

Дишане, обоняние и сън

Пациентите усещат разликата в рамките на седмици.

Дишането през носа се възстановява, сънят се подобрява, тъй като дишането през устата и хъркането намаляват, главоболието от напрежението в лицето отшумява и много пациенти с полипи възвръщат част или цялото си обоняние, когато въздушният поток достигне обонятелната зона високо в носа, макар че възстановяването на обонянието зависи от това колко дълго е липсвало и от контрола на основното възпаление с продължаваща употреба на кортикостероидни спрейове. Пациентите с астма установяват, че дишането им се контролира по-лесно, след като носът и синусите се успокоят.

Малките промени се натрупват в по-добър живот.

Скенер и ендоскопия

  • Носната ендоскопия в кабинета показва полипите, гнойта и дренажните пътища.
  • Скенерът на синусите картографира заболяването и анатомията преди операцията.
  • Алергичните тестове и броят на еозинофилите в кръвта помагат да се класифицира възпалението.
Преди операцията
Изследване Цел Време
Скенер на синусите Обхват на заболяването, анатомия, планиране на безопасността До три месеца преди операцията
Ендоскопия Полипи, секреция При първото посещение
Кръвни изследвания Годност, еозинофили Преди операцията
Тест за обоняние Изходно обоняние Преди операцията
Скенерът се зарежда в навигационната система, за да може хирургът да вижда точното положение на инструментите спрямо очницата и основата на черепа.
Носете образите от скенера на диск или като връзка за изтегляне. Само заключението не е достатъчно за планиране.

Операцията

1
Под обща анестезия
Операцията продължава един до три часа в зависимост от броя на синусите и полипите, а пациентите се прибират у дома същия ден или на следващата сутрин.
Без външни разрези, без шевове по лицето и в повечето случаи без тампони, които трябва да се отстраняват.
Хирургът премахва полипите с фин шейвър, отваря клетките на етмоидалния синус, разширява отворите на максиларния, фронталния и сфеноидалния синус при нужда и запазва лигавицата. Изкривена носна преграда или увеличени конхи се коригират по време на същата операция, когато пречат на достъпа или на въздушния поток.
Типичният ден
Стъпка Време Бележка
Приемане и прегледи Сутрин На гладно след полунощ
Операция Един до три часа Обща анестезия
Събуждане Два до четири часа С повдигната глава
Изписване Същата вечер или на следващата сутрин С комплект за промивки и лекарства

Рискове

Сериозни усложнения при 62 823 ендоскопски синус операции
Усложнение Честота Бележка
Всички сериозни усложнения 1,00 процента Национална база данни
Кървене, налагащо кръвопреливане 0,76 процента Най-честото сериозно събитие
Изтичане на гръбначномозъчна течност 0,17 процента Възстановява се ендоскопски
Увреда на очницата 0,07 процента Много рядко
По-леките проблеми са по-чести, например кори, слабо кървене в първите дни и сраствания в носа, които се почистват при контролните прегледи. Сериозните усложнения са редки в опитни ръце (Ramakrishnan и колеги, International Forum of Allergy and Rhinology, 2012).

Признаци, които налагат преглед същия ден

Обилно кървене, което не спира при натиск, бистра водниста течност, която капе от едната ноздра, подуване на окото, двойно виждане или загуба на зрение, както и силно главоболие с температура налагат незабавна връзка с нашия екип.
Обясняваме всеки риск писмено преди подписване на съгласието, включително риска полипите да се върнат.

Възстановяване

Повечето пациенти усещат запушване за една до две седмици, както след силна настинка, с кървениста слуз в първите дни. Болката е лека и се овладява с обикновени обезболяващи.
1
Промивки
Промивките със солен разтвор започват на следващия ден след операцията, по няколко пъти дневно, за да почистват корите и да подпомагат заздравяването. Те са най-важната част от възстановяването.
Хронология на възстановяването
Дейност Кога Бележка
Офис работа След една седмица Физическа работа след две седмици
Издухване на носа Внимателно след една седмица Кихайте с отворена уста
Спорт След две седмици Плуване след три седмици
Пътуване със самолет След седем до десет дни След първия преглед в клиниката

Контролни прегледи

Хирургът почиства синусите с ендоскоп на първата до втората седмица и отново на четвъртата до шестата седмица, като премахва корите и предотвратява сраствания, което има значение за дългосрочния резултат.

Полипи, рецидив и биологични лекарства

1
Полипите могат да се върнат
Операцията премахва полипите и отваря синусите, но възпалението, което ги причинява, продължава. В английския одит един на всеки пет пациенти с полипи е претърпял нова операция в рамките на пет години.
Доживотната употреба на кортикостероидни спрейове или промивки с кортикостероид държи полипите под контрол след операцията. Пациентите с астма, чувствителност към аспирин или висок брой еозинофили имат по-тежко възпаление от тип 2 и по-голяма вероятност от връщане на полипите.

Биологични лекарства

При тежки полипи, които се връщат въпреки операцията и кортикостероидите, инжекции като дупилумаб блокират възпалителния път, а в две международни проучвания дупилумаб намали полипите, изчисти синусите на скенера и подобри обонянието и запушването (Bachert и колеги, Lancet, 2019).
2
Операция и биологични лекарства заедно
Биологичните лекарства не заместват операцията при повечето пациенти. Те са подходящи при тежко, рецидивиращо заболяване, а операцията остава първата стъпка за мнозинството.
Кой може да има полза от биологични лекарства
Особеност Защо е важна Бележка
Полипи от двете страни след операция Рецидивиращо заболяване Основен критерий
Астма или чувствителност към аспирин Възпаление от тип 2 По-висок риск от рецидив
Повтарящи се курсове перорални кортикостероиди Странични ефекти Пестене на кортикостероиди

Живот с хроничен синузит

Хроничният синузит изисква дългосрочни грижи.

Пациентите се справят добре с ежедневен режим от промивки и кортикостероиден спрей след операцията, годишен преглед с ендоскопия, навременно лечение на обострянията и добър контрол на алергията и астмата, като избягват тютюнопушенето и дразнителите, които възпаляват лигавицата, а тези, които спазват този режим, съобщават за най-трайна полза, със симптоми в същите граници години по-късно, както в първите месеци след операцията. Повторната операция, когато е необходима, се планира със същото внимание като първата.

Режимът отнема минути на ден.

За пациенти от чужбина

1
Продължителност на престоя
Планирайте седем до десет дни в Истанбул. Операцията е на първия или втория ден, а първото ендоскопско почистване се прави, преди да се потвърди годността за полет.
Изпратете скорошен скенер на синусите с образите, списък на лекарствата и спрейовете, които сте опитали, и документите от предишни операции. Нашият УНГ екип ги преглежда и потвърждава, че операцията е подходяща, преди да пътувате.
2
След завръщането у дома
Второто почистване на четвъртата до шестата седмица може да се направи от местен УНГ специалист, а ние преглеждаме снимките от ендоскопията и симптомите чрез видео и съобщения.

Подкрепа в Истанбул

Един координатор от офиса за международни пациенти се грижи за организацията от първото съобщение до изписването и отговаря на същия номер в WhatsApp след завръщането ви. Офисът работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански и осигурява преводачи за други езици, като организира поканата за виза, трансферите от летището, ежедневния транспорт и настаняването близо до болницата. Предлагат се халал, вегетариански и диабетични менюта, молитвена стая на място и жена лекар при заявка, когато графикът позволява.
Пациентите, които съчетават FESS със септопластика или ринопластика, трябва да предвидят две седмици, защото отокът отшумява по-бавно.

Цена

Цената зависи от броя на лекуваните синуси, обхвата на полипите, навигацията и от това дали се добавя септопластика или операция на конхите. Изпращаме писмена оферта след преглед на вашия скенер, преди да пътувате.
1
Включено в офертата
Хонорарите на хирурга и анестезията, навигацията, когато е планирана, болничният престой, лекарствата при изписване, комплектът за промивки и първото ендоскопско почистване.
Сравнявайте оферти за една и съща процедура и проверявайте дали контролното почистване и навигацията са включени.
Какво променя офертата
Фактор Ефект Пример
Обхват на операцията Повече синуси, по-дълга операция Пълно почистване при полипи
Комбинирани процедури Септопластика, конхи Изкривена носна преграда
Повторна операция Навигация, по-дълга операция Предишна FESS

Биологични лекарства

Биологичните инжекции, когато са необходими след операцията, се заплащат отделно и продължават във вашата страна под местно наблюдение.

Източници

  1. Philpott C, Beard DJ, Saeedi E, et al. The clinical effectiveness of clarithromycin versus endoscopic sinus surgery for adults with chronic rhinosinusitis with and without nasal polyps (MACRO), a pragmatic, multicentre, three-arm, randomised, placebo-controlled phase 4 trial. Lancet. 2025;406(10506):926-939.
  2. Hopkins C, Slack R, Lund V, Brown P, Copley L, Browne J. Long-term outcomes from the English national comparative audit of surgery for nasal polyposis and chronic rhinosinusitis. Laryngoscope. 2009;119(12):2459-2465.
  3. Ramakrishnan VR, Kingdom TT, Nayak JV, Hwang PH, Orlandi RR. Nationwide incidence of major complications in endoscopic sinus surgery. Int Forum Allergy Rhinol. 2012;2(1):34-39.
  4. Bachert C, Han JK, Desrosiers M, et al. Efficacy and safety of dupilumab in patients with severe chronic rhinosinusitis with nasal polyps (LIBERTY NP SINUS-24 and LIBERTY NP SINUS-52), results from two multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, parallel-group phase 3 trials. Lancet. 2019;394(10209):1638-1650.

Бележка на редактора

Написано от медицинския редакционен екип на Biruni Hospital. Прегледано от Assoc. Prof. Dr. Şengül AYDIN YOLDEMİR, Вътрешни болести.

Свързани лечения

Виж всички