Ендоваскуларно лечение на аневризма - EVAR

Безплатна консултация

Попитайте дали вашата аневризма вече се нуждае от лечение и по кой метод

И на двете части на този въпрос се отговаря от компютърна томография, а не от разговор. Изпратете КТ с контраст, обхващаща гръдния кош, корема и таза, заключението от всяко по-ранно изследване, за да може да се изчисли скоростта на нарастване, кръвните си резултати, възрастта си и списъка с лекарствата си. Съдов хирург преглежда досието и ви казва дали лечението е показано сега, дали анатомията ви е подходяща за стент графт и какво би предложила вместо това отворената операция. Без такса, без ангажимент, а координатор отговаря на вашия език.

По какво са единодушни всички проучвания

Повторната намеса е резултатът, който се потвърждава навсякъде. В нидерландското проучване 78,9 процента от пациентите след отворена операция не са се нуждаели от допълнителна процедура дванадесет години по-късно, срещу 62,2 процента от пациентите със стент графт, разлика от 16,7 процентни пункта, която беше статистически устойчива. Американското проучване съобщи за повече вторични процедури след поставяне на стент графт, без да дава число и без да оспорва посоката. Британското проучване пък завърши с препоръка за доживотно проследяване и повторна намеса при необходимост. Нищо от това не е странична бележка към спора за преживяемостта. Това е формата на следващите двадесет години от медицинския ви живот и е частта от решението, върху която пациентът наистина може да повлияе, защото дали проследяването ще се случва, зависи до голяма степен от това дали вие и вашият лекар ще го организирате. Наблюдаван графт е нещо съвсем различно от забравен графт, а всички изброени по-горе проучвания са проведени при пациенти, които са били наблюдавани.

Отворената операция е намеса, от която се възстановявате. Стент графтът е отношение, в което влизате. Дали двете са равностойни по преживяемост, наистина се оспорва, а дали стент графтът изисква повече от вас след това, изобщо не се оспорва.

Тази рамка е най-важна за всеки, който планира лечение в чужбина, защото проследяването се случва у дома, а не тук. Пациент, който надеждно ще се явява на изследване всяка година до края на живота си, е добър кандидат, докато пациент, който няма да го прави или който трудно може да си осигури образно изследване там, където живее, получава лечение, чиято безопасност доказателствата просто приемат, че той ще поддържа.

Какво представлява EVAR

Аневризмата на коремната аорта е разширение на главната артерия, която минава по задната стена на корема. Стената изтънява, докато се разтяга, и опасността е да се спука. Лечението не излекува артерията. То покрива отвътре отслабения участък, така че кръвното налягане вече да не притиска разширението. Има два начина това да се направи и разликите са по-дълбоки от размера на раната.

• Отворена операция. Коремът се отваря, аортата се клампира над и под разширението и на мястото на отслабения участък се зашива тръба от изкуствена тъкан. Аневризмалният сак се затваря над графта. След заздравяване лечението е приключило и не са необходими образни изследвания за него.
• Ендоваскуларно лечение. Метална тръба, покрита с тъкан, се въвежда през артериите в двете слабини и се разтваря вътре в аортата, като се уплътнява горе и долу, така че кръвта да тече през графта, а не в сака. Нищо не се отстранява и старата аневризма остава около новото покритие.
• Уплътняването е всичко. Стент графтът работи, като се притиска към здрава артерия над и под разширението. Тези зони на уплътняване могат да променят формата си през годините и ако уплътнението се разхлаби, налягането се връща в сака. Всичко останало на тази страница произтича от това изречение.
• Възстановяването се различава рязко. Отворената операция означава около седмица в болница и няколко месеца, докато се върнете към себе си, докато ендоваскуларното лечение често означава две или три нощи и няколко седмици, което е причината днес то да съставлява по-голямата част от извършваните процедури.
• Проследяването се различава също толкова рязко. Отворената операция приключва. Стент графтът се изследва през определени интервали, докато сте живи, защото двете неща, които биха показали, че той не работи, изтичане в сака и тихо нарастващ сак, не дават абсолютно никакви симптоми до деня, в който ги дадат.

И двете операции лекуват едно и също заболяване и нито една от тях не лекува артериите другаде в тялото ви. Контролът на кръвното налягане, отказът от тютюнопушене и лечението на холестерола продължават независимо коя процедура сте преминали, а в рамките на десет или петнадесет години те значат повече за цялостната ви прогноза, отколкото изборът между двете някога ще значи. Струва си да го запомните, докато преценявате аргументите по-долу, защото решението пред вас изглежда огромно, а е по-малко, в смисъл на преживяемост, от нещата, които можете да правите сами всеки ден до края на живота си.

Кога лечението е оправдано

Питайте за две числа на всеки преглед. Текущия диаметър и диаметъра при последното изследване. Скоростта на нарастване е показателят, който превръща размера в решение, а пациент, който сам я следи, никога не е изненадан от препоръка.

Трите проучвания

Всичко написано за дългосрочната преживяемост след стент графт води началото си от три рандомизирани сравнения с отворената операция, които включиха пациенти между 1999 и 2008 година, проследиха ги повече от десетилетие и не се съгласиха помежду си. Всеки, който ви дава един-единствен уверен отговор, е прочел едното от тях, но не и другите две. Струва си да знаете основните факти за всяко, защото несъгласието между тях само по себе си е най-полезното нещо, което пациентът може да внесе в консултацията, и защото хирург, който признава това несъгласие, описва честно състоянието на знанието.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете, за да видите всички колони.

Приемете тази таблица като неразрешен въпрос, а не като присъда. Устройствата и в четирите масива данни са по-стари от тези, които се имплантират днес, технологията на уплътняване се промени именно за да отговори на късната недостатъчност, а честната позиция е, че съвременният графт може да се представи по-добре от тези числа, макар че никой още не може да го докаже. Това, което не подлежи на съмнение, е краткосрочното предимство. Стент графтът е значително по-безопасен през първите седмици и изисква далеч повече наблюдение след това, и именно тези два факта заедно трябва да оформят решението на всеки, който преценява двете операции. Пациент с ограничен резерв, който трябва да преживее следващия месец, печели много със стент графт. Пациент с десетилетия пред себе си купува по-кратко възстановяване сега срещу ангажимент, който продължава до края на живота му, и двете страни на тази размяна заслужават да бъдат изречени на глас по време на консултацията.

Ендолийкове

Ендолийк означава, че кръв все още достига до стария аневризмален сак въпреки графта. Това е усложнението, характерно единствено за това лечение. То не дава никакви симптоми, което е точно причината да съществува всяко изследване, което ще направите, и причината тези изследвания да не спират. Типовете са номерирани според това откъде идва кръвта, а да знаете кой тип имате, ви казва почти всичко за това какво следва, включително дали изобщо ще се предприеме нещо, кога и какво търси следващото изследване. Научете номера си и разговорът с всеки нов лекар става кратък и точен.

Тип едно, разхлабено уплътнение

Кръвта навлиза покрай горния или долния ръб на графта, което означава, че уплътнението е отказало. Сакът тогава е изложен на пълно артериално налягане, затова този тип се лекува винаги, щом бъде открит. Такъв, установен в края на процедурата, се коригира, преди да напуснете залата.

Тип две, обратно пълнене от малки клонове

Малки артерии, които преди са хранили стената на аневризмата, продължават да пълнят сака в обратна посока. Това е най-честият тип с голяма разлика и повечето такива се оставят без лечение, защото налягането е ниско и много от тях се затварят сами. Наблюдава се, а не се лекува, и става проблем само ако сакът започне да нараства, което е причината диаметърът на сака да се измерва при всяко едно изследване, а не само самото изтичане. Това разграничение обърква пациентите повече от всяка друга част от темата, защото да ви кажат, че вътре в вас има изтичане, звучи тревожно, а да ви кажат, че ще бъде оставено без лечение, звучи небрежно. Нито едно от двете впечатления не е вярно. Под наблюдение е диаметърът на сака, а изтичане, което го оставя непроменен година след година, е било правилно преценено като безвредно.

Типове три, четири и пет

Изтичане тип три означава, че графтът се е разделил при връзка или се е скъсал, и се лекува като тип едно. Тип четири е пропускливост на самата тъкан, което днес е рядкост. Тип пет е сак, който нараства, без да се открие изтичане, което е неудовлетворяващо да чуете и се овладява чрез внимателно наблюдение.

Това, от което пациентите се нуждаят от този списък, е един навик. Питайте при всяко изследване дали има изтичане, кой тип е то и дали сакът е нараснал от последното измерване. Тези три отговора са целият разговор за проследяването, а пациент, който ги записва всяка година, изгражда документацията, която казва на нов лекар в нова държава всичко необходимо за тридесет секунди.

Графикът на проследяване

Две числа обясняват защо съществува този раздел. В проучване на повече от деветнадесет хиляди американски пациенти делът на тези, които продължават да правят годишното си образно изследване, спадна от 93 процента през 2003 година до 63 процента през 2014 година. А в отделна образна база данни с 10 228 пациенти аневризмалният сак беше нараснал за пет години при 41 процента от тях. Тези две находки принадлежат заедно. Сак, който нараства, без да бъде изследван, е руптура, която чака да бъде открита от екипа на линейката. Нищо през изминалите години не би ви подсказало, че това се случва, защото нарастващият сак мълчи, докато не се скъса, и точно това мълчание е причината графикът по-долу да съществува и да не спира.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете, за да видите всички колони.

Уговорете първия преглед у дома, преди да пътувате, докато е още лесно да се организира. Пациент, който напуска Истанбул с вече запазена дата за изследване в собствената си страна, е далеч по-вероятно да е сред 63-те процента, отколкото сред останалите, а тази единствена административна стъпка прави за дългосрочната ви прогноза повече от повечето медицински решения на тази страница.

Какво може да се обърка

1. Изтичане на кръв в сака. Описано по-горе. Най-честата причина за допълнителна процедура и причината изследванията никога да не спират.
2. Късна руптура на стария сак. Тежката версия на всичко на тази страница. В съпоставени американски регистри това се случи при 5,4 процента от пациентите със стент графт в рамките на осем години срещу 1,4 процента след отворена операция.
3. Проблеми с артериите в слабините. Въвеждащата система е голяма, а артериите, през които минава, често са стеснени и калцирани. Разкъсване, запушване, кървене и проблеми с раната се случват именно тук, а КТ на тези съдове е част от преценката дали този път изобщо е възможен.
4. Увреждане на бъбреците. Контрастна материя е необходима за процедурата и за повечето последващи изследвания, затова пациент с влошена бъбречна функция се нуждае от план, който ограничава контраста, тоест проследяване с ултразвук вместо с КТ, където е възможно.
5. Изместване или запушване на графта. Рамо на графта може да се прегъне или тромбира, което води до крак, който боли при ходене, а графтът като цяло може да мигрира надолу през годините, което е един от начините уплътнението да откаже късно.
6. Загуба на странична артерия. Покриване на съдовете, които кръвоснабдяват таза или, при по-високи процедури, червата и гръбначния мозък. Рядко, предвидено предварително от КТ и сериозно, когато се случи.
7. Преминаване към отворена операция. Необичайно по време на процедурата и по-рядко, отколкото е било, като честотата в една голяма серия спадна от 2,2 процента до 0,3 процента през изследваното десетилетие.

Дали анатомията ви е подходяща

Всеки стент графт се предлага с набор от анатомични условия, които според производителя трябва да бъдат изпълнени, а проучване на 10 228 пациенти установи, че само 42 процента отговарят на най-строгия прочит на тези условия, докато 69 процента отговарят на най-щедрия. Нарастване на сака на петата година беше налице при 41 процента в цялата тази група, а особеностите, които го предсказваха, са изброени по-долу.

Помолете хирурга си да ги премине заедно с вас по вашата собствена КТ.

• Шийката, тоест здравата аорта над разширението. Тя трябва да има достатъчна дължина за уплътняване и диаметър в обхвата на устройството. Шийка от 28 mm или по-широка предсказваше последващо нарастване на сака.
• Колко се извива тази шийка. Извивка над 60 градуса също предсказваше нарастване на сака, защото графт, разположен в завой, се уплътнява неравномерно.
• Калций и тромб в зоната на уплътняване. И двете могат да попречат на графта да се притисне равномерно към стената, а оттам започва изтичането при горния ръб.
• Тазовите ви артерии. По-широки от 20 mm предсказваха нарастване на сака, а освен това трябва да са достатъчно широки и достатъчно прави, за да може устройството да бъде въведено през тях.
• Възрастта ви. Възраст 80 години или повече сама по себе си беше предиктор за увеличаване на сака, което противоречи на обичайното допускане, че най-възрастните пациенти са очевидните кандидати.

Графт, поставен извън условията, посочени от производителя, не е автоматично грешка, но е решение, което трябва да бъде взето съзнателно и обяснено на вас. Попитайте директно дали анатомията ви отговаря на указанията за устройството. Хирург, който отговаря точно, е погледнал.

Самият ден

Кога отворената операция е по-добра

Всяко отделение, което предлага стент графт на всеки влязъл, е прескочило този разговор. Попитайте какво би включвала вашата отворена операция и какъв би бил нейният риск конкретно за вас и очаквайте отговор, който се съобразява с възрастта ви, а не такъв, който приема, че вариантът през малки достъпи е очевидно по-добър. Съдовите хирурзи, които редовно извършват и двете операции, са в най-добра позиция да дадат този отговор, а отделение, което до голяма степен е спряло да прави отворени операции, не е безпристрастен източник за това дали имате нужда от такава. Попитайте колко отворени операции е извършило миналата година наред с колко стент графта.

Руптурирала аневризма

Всичко по-горе се отнася до планово лечение. Спукана аневризма е съвсем друг клиничен свят и нейните числа никога не бива да се смесват с плановите. Този раздел съществува, защото пациентите четат за това и защото понякога семействата трябва да вземат решение бързо.

Британско проучване разпредели на случаен принцип 613 пациенти със съмнение за руптура или към стратегия на първо образно изследване и използване на стент графт, където анатомията позволява, или към директна отворена операция. Тридесетдневната смъртност беше 35,4 процента при ендоваскуларната стратегия и 37,4 процента при отворената операция, което е разлика напълно в границите на случайността и напомняне колко опасно е това събитие независимо какво се предприеме. Това, което проучването откри, беше средносрочно предимство. Между третия месец и третата година смъртните случаи бяха по-малко в групата с ендоваскуларна стратегия, което даде тригодишна смъртност от 48 процента срещу 56 процента, а далеч повече от тези пациенти се прибраха направо у дома вместо в друго заведение, 94 процента срещу 77 процента. До седмата година двете групи се изравниха около 60 процента смъртност, тоест предимството беше реално и беше временно. За читател, който планира лечение, следват две неща. Да се чака, докато аневризмата се спука, е катастрофално по-лоша позиция от плановото лечение, което е целият аргумент да се действа при голяма аневризма, докато се чувствате добре. И ако имате голяма аневризма и развиете внезапна силна болка в корема или гърба, особено с прилошаване, това е повод за спешна линейка, а не за телефонно обаждане до клиника в чужбина.

Възстановяване и полет към дома

Две до три нощи в болница при неусложнена процедура срещу приблизително седмица след отворена операция, и тази разлика е най-ясното практическо нещо, което ви купува пътят през малки достъпи. Ще ходите на следващия ден след процедурата и повечето хора вършат обичайните си неща в рамките на две до три седмици в сравнение с два месеца или повече след операция. Слабините определят темпото на тези първи две седмици. Избягвайте вдигане на тежко и напъване около седмица, пазете местата на пункцията сухи и ги наблюдавайте за оток, който се увеличава, или за пулсираща подутина. Синини, които се разпростират надолу по бедрото, са чести и отзвучават. Крак, който става болезнен, блед или студен, не е нормално и изисква преглед същия ден. Леко повишена температура и общо неразположение през първите дни след стент графт са добре познати и обикновено преминават сами, но трябва да бъдат съобщени, а не пренебрегнати. Полет обикновено се разрешава около седмица до десет дни, след като местата в слабините са затворени и нищо не се уголемява, бъбречната функция е проверена повторно след контраста и има заключение от изследването при изписване. Тази дата се определя от лекар. Изберете място до пътеката, ходете по време на всеки час от полета и носете компресивни чорапи. От медицинска гледна точка възстановяването не променя почти нищо. Контролът на кръвното налягане, лечението на холестерола и отказът от тютюнопушене продължават точно както преди, защото графтът лекува един участък от една артерия и не прави нищо за заболяването, което го е породило.

Как да четете оферта

На тази страница няма цифри. Устройството е най-големият единичен компонент от стойността, а устройството се избира от вашата КТ, затова число, посочено преди някой да е измерил аортата ви, е число за среден пациент, а не за вас. Шест неща, които трябва да фиксирате писмено. Дали планиращата КТ и нейното измерване са включени в сумата или се таксуват отделно. Коя графт система се предполага, назована поименно, и дали цената се променя, ако друга пасва по-добре на анатомията ви. Колко струват допълнителните компоненти, тоест маншетите, удълженията и илиачните разклонения, които трудна шийка или широка тазова артерия могат да наложат по време на същата процедура. Колко нощи са предвидени и колко струва допълнителна нощ. Какво се случва финансово, ако КТ покаже, че анатомията ви е неподходяща и вместо това се препоръча отворена операция. И дали изследването при изписване и писменият план за проследяване са включени.

Добавете един въпрос, който никой не задава. Колко ще ви струва проследяването у дома всяка година до края на живота ви. Това е реална част от цената на това лечение и никога не фигурира в пакет. Пакетите, публикувани от турските болници и агенциите за медицински туризъм за съдови процедури, обикновено включват трансфера от летището, предпроцедурните изследвания, хонорарите на оператора и анестезията, ангиографската зала, графта, планираните нощи, преводач и прегледа преди заминаване. Обикновено изключват полетите, застраховката, допълнителните компоненти на графта, допълнителните нощи, лечението на усложнение и престой в хотел над уговорения брой нощи. Прочетете полученото спрямо и двата списъка.

Пътуване до Истанбул

Десет до четиринадесет дни покриват повечето планови процедури. Оценката и образните изследвания заемат първите дни, самата процедура отнема част от един ден, следват две до три нощи, а останалото е време в хотел, докато слабините се успокоят и някой ви разреши да летите. Изпратете самата КТ, а не заключението. Измерването на дължината на шийката, нейния ъгъл, диаметрите на уплътняване и тазовите артерии е това, което определя дали графт е възможен и кой, а нищо от това не може да се прочете от един абзац текст. Ако сте имали по-ранни изследвания, изпратете и тях, защото разликата между тях дава скоростта на нарастване, а скоростта на нарастване е половината от решението дали изобщо да се пристъпи към лечение.

Вашият случай се обсъжда от съдов екип и ще научите какво е заключил той и защо, включително дали отворената операция е преценена като по-добрия отговор за вас. Един координатор води досието ви от първото съобщение до изписването, а екипът за международни пациенти работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, като други езици се осигуряват при заявка. Посочете в първото си съобщение, ако предпочитате лекар жена.

Близък човек може да остане при вас в отделението, където стаите разполагат с легло за придружител. Храната от болничната кухня включва халал, вегетарианско и диабетично меню, а на разположение има молитвена стая. Офисът за международни пациенти резервира настаняване и за двама ви, организира трансфера от летището и ежедневния транспорт и подготвя потвърждението за преглед и поканата, в която се посочват болницата и лекуващият ви лекар, за кандидатстване за медицинска виза, обикновено около десет дни преди пътуването. Заминете си с досие, изградено за проследяване, защото точно върху това стъпва това лечение. То трябва да назовава графт системата с размерите на компонентите ѝ, да съдържа образите и заключението от изследването при изписване, а не тяхно резюме, да записва диаметъра на сака, измерен при изписване, като изходна стойност, с която ще се сравнява всичко по-късно, да посочва бъбречната функция преди и след и да излага графика на изследванията с вече фиксирана първа дата. Адресирайте го до съдов хирург и запазете този преглед у дома, преди да отлетите, тъй като цялата полза от това лечение зависи от това някой да ви преглежда всяка година, след като се върнете. Вашият координатор остава на разположение на същия номер в WhatsApp, така че въпрос за синина в слабината или за заключение от изследване стига до човек, който държи вашата документация. Свържете се с нас при пулсираща подутина или нарастващ оток в която и да е слабина, кървене, крак, който става болезнен, блед или студен, температура, продължаваща повече от няколко дни, или внезапна силна болка в корема или гърба, при която е нужна линейка, а не съобщение.

Често задавани въпроси за ендоваскуларното лечение на аневризма