Към съдържанието
Biruni Hospital Logo
Безплатна консултация
Операция за носни полипи
Ушно-носно-гърлени болести (УНГ)

Операция за носни полипи

За това отделение

 
Уши, нос и гърло

Ендоскопската синусна хирургия премахва носните полипи и отваря синусите през ноздрите, без разрез по лицето. Дишането се подобрява в рамките на седмици. Стероидните спрейове след това предпазват от нови полипи.

Носните полипи са меки, безболезнени образувания от подута лигавица в носа и синусите, причинени от продължително възпаление. Те пречат на дишането, намаляват или отнемат обонянието и водят до постоянно течащ или запушен нос. Първо се прилагат стероидни спрейове и кратки курсове стероидни таблетки. Когато те не помогнат, ендоскопската операция премахва полипите и отваря синусите, така че спрейовете и промивките да стигат до тях. В национален одит на 3128 пациенти в Англия и Уелс резултатите за качество на живот се подобриха с почти половина три месеца след операцията и останаха подобрени на третата година. Полипите могат да се появят отново, а при тежки случаи днес има и възможност за биологична инжекция. Изпратете ни вашето КТ изследване и оплакванията си и хирург по уши, нос и гърло ще ви каже какво би помогнало и за колко време да планирате.

42 до 25,5
Среден резултат по SNOT-22 преди и три месеца след операцията, 3128 пациенти
60 до 70%
Пациенти без повторна поява на полипи 18 месеца след операцията
5 до 7 дни
В Истанбул, включително първия преглед
Безплатно
Преглед на вашето КТ изследване от хирурга
Безплатна консултация

Полипите растат бавно и много хора живеят с тях години, преди да потърсят помощ.

Одитът потвърждава, че синоназалната хирургия като цяло е безопасна и ефективна.
Национален одит на 3128 пациенти, Clinical Otolaryngology, 2006
  1. Запушен нос от двете страни, който спрейовете вече не облекчават.
  2. Загуба на обоняние и вкус.
  3. Течащ нос или слуз, която се стича по задната стена на гърлото.
  4. Натиск в лицето, хъркане и повтарящи се синусни инфекции.
Данните не показват, че едно лечение е по-добро от друго по отношение на съобщаваните от пациентите симптоми и измерванията на качеството на живот.
Кокрейнов обзор на хирургично спрямо медикаментозно лечение, 2014
Какво представляват носните полипи

Полипите се образуват, когато лигавицата на носа и синусите остава възпалена месеци или години и се подува до меки образувания, подобни на гроздови зърна, които изпълват носните проходи и запушват дренажните канали на синусите. Те не са рак. Много хора с полипи имат и астма, а по-малка група реагира на аспирин и подобни обезболяващи, съчетание, свързано с по-тежки и повтарящи се полипи. Полип само от едната страна или такъв, който кърви, изисква биопсия, за да се изключат други заболявания.

Стероидните спрейове намаляват полипите при много хора, а кратък курс стероидни таблетки ги свива допълнително за седмици. Когато оплакванията продължават въпреки това, следващата стъпка е операция.

Пациентите, които избраха ендоскопска синусна хирургия, показаха значително по-голямо подобрение по няколко показателя.
Многоцентрово проучване, 2011

Какво се случва по време на операцията?

Планиране
КТ изследването показва синусите и тънката кост близо до окото и мозъка. В някои операционни зали навигационни системи проследяват инструментите върху образа в реално време.
Операцията
Под обща анестезия, през ноздрите, хирургът премахва полипите с фини инструменти и отваря запушените синуси. Без разрез по лицето. Един до два часа.
Събуждане
Мека разтворима тампонада или изобщо без тампонада. Прибиране у дома в същия ден или след една нощ, с дишане през носа в рамките на няколко дни, когато отокът спадне.
Операцията е само част от дългосрочното лечение
Полипите израстват от възпаление, което операцията не излекува. Операцията премахва полипите и отваря синусите, за да могат промивките и стероидните спрейове да достигат лигавицата, а тези лечения продължават и след това, при много пациенти с години, за да не се връщат полипите.

Грижата след операцията определя дългосрочния резултат.

През първите седмици промивките с физиологичен разтвор два или повече пъти дневно измиват коричките и кръвта, а кратък преглед в клиниката премахва останалите корички, така че отворите да зараснат широки. След това стероидният спрей или стероидните промивки продължават всеки ден. Пациентите, които спазват този режим, имат по-малко повторни появи, а екипът лекува ранното връщане на полипите в клиниката, преди запушването да се натрупа отново, в много случаи без втора операция. Хората с астма съобщават, че дишането им се подобрява, когато носът се успокои, тъй като и двете състояния имат едно и също възпаление.

Повторната поява на полипи е често срещана след ендоскопска синусна хирургия, като контрол на полипите до 18 месеца се установява при приблизително 60% до 70% от пациентите.
Проспективна многоцентрова кохорта, The Laryngoscope, 2017
Тревожни признаци след синусна операция
Силно кървене, което не спира след петнадесет минути натиск, подуване или посиняване около окото, двойно виждане, бистра водниста течност от носа, силно главоболие със схванат врат или висока температура изискват връзка с хирурга или посещение в спешно отделение същия ден.
Има данни, че подборът на пациенти за операция може да бъде подобрен.
Същият национален одит, 2006

Кой има нужда от операция?

  1. Оплакванията продължават въпреки правилно използван стероиден спрей поне осем до дванадесет седмици.
  2. Опитан е кратък курс стероидни таблетки или той не може да се приложи.
  3. КТ изследване потвърждава полипи и запушени синуси.
  4. Пациентът приема, че спрейовете и промивките ще продължат и след операцията.
Медикаментозно лечение
Ежедневен стероиден спрей и промивки с физиологичен разтвор, с кратък курс стероиди, в продължение на два до три месеца.
Преоценка
Ендоскопия в клиниката и КТ изследване, ако оплакванията продължават.
Решение
Операция, биологична инжекция при тежки случаи или и двете, съгласувано с пациента.

Какво представляват биологичните инжекции?

Обонянието заслужава отделно внимание. Загубата на обоняние е оплакването, което тревожи най-много пациенти, и то се повлиява от лечението по-малко предвидимо от запушването. При много хора се връща в рамките на седмици, след като полипите са премахнати и лигавицата се успокои, при други по-бавно, а при малка част, които са го загубили от много години, то не се възстановява напълно. Стероидните промивки, обонятелната тренировка с набор от силни аромати два пъти дневно и при тежки случаи биологичните инжекции дават най-добър шанс.

При тежки полипи, които се връщат въпреки операция и стероиди, биологичните лекарства, които блокират възпалението зад тях, са възможност. В две международни проучвания с 724 възрастни с тежки полипи дупилумаб, инжекция на всеки две седмици, намали полипите, изчисти синусите на КТ и подобри запушването на носа и обонянието в сравнение с плацебо, като беше добре поносим. При много хора полипите се връщат, когато инжекциите спрат, а лекарството е скъпо, затова се използва при пациентите, които най-много се нуждаят от него, в много случаи заедно с операция.

Какво показват резултатите?

Три групи числа разказват картината, ползата от операцията, колко често се връщат полипите и какво добавят новите инжекции.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.

Национален одит на синусната хирургия, Англия и Уелс
Показател Резултат
Пациенти 3128 в 87 болници
SNOT-22 преди и 3 месеца след операцията, пациенти с полипи 41,0 до 23,1
Резултат на 12 и 36 месеца Подобен на този на 3 месеца
Кървене по време на операцията 5 процента
Усложнения, засягащи окото 0,2 процента
Повторна операция до 36 месеца 11,4 процента

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.

Повторна поява на полипи след операция, многоцентрова кохорта от САЩ
Време след операцията Повторна поява
6 месеца 35 процента
12 месеца 38 процента
18 месеца 40 процента

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.

Проучвания с дупилумаб, 724 възрастни с тежки полипи
Резултат на 24-та седмица Ефект спрямо плацебо
Оценка на размера на полипите Намалена с около 2 точки
Запушване на носа Подобрено
КТ оценка на синусите Подобрена
Нежелани ефекти По-малко, отколкото при плацебо
  • Предишна синусна операция повече от удвоява риска от повторна поява.
  • По-обширните полипи преди операцията го повишават допълнително.
  • Астмата и чувствителността към аспирин са свързани с по-упорито заболяване.
При възрастни пациенти с тежък хроничен риносинузит с носни полипи дупилумаб намали размера на полипите, засенчването на синусите и тежестта на симптомите и беше добре поносим.
Проучвания LIBERTY NP SINUS-24 и SINUS-52, The Lancet, 2019

Дни, цена и пътуването

Планирайте пет до седем дни в Истанбул. Първият ден включва консултацията, ендоскопията и прегледа на КТ изследването, следва операцията, а ендоскопска проверка и почистване на носа няколко дни по-късно потвърждават зарастването, преди да отлетите. Полетът е комфортен, след като носът е почистен при този преглед, а промивките с физиологичен разтвор преди полета облекчават промените в налягането.

Цената зависи от обема на операцията, навигацията, анестезията и болничния престой. Вашата конкретна сума следва след безплатния преглед на вашето КТ изследване.

Един координатор планира посещението, от писмото покана за виза, изпратено десет дни предварително, до трансфера и хотел близо до болницата за вас и придружител. Екипът работи на седем езика, с възможност за халал храна и молитвена стая, а при поискване се назначава жена лекар, когато графикът позволява. След връщането ви у дома хирургът проследява оплакванията ви и евентуални ендоскопски снимки от вашия местен лекар и остава достъпен на същия номер в WhatsApp, а писменият план, който получавате, съдържа режима на промивки и спрейове, датите на първите контролни прегледи, признаците, че полипите се връщат, и момента, в който трябва да се обсъди биологична инжекция или повторна операция, така че вашият местен лекар по уши, нос и гърло да продължи лечението точно оттам, докъдето сме стигнали.

Често задавани въпроси за операцията при носни полипи

Връщат ли се носните полипи след операция?
При някои пациенти. В многоцентрова кохорта от САЩ 60 до 70 процента остават без повторна поява на 18 месеца, а редовните стероидни спрейове и промивки намаляват риска.
Болезнена ли е операцията за носни полипи?
По-скоро усещане за натиск и запушване, отколкото болка.
Ще се върне ли обонянието ми?
То се подобрява при много пациенти, след като полипите са премахнати и възпалението е овладяно, макар и не при всички.
Има ли алтернативи на операцията?
Първо се прилагат стероидни спрейове и таблетки. При тежки повтарящи се полипи биологични инжекции като дупилумаб намаляват полипите и подобряват симптомите.
Колко дълго ще остана в Истанбул?
Пет до седем дни, включително прегледа след операцията.
Може ли семейството ми да дойде с мен?
Да. Придружителят отсяда в хотела, който организираме.

Източници

  1. Hopkins C, Browne JP, Slack R, et al. The national comparative audit of surgery for nasal polyposis and chronic rhinosinusitis. Clinical Otolaryngology. 2006;31(5):390-398.
  2. DeConde AS, Mace JC, Levy JM, et al. Prevalence of polyp recurrence after endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis with nasal polyposis. Laryngoscope. 2017;127(3):550-555.
  3. Smith TL, Kern RC, Palmer JN, et al. Medical therapy vs surgery for chronic rhinosinusitis: a prospective, multi-institutional study. International Forum of Allergy and Rhinology. 2011;1(4):235-241.
  4. Rimmer J, Fokkens W, Chong LY, Hopkins C. Surgical versus medical interventions for chronic rhinosinusitis with nasal polyps. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014, issue 12, CD006991.
  5. Bachert C, Han JK, Desrosiers M, et al. Efficacy and safety of dupilumab in patients with severe chronic rhinosinusitis with nasal polyps (LIBERTY NP SINUS-24 and LIBERTY NP SINUS-52). Lancet. 2019;394(10209):1638-1650.

Бележка на редактора

Написано от медицинския редакционен екип на Biruni Hospital. Прегледано от Specialist Dr. Çağla SEVEN KÖSEOĞLU, Детско здраве и болести.

Свързани лечения

Виж всички