Емболизацията на тумор запушва отвътре артерията, която храни тумора, през катетър от китката или слабините, с частици, микросфери с химиотерапия или микросфери с итрий-90. При рак на черния дроб, който не може да бъде отстранен, химиоемболизацията повиши двугодишната преживяемост от 27 на 63 процента в изпитването от Барселона.
За това отделение
Интервенционална рентгенология
Всеки тумор се нуждае от артерия. Емболизацията я запушва отвътре, през катетър с дебелината на нишка спагети.
Тумор в черния дроб, който хирургът не може да отстрани. Тумор в бъбрека, който ще кърви обилно на операционната маса. Метастаза в гръбначния стълб, която трябва да бъде извадена, и раково образувание, което кърви и не спира. Всяко от тях има артерия, която го храни, и емболизацията е лечението, което достига до тази артерия отвътре в тялото и я запушва, с частици, с микросфери, натоварени с химиотерапия, или с радиоактивни микросфери, доставени през катетър, прокаран от китката или слабините под рентгенов контрол. При рак на черния дроб доказателствата са стари и устойчиви. В изпитването от Барселона, публикувано в Lancet през 2002 г., химиоемболизацията повиши двугодишната преживяемост от 27 процента на 63 процента, а изпитване от Хонконг от същата година установи същата посока. При единични чернодробни тумори до 8 сантиметра радиоемболизацията с итрий-90 доведе до отговор при 88 процента от пациентите в проучването LEGACY, а една трета от тях продължиха към трансплантация или операция. Тази страница обяснява четирите вида емболизация, за кои тумори са подходящи, как протича седмицата след това и как да планирате престой от няколко дни в Истанбул.
63% срещу 27%
Живи на втората година, химиоемболизация срещу поддържащи грижи, рак на черния дроб, Lancet 2002
88%
Единични чернодробни тумори с отговор към радиоемболизация с итрий-90, проучване LEGACY
1 до 2 нощувки
В болница след повечето емболизации
Безплатно
Преглед на вашите образни изследвания и чернодробни показатели
Безплатна консултация
Прегледът на вашето досие е безплатен и не ви ангажира с нищо. Изпратете скенера или ядрено-магнитния резонанс с изображенията и заключението, кръвните изследвания на черния дроб, включително билирубин и албумин, резултата от биопсия, ако има такава, проведените до момента лечения, списъка с лекарствата си и бележка за наличие на вирусен хепатит или цироза. Интервенционален рентгенолог и специалист по чернодробни заболявания ги разчитат заедно и ви казват коя форма на емболизация е подходяща или дали аблация, операция или лекарствено лечение биха били по-добри за вас, а координатор ви пише на вашия език.
Емболизацията на тумор е лечение, при което кръвоснабдяването на тумора се спира отвътре в артерията, която го храни. Без разрез никъде. Катетър влиза в артерия при китката или слабините, насочва се под рентгенов контрол до клона, който кръвоснабдява тумора, и доставя нещо, което спира потока. Туморната тъкан загива в рамките на дни поради липса на кислород, докато органът около нея, хранен от други клонове, продължава да работи.
Три причини правят метода особено ефективен в черния дроб. Здравият черен дроб получава три четвърти от кръвта си от порталната вена и само една четвърт от чернодробната артерия, докато чернодробният тумор черпи почти цялото си кръвоснабдяване от артерията. Затова запушването на артерията поразява тумора и щади черния дроб. А същият катетър, който запушва артерията, може да остави след себе си химиотерапия или лъчение, концентрирани в тумора в дози, които останалата част от тялото никога не получава.
Туморът живее от артерията. Черният дроб живее от вената. Тази асиметрия стои в основата на цялата чернодробна емболизация. Тя обяснява защо лечението запазва мястото си от четиридесет години.
Четири вида емболизация
На телефонни екрани тази таблица се вижда частично. Плъзнете я наляво за останалото.
Четири вида емболизация
Вид
Какво се въвежда
За какво служи
Обикновена емболизация
Частици или желатинова гъба, без лекарство
Спиране на кръвоснабдяването преди операция, спиране на кървящ тумор и някои чернодробни тумори
Химиоемболизация, TACE
Химиотерапия, смесена с маслено контрастно вещество, или натоварена върху малки микросфери, които я освобождават бавно
Рак на черния дроб, който не може да бъде отстранен, чернодробни тумори при пациент, който чака трансплантация, и някои чернодробни метастази
Радиоемболизация, TARE или SIRT
Стъклени или смолни микросфери, носещи итрий-90, радиоактивен изотоп с обхват от няколко милиметра
Рак на черния дроб, включително тумори, прораснали в порталната вена, и чернодробни метастази от рак на дебелото черво и други ракови заболявания
Предоперативна емболизация
Частици, спирали или лепило, часове до дни преди операция
Тумори на бъбрека, костни и гръбначни метастази, менингиоми и други тумори, които биха кървели обилно при операция
Три лечения и една подготовка
Първите три са самостоятелни лечения. Четвъртото прави друго лечение по-безопасно и присъства на тази страница, защото работата се върши от същия екип, в същата зала и със същия катетър.
Рак на черния дроб и химиоемболизация
Хепатоцелуларният карцином, ракът, който възниква в черен дроб, вече увреден от хепатит или цироза, е заболяването, което превърна емболизацията в стандарт. Две рандомизирани изпитвания, и двете публикувани през 2002 г., определиха числата.
Барселона, Lancet 2002
112 пациенти с рак на черния дроб, който не можеше да бъде отстранен, при все още добре работещ черен дроб, бяха разпределени към повтаряща се обикновена емболизация, повтаряща се химиоемболизация с доксорубицин или поддържащи грижи. Изпитването беше спряно предсрочно, защото химиоемболизацията ясно водеше. Преживяемостта на първата и втората година беше 82 и 63 процента при химиоемболизация, 75 и 50 процента при обикновена емболизация и 63 и 27 процента при поддържащи грижи.
Хонконг, Hepatology 2002
80 пациенти, разпределени към химиоемболизация с цисплатин и йодирано масло, повтаряна на всеки два до три месеца, или към поддържащи грижи. Преживяемостта на първата, втората и третата година беше 57, 31 и 26 процента с лечение и 32, 11 и 3 процента без него. Пациентите получиха медиана от четири и половина сесии.
Два факта от тези изпитвания и днес определят практиката. И двете подбраха пациенти, чийто черен дроб работеше добре, а в изпитването от Хонконг смъртта от чернодробна недостатъчност беше по-честа в лекуваната група, затова чернодробните изследвания определят допустимостта също толкова, колкото и образното изследване. И двете повтаряха лечението, тъй като една сесия рядко довършва работата.
Днес химиоемболизацията в повечето центрове използва микросфери с освобождаване на лекарство, които отдават препарата в продължение на дни и внасят по-малко от него в кръвообращението. Ръководствата я определят като стандарт при рак на черния дроб в междинен стадий, няколко тумора, ограничени в черния дроб, при пациент в добро състояние. Тя също задържа тумора, докато пациентът чака в списъка за трансплантация.
Радиоемболизация с итрий-90
Радиоемболизацията доставя лъчение отвътре в тумора. Милиони микросфери, всяка по-тънка от косъм и носеща итрий-90, се задържат в най-малките артерии на тумора и го облъчват от разстояние няколко милиметра в продължение на около две седмици. Дозата, достигаща тумора, може да бъде многократно по-висока от това, което външно лъчение би могло да даде безопасно.
На телефонни екрани тази таблица се вижда частично. Плъзнете я наляво за останалото.
Две проучвания на итрий-90 при рак на черния дроб
SARAH, Lancet Oncology 2017
LEGACY, Hepatology 2021
Пациенти
459 с напреднал или междинен рак на черния дроб след неуспешна химиоемболизация, в 25 френски центъра
162 с единичен чернодробен тумор до 8 cm и добра чернодробна функция, в три американски центъра
Дизайн
Рандомизирано срещу лекарството сорафениб
Последователни пациенти, отговорът е преценен чрез заслепен централен преглед
Основен резултат
Медиана на преживяемост 8,0 месеца срещу 9,9, без значима разлика
Отговор при 88,3 процента, с продължителност шест месеца или повече при 62,2 процента
Преживяемост
Не по-добра от лекарството
86,6 процента на третата година за всички, 92,8 процента за тези, които продължиха към трансплантация или резекция
Странични ефекти
По-малко тежки ефекти от лекарството. Тежка диария 1 срещу 14 процента, тежка кожна реакция по дланите и ходилата под 1 срещу 6 процента, тежка умора 9 срещу 19 процента
Не беше във фокуса на проучването
Мост към друго лечение
21 процента продължиха към трансплантация и 7 процента към резекция
Четете двете заедно
При напреднало заболяване радиоемболизацията не удължи живота повече от това, което постигна таблетка, но направи месеците по-добри. При единичен, добре подбран тумор тя контролира заболяването при почти девет от десет пациенти и отведе една трета от тях до лечебна операция. Прегледът ви казва кой от тези двама пациенти сте.
Радиоемболизацията включва две посещения през една или две седмици. При първото картографираща ангиография изследва артериите, запушва със спирали всеки клон, водещ към стомаха или червата, и въвежда пробна доза от безвредни частици, които след това се проследяват със скениране, за да се измери колко би изтекло към белите дробове. При второто идва самото лечение. Дозата микросфери се изчислява по това скениране.
Преди операция и при кървящи тумори
Спиране на кръвоснабдяването преди операция
Някои тумори са толкова богато кръвоснабдени, че отстраняването им означава работа в поле от кръв. Големи тумори на бъбрека. Метастази в гръбначния стълб и таза от рак на бъбрека или щитовидната жлеза. Менингиоми, хранени от артериите на черепа, и костни тумори на таза. Емболизация в деня преди операцията или същата сутрин превръща операцията от надбягване с кървенето в контролирана намеса, с по-малко кръвопреливания и по-ясна видимост за хирурга. Екипите по неврохирургия, ортопедия и урология в Biruni Hospital работят на същата площадка като интервенционалната рентгенология и двете процедури се планират заедно.
Тумор, който кърви
Раково образувание в бъбрека, пикочния мехур, матката, червата или белия дроб може да кърви достатъчно, за да наложи кръвопреливане, а емболизацията го спира в рамките на час при почти всички. Тя се прави по спешност при пациент, който вече е в болницата, и затова пациент с кървящ тумор трябва да бъде в болница с дежурен интервенционален рентгенолог, а не в самолет.
Кой е подходящ кандидат
За чернодробна емболизация отговорът има три части, а образното изследване отговаря само на една от тях.
Докъде е разпространен ракът
Химиоемболизацията е подходяща при рак, ограничен в черния дроб, няколко тумора или един голям, когато операция и аблация са изключени. Радиоемболизацията достига до същите пациенти, както и до онези, чийто тумор е прораснал в клон на порталната вена, и до някои с ограничено разпространение извън черния дроб.
Колко добре работи черният дроб
Клас A по Child-Pugh или B с нисък сбор. Билирубин под около 2 mg на децилитър и липса на течност в корема за химиоемболизация. Радиоемболизацията понася по-добре засягане на порталната вена и по-зле влошена чернодробна функция.
В какво състояние е пациентът
На крак и активен през по-голямата част от деня. Пациент, който е на легло повече от половината ден, не се повлиява нито от едното, нито от другото.
Причини за отказ
За химиоемболизация, тумор в главния ствол на порталната вена, чернодробна недостатъчност, запушване на жлъчните пътища, предишна операция на жлъчните пътища, влошена бъбречна функция. За радиоемболизация, твърде голям поток към белите дробове при картографиращото скениране, артерии към червата, които не могат да бъдат запушени, чернодробна недостатъчност.
Метастазите в черния дроб от рак на дебелото черво, гърдата, невроендокринни и други ракови заболявания се лекуват с емболизация, когато лекарствата са спрели да действат или като допълнение към тях, а изборът между химиоемболизация, радиоемболизация и аблация се прави от туморния борд според броя, размера и разположението на огнищата.
Подготовка
Подготовката запълва една седмица с малки задачи. Кръвните изследвания тежат най-много.
Кръвни изследвания до една седмица преди
Чернодробна функция, включително билирубин и албумин, кръвосъсирване, кръвна картина, бъбречна функция, а при рак на черния дроб и туморният маркер алфа-фетопротеин.
Образни изследвания
Скенер или ядрено-магнитен резонанс с контраст до шест седмици преди, показващ артериите на черния дроб и евентуално засягане на порталната вена. За радиоемболизация, картографиращото посещение една до две седмици преди лечението.
Лекарства
Кръворазредителите се спират за три до седем дни по съвет на лекаря, който ги е предписал, уговорено преди пътуването. Метформин се спира в деня на процедурата и за два дни след това заради контрастната материя.
Гладуване и анестезия
Шест часа без храна, бистри течности до два часа преди. Почти всяка емболизация се прави под седация с местна упойка на мястото на пункцията, а обща анестезия се запазва за деца, за дълги процедури и за всеки, който я поиска.
Процедурата
Пет стъпки, един до два часа в залата.
Достъп. Местна упойка при китката или слабините и въвеждане в артерията на интродюсер с дебелината на сламка за пиене.
Картографиране. Катетър се насочва към черния дроб, бъбрека или съответния тумор и се въвежда контраст, за да се покаже всяка артерия, която го храни, и всеки клон, който трябва да бъде опазен.
Селекция. Микрокатетър, по-тънък от нишка спагети, се придвижва в клона или клоновете, които хранят само тумора, възможно най-далеч от здравата тъкан, доколкото анатомията позволява.
Доставяне. Частици, микросфери с лекарство или микросфери с изотоп се въвеждат бавно, докато потокът към тумора спре или планираната доза бъде въведена. При радиоемболизация въвеждането отнема минути и от залата излиза всеки, който не е необходим.
Затваряне. Катетърът и интродюсерът се изваждат, а артерията се затваря със затварящо устройство или с притискане. При китката това се прави с малка гривна, а при слабините лежите по гръб два до четири часа, докато пункцията се затвори.
Една до две нощувки в болница при чернодробна емболизация. Изписване в същия ден при много предоперативни процедури и радиоемболизации.
Първата седмица
Пациентите усещат лечението повече, отколкото усетиха процедурата. Това, което усещат, си има име.
Постемболизационен синдром
Болка под десните ребра, температура, гадене и умора, които започват часове след чернодробна емболизация, достигат връх на втория или третия ден и отзвучават до една седмица. Те идват от умиращия тумор и възпалението около него и засягат мнозинството след химиоемболизация и малка част след радиоемболизация. Обезболяващи, лекарства против гадене и течности ги овладяват. Всички ги очакват и никой не ги смята за усложнение.
Радиоемболизацията води до по-спокойна първа седмица, а след това втората и третата седмица носят умора, която трае месец, с липса на апетит за няколко седмици. Предоперативната емболизация няма своя собствена седмица. Нейните оплаквания принадлежат на операцията, която следва.
Рискове
Шест неща могат да се объркат, а първото е онова, което кръвните изследвания съществуват, за да предотвратят.
Чернодробна недостатъчност след химиоемболизация
Рядка, когато чернодробните показатели са били добри предварително. Изпитването от Хонконг отчете повече смъртни случаи от чернодробна недостатъчност в лекуваната група, всички при пациенти с гранична функция, и това е причината изследванията да определят допустимостта.
Чернодробен абсцес
Няколко процента, по-често след предишна операция на жлъчните пътища. Антибиотици и дренаж.
Частици, достигащи до грешен орган
Рядко. Язви в стомаха или червата или възпаление на жлъчния мехур, когато е пропуснат клон, което внимателното картографиране предотвратява и срещу което радиоемболизацията се предпазва, като предварително запушва със спирали клоновете към червата.
Лъчение, достигащо белите дробове
Рядко. Пробното скениране преди радиоемболизация съществува, за да го измери, и лечението не се провежда, когато изчислената доза за белите дробове е твърде висока.
Кървене или синина на мястото на пункцията
Няколко процента, по-малко при китката, отколкото при слабините, лекувани с притискане и само рядко с малка намеса.
Увреждане на бъбреците от контрастната материя
Рядко, по-често при диабетици и хора с бъбречно заболяване. Течности преди и след и по-малък обем контраст.
Смърт в рамките на 30 дни след чернодробна емболизация при пациент, който е отговарял на критериите, е рядка, в рамките на единични проценти на сто. Почти всички такива случаи идват от чернодробна недостатъчност при пациенти с гранична функция.
Резултати и повтаряне на лечението
Образното изследване разказва историята.
Четири до шест седмици след химиоемболизация то показва каква част от тумора е загинала. Мъртвият тумор не поема контраст. Жива туморна тъкан в периферията се лекува отново, а химиоемболизацията се повтаря при нужда, на всеки два до три месеца, докато туморът спре да отговаря или черният дроб вече не може да я понася. Две до четири сесии за една година е обичайният брой.
При радиоемболизация образното изследване изчаква три месеца, тъй като отговорът се развива бавно, а лекуваният сегмент от черния дроб се смалява през следващата година, докато останалата част нараства, за да компенсира. Втора радиоемболизация на другия лоб е възможна, когато първата е била понесена добре.
Тумор, който се смали достатъчно, може да стане отстраним или достатъчно малък за аблация, или достатъчно стабилен, за да задържи пациента в списъка за трансплантация. Чернодробната хирургия, аблацията, лъчелечението на линеен ускорител Elekta Versa HD и медицинската онкология се провеждат в Biruni Hospital на една и съща площадка, така че следващата стъпка след добър отговор е смяна на стая, а не смяна на болница.
Дни в Истанбул
Една сесия химиоемболизация изисква четири до пет дни в Истанбул. Консултация и кръвни изследвания на първия ден, процедурата и една до две нощувки в болница на втория и третия, почивка на четвъртия и полет на петия. Радиоемболизацията изисква две посещения по три дни, през една до две седмици, или един престой от десет до дванадесет дни, който покрива картографирането и лечението. Предоперативната емболизация се вмества в болничния престой за операцията и добавя един ден преди нея.
Полетът към дома след химиоемболизация изчаква, докато температурата и болката от първите дни отзвучат, което при мнозинството е три до четири дни след процедурата.
Радиоемболизацията не поставя такова ограничение. Лъчението в черния дроб е твърде слабо и с твърде малък обхват, за да засегне когото и да било наблизо, затова по време на полета не са нужни предпазни мерки, а пациент, който иска по-късно да бъде лекуван и другият лоб или да повтори химиоемболизация, може да го направи при следващо посещение или при интервенционален рентгенолог у дома по протокола, който изготвяме.
Какво съдържа една оферта
На тази страница не е посочена сума, защото четирите вида емболизация се различават помежду си повече, отколкото повечето лечения се различават от своите алтернативи.
На телефонни екрани тази таблица се вижда частично. Плъзнете я наляво за останалото.
Какво променя офертата за емболизация
Вид
Основни пера
Бележки
Обикновена или предоперативна
Частици или спирали, катетърният набор, ангиографската зала
Най-евтината от четирите
Химиоемболизация
Микросфери с освобождаване на лекарство, химиотерапията, една до две болнични нощувки
Умножено по броя на сесиите през годината
Радиоемболизация
Микросфери с итрий-90 с цена за доза, картографиращата ангиография, нуклеарномедицинското скениране
Много над останалите, а картографирането е отделна процедура в отделен ден
Всички видове
Консултация, кръвни изследвания, контролно образно изследване, преводач и трансфери
Включени в повечето публикувани пакети
Пакетите, публикувани от турски болници и агенции за медицински туризъм за чернодробна емболизация, покриват консултацията, една сесия, една до две нощувки в болница, преводач и трансфери, а не включват повторни сесии, полети, застраховка, настаняване и лечението на евентуално усложнение.
Оферта, която можете да сравните, посочва вида емболизация, броя сесии, които приема, дали картографиращото посещение е включено в сумата при радиоемболизация, и броя на болничните нощувки. Тя идва след безплатния преглед.
Координатор, език, придружител
Език
Biruni Hospital осигурява на всеки международен пациент един координатор от първото съобщение, достъпен на същия номер в WhatsApp и след това, а екипът за международни пациенти работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, като за други езици се осигуряват преводачи. При това лечение преводачът е важен в два момента, консултацията, на която се избира видът емболизация и се обясняват причините, и изписването, когато се преглеждат оплакванията през предстоящата седмица, така че температура на втория ден да не изпрати семейството в спешно отделение.
Придружител и документи
Вземете придружител за дните след процедурата. Офисът резервира настаняване близо до болницата, организира трансфери от летището и колата до болницата и издава потвърждение за час и писмо-покана за виза около десет дни преди пътуването. Болничните стаи разполагат с легло за придружител. Болничната кухня приготвя халал, вегетарианска и диабетична храна и спазва нискосолевата диета, предписана на чернодробен пациент. На място има молитвена стая, а жена лекар се осигурява според графика за всеки, който помоли за това в първото си съобщение.
Проследяване у дома
След като се приберете у дома, протоколът от процедурата с лекуваните артерии и приложената доза, изображенията, кръвните изследвания при изписване и календарът за проследяване отиват при вашия онколог или специалист по чернодробни заболявания.
Кръвни изследвания на черния дроб и алфа-фетопротеин на четвъртата седмица, след това на всеки три месеца
Скенер или ядрено-магнитен резонанс с контраст на четвъртата до шестата седмица след химиоемболизация, на третия месец след радиоемболизация, след това на всеки три месеца през първата година
Кръворазредителите се възобновяват на датата, записана в епикризата
Всяко образно изследване, изпратено до координатора за сравнение с изображенията от лечението без такса, и препоръка дали предстои нова сесия
Температура над 38 градуса след първата седмица, болка, която се засилва вместо да отслабва, пожълтяване на кожата или очите, обърканост, подуване на корема или черни изпражнения налагат посещение в местно спешно отделение същия ден, с епикризата в ръка.
Често задавани въпроси за емболизация на тумор
Каква е разликата между химиоемболизация и радиоемболизация?
И двете запушват артерията, хранеща чернодробния тумор, през катетър. Химиоемболизацията оставя след себе си химиотерапия върху микросфери. Тя се повтаря на всеки два до три месеца. Радиоемболизацията оставя радиоактивни микросфери с итрий-90, изисква първо картографиращо посещение и се прилага веднъж на лоб. Химиоемболизацията е стандартът при рак на черния дроб в междинен стадий, а радиоемболизацията се избира при единични големи тумори, при тумори, навлезли в порталната вена, и при пациенти, при които химиоемболизацията е била неуспешна.
Излекува ли емболизацията на тумор рака?
Рядко сама по себе си. Тя контролира чернодробния тумор, удължава живота и може да го смали достатъчно за операция, аблация или трансплантация. В проучването LEGACY 28 процента от пациентите с единичен тумор продължиха към трансплантация или операция след радиоемболизация.
Колко дълго е болничният престой?
Една до две нощувки след химиоемболизация заради температурата и болката през първите дни. Изписване в същия ден или една нощувка след радиоемболизация и след предоперативна емболизация.
Болезнена ли е процедурата?
Самата процедура се прави под седация и местна упойка и не е болезнена. Дните след чернодробна емболизация носят болка под ребрата, температура и гадене при мнозинството, което се очаква, лекува се с медикаменти и отзвучава до една седмица.
Колко време трябва да остана в Истанбул?
Четири до пет дни за една сесия химиоемболизация. Две посещения по три дни или един престой от десет до дванадесет дни за радиоемболизация, тъй като картографирането и лечението са през една до две седмици.
Безопасно ли е да съм близо до семейството си след радиоемболизация?
Да. Лъчението от итрий-90 преминава няколко милиметра в тъканта и не напуска тялото в значимо количество, затова не са нужни изолация и предпазни мерки по време на полета към дома.
Ще може ли персоналът да говори на моя език?
Екипът за международни пациенти работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански и осигурява преводачи за други езици, включително за консултацията и указанията при изписване.
References
Llovet JM, Real MI, Montana X, et al. Arterial embolisation or chemoembolisation versus symptomatic treatment in patients with unresectable hepatocellular carcinoma: a randomised controlled trial. The Lancet. 2002;359(9319):1734-1739.
Lo CM, Ngan H, Tso WK, et al. Randomized controlled trial of transarterial lipiodol chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2002;35(5):1164-1171.
Vilgrain V, Pereira H, Assenat E, et al. Efficacy and safety of selective internal radiotherapy with yttrium-90 resin microspheres compared with sorafenib in locally advanced and inoperable hepatocellular carcinoma (SARAH): an open-label randomised controlled phase 3 trial. The Lancet Oncology. 2017;18(12):1624-1636.
Salem R, Johnson GE, Kim E, et al. Yttrium-90 Radioembolization for the Treatment of Solitary, Unresectable HCC: The LEGACY Study. Hepatology. 2021;74(5):2342-2352.
Бележка на редактора
Написано от медицинския редакционен екип на Biruni Hospital. Прегледано от Rasim Çırpın, Интервенционална рентгенология / Рентгенология.
