Възстановяване на аортна клапа

Безплатна консултация

Попитайте дали собствената ви клапа може да бъде запазена

Малко въпроси в кардиохирургията могат да получат отговор само от образните изследвания. Този може. Изпратете ехокардиографията с движещите се записи, всяка компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на аортата и писмото от кардиолога. Хирургът преглежда как се движат платната, дали в тях се е отложил калций и колко се е разширил коренът, след което ви казва ясно дали възстановяването е реалистично при вас или трябва да планирате протеза. Това мнение не струва нищо, не ви обвързва с нищо, а координатор отговаря на вашия език.

Какво означава възстановяване при аортната клапа

Аортната клапа е вратата между сърцето и тялото. Три тънки платна се срещат в средата, когато сърцето се отпусне, и затварят отвора, така че току-що изпомпаната кръв да остане навън, а около тях е аортният корен, къс участък от аортата с три издутини, наречени синуси на Валсалва, така че клапата и коренът работят заедно като един механизъм. Разтегнете корена и платната се раздалечават, докато вече не могат да се срещнат. Увредете едно платно и същата пролука се появява от другата посока.

Тогава кръвта пада обратно в лявата камера при всеки удар, което представлява аортна регургитация, а възстановяването на аортна клапа е операцията, която затваря тази пролука със собствените ви платна.

Аортната стеноза поставя друг проблем, при който клапата е калцирана в тесен и неподатлив отвор. Стенотичната клапа почти винаги се сменя, хирургично или през катетър, защото калцият не може да бъде обърнат, и затова възстановяването на аортна клапа се отнася почти изцяло за протичащата, а не за стеснената клапа. Смесването на двете е най-честата причина на пациент да бъде казано, че възстановяването е невъзможно, когато то не е. В какво точно се състои едно възстановяване зависи от причината клапата да протича. Когато коренът е разширен, той се възстановява до правилния си размер с тръба от изкуствен плат, а платната се позиционират отново вътре в нея, докато платно, което се е разтегнало и виси по-ниско от съседните, се скъсява по свободния си ръб, докато и трите отново се срещнат на едно ниво. Разкъсване или отвор се закърпва с парче от собствения перикард на пациента, торбичката около сърцето, обработена така, че да стане по-стабилна. Повечето операции съчетават две от тези техники.

Възстановяването на аортна клапа изисква от хирурга повече, отколкото възстановяването на митралната клапа, затова по-малко центрове го правят и пациентите се насочват към смяна по-лесно, отколкото би трябвало. Трите платна трябва да останат геометрично балансирани, а милиметър асиметрия, който другаде би бил простен, тук се проявява като протичане на контролната ехокардиография. Именно затова избирайте хирурга си внимателно. Само трудността не оправдава приемането на протеза.

Кои клапи могат да бъдат възстановени

Някой трябва да погледне движещите се образи.

Писмено заключение, в което пише, че регургитацията е тежка, не казва на хирурга почти нищо за възможността за възстановяване, защото решаващи са състоянието на тъканта на платната и формата на корена, а и двете по-скоро се виждат, отколкото се описват.

Калций в платната, платна, които са се свили навътре, и платна, разядени от активна инфекция, са трите находки, които правят трайното възстановяване малко вероятно. Всичко останало, което протича, заслужава да бъде погледнато.

Това обобщение идва от хирургичната група в Хомбург, която е извършила повече такава работа от повечето други, и дава на пациента най-полезното нещо, което да отнесе на консултация. Техният обзор на областта го формулира по сходен начин, а именно че съвременните техники реконструират повечето некалцирани аортни клапи, че аневризмата на корена прави запазването по-вероятно, а не по-малко вероятно, и че триизмерната трансезофагеална ехокардиография може да разпознае подлежаща на възстановяване клапа още преди отварянето на гръдния кош. И така, кои са подходящите кандидати. Аневризма на корена, която разтяга иначе здрава клапа, е класическият случай и е също така случаят с най-добрите дългосрочни данни зад себе си, затова пациент, на когото е казано, че има едновременно аневризма и протичане, често е в по-добро положение, отколкото си дава сметка. Единично платно, което е пролабирало и виси ниско. Протичане след аортна дисекация тип А, при която самата клапа никога не е била болна. Синдром на Марфан и синдром на Лойс-Дитц, където целта е на млад пациент да бъде спестен цял живот антикоагулация и където японска серия установява сравнима трайност на запазената клапа при двете състояния.

Двустворните клапи заслужават собствен абзац, защото приблизително един на петдесет души се ражда с две платна вместо с три и тези пациенти се представят десетилетия по-рано от останалите. Двустворна клапа със сигурност може да бъде възстановена, техниката е добре описана, а резултатите в опитни ръце са добри. Трайността е малко по-малко предвидима, отколкото при клапа с три платна, и операцията е по-взискателна, затова именно при тази анатомия обемът и опитът имат значение и именно този пациент печели най-много от това да избегне механична клапа на 35 години. Неподходящите кандидати са по-кратък списък. Тежко калциране където и да е в платната. Клапа, разрушена от ендокардит, докато инфекцията е още активна. Ревматична болест, която е удебелила и свила тъканта. Тежка стеноза. В тези ситуации смяната е правилната операция и настояването за възстановяване би заменило траен резултат с елегантен. Отговорът не също е отговор. Получете го рано.

Каква е стойността на това да запазите собствената си клапа

Възстановяването не е по-щадящата операция. То отнема повече време от смяната и изисква значително повече от хирурга, отколкото поставянето на протеза. Аргументът стъпва върху това, което избягвате през следващите тридесет години.

В белгийската серия от 303 пациенти, при които клапата е запазена по време на операция на корена, с медиана на проследяване близо шест години, свободата от тежко кървене на десетата година е 97 процента, от тромб или емболия 98 процента, а от инфекция върху клапата 96 процента. Тези три числа са цялата същност. Механичната протеза носи риск от кървене, който никога не изчезва, и риск от тромб, който се управлява с кръвно изследване на всеки няколко седмици до края на живота. Биологичната протеза избягва варфарина, но вместо това се износва, по-бързо при по-млади пациенти, така че на 40-годишен човек с биологична клапа се дава втора операция някъде през петдесетте му години. Вашата собствена клапа, ако издържи, не носи нищо от това. Десет години по-късно, в същата серия, 90 процента от пациентите не са имали нужда от нова операция на клапата, а 91 процента са имали не повече от минимална регургитация, с обща преживяемост 75 процента на десетата година в група със средна възраст при операцията 53 години, която включва и пациенти, оперирани по спешност заради остра дисекация.

Честно и за другата страна. Възстановяването може да се провали и то се проваля по-често от механичната клапа. Данните показват, че когато то се проваля, обикновено се заявява на рутинна ехокардиография години преди да предизвика оплаквания, и че пациентът, който след това се нуждае от протеза, е прекарал изминалото десетилетие без антикоагулация. Пациентите приемат тази размяна, след като им бъде обяснена.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или придърпайте, за да видите всички колони.

Наименованите операции, обяснени просто

Хирурзите наричат тези операции на имената на хората, които са ги измислили, което прави консултацията по-трудна за следене, отколкото е нужно. Четири имена покриват почти всичко, което ще чуете. Процедурата David, наричана още реимплантация, е основният подход при разширен корен. Хирургът отделя клапата и двете коронарни артерии от аортата, отстранява болния корен и след това пришива клапата вътре в права тръба от изкуствен плат, която става новият корен, като прикрепя коронарните артерии към отвори, изрязани в стената ѝ. Тръбата задържа основата на клапата с постоянен диаметър завинаги и затова възстановяването не се разтяга отново постепенно. Почти всички десетгодишни данни, цитирани на тази страница, идват от тази операция.

Процедурата Yacoub, или ремоделиране, разкроява протезата на три езика, зашити в пространствата между платната. Тогава новият корен запазва формата на оригиналните синуси. Той се движи по-естествено и не фиксира основата на клапата, затова някои хирурзи добавят пръстен или шев на ануса, за да го стабилизират. Френско сравнение на двата подхода при повече от единадесет години проследяване установява свобода от повторна операция, свързана с клапата, на десетата година около 95 процента и при двете техники. Възстановяването на платната обхваща манипулациите върху самите платна, често комбинирани с една от двете операции на корена. Пролабиращо платно се скъсява по свободния си ръб с фин шев, докато височината му съвпадне с останалите. Отвор или разкъсване се затваря с кръпка от собствения перикард на пациента, а сраснал гребен при двустворна клапа може да бъде разделен, за да се отварят двете платна по-пълно.

Неокуспидизацията, широко известна като процедура Ozaki, стои на границата между възстановяване и смяна. Хирургът отстранява всички платна и изрязва три нови от собствения перикард на пациента по шаблонни размери, след което ги зашива. Нищо изкуствено не се поставя. Не е необходим варфарин и за разлика от другите три операции тази работи и при калцирана клапа. Дългосрочните данни продължават да се натрупват в сравнение с вече натрупаните десетилетия зад реимплантацията и това си струва да се знае, преди тя да бъде избрана. Независимо коя техника се използва, операцията завършва по един и същ начин. Сърцето се рестартира и ехографска сонда в хранопровода показва възстановената клапа как работи при реално налягане, като измерва колко регургитация остава и колко високо стоят платната. Резултат, който не е достатъчно добър, връща пациента на машината за екстракорпорално кръвообращение за корекция или понякога за смяна, в същата упойка. Очаквайте от четири до шест часа в операционната зала, повече, отколкото при обикновена смяна, защото реконструкцията по замисъл не се прави набързо.

Кога е време за операция

Тежката аортна регургитация е тиха с години. Лявата камера поема връщащата се кръв и се уголемява, за да я побере, и докато се уголемява, вие се чувствате добре, което е точно проблемът.

Европейските препоръки от 2021 година определят кога да се оперира. Оплаквания от какъвто и да е вид при тежка регургитация сами по себе си са показание. При пациент без оплаквания операцията е показана, когато фракцията на изтласкване спадне до 50 процента или по-малко или когато камерата се е разширила над 50 милиметра в края на систолата, и трябва да се обмисли, когато крайносистолният размер надвишава 20 милиметра на квадратен метър телесна повърхност при по-дребен човек или когато фракцията на изтласкване е 55 процента или по-малко. Препоръките в Съединените щати стоят при сходни прагове.

Две неща изтеглят датата по-рано и двете са чести точно при пациентите, за които възстановяването е подходящо.

Първо самата аорта. Щом коренът или възходящата аорта достигне 55 милиметра, операцията е оправдана независимо какво прави клапата, а прагът пада до 50 милиметра при синдром на Марфан и още по-ниско при фамилна история на дисекация или при бърз растеж. Всеки, който се оперира от аортата и чиято клапа също протича, трябва клапата да бъде овладяна в същата операция, а въпросът е единствено дали това означава възстановяване или смяна. Възможността за възстановяване идва на второ място. Протичаща клапа, оставена години наред, не остава подлежаща на възстановяване безкрайно, защото платната продължават да се разтягат под натоварването и в крайна сметка се свиват. Изчакването, докато камерата започне да отказва, може да превърне подлежаща на възстановяване клапа в клапа, която трябва да бъде сменена, което е лоша размяна за пациент на тридесет или четиридесет години. Когато клапата изглежда реконструируема и хирургът е опитен, операцията малко по-рано от строгите прагове е защитим избор и това е разговор, който трябва да се проведе, а не правило, което да се приложи.

Измервайте камерата на всеки шест до дванадесет месеца, докато чакате. Тенденциите имат по-голямо значение от всяко отделно измерване, а камера, която е нараснала с три милиметра между две изследвания, ви казва нещо, което едно отделно число никога не би могло.

Какво може да се обърка

Отворената сърдечна операция на планирана дата при пациент без други тежки заболявания е по-безопасна, отколкото повечето хора предполагат, а 1 процент болнична смъртност в белгийската серия включва и спешните случаи заради остра дисекация. Рисковете по-долу въпреки това са реални и всеки от тях има стандартен отговор.

Кървенето е на първо място.

Операцията на корена включва много шевни линии в съд с високо налягане. Затова дебитът от дренажите се следи на всеки час в интензивното отделение, а постоянна загуба връща пациента директно в операционната зала, за да бъде намерен и спрян източникът, което е кратка процедура и далеч по-добро от това да се чака едно число да расте. Невъздържалото възстановяване е рискът, специфичен за тази операция. Понякога контролната ехокардиография преди затварянето на гръдния кош показва протичане, което не е приемливо, и хирургът го коригира или при малка част от случаите преминава към смяна на място. По-късното проваляне се показва на контролната ехокардиография, а не като оплаквания, което е и цялата причина тези изследвания да си струва да бъдат посещавани. В десетгодишните данни около един пациент на десет е имал нужда от нова операция на клапата, а около един на единадесет е имал регургитация над лека степен.

Нарушенията на ритъма са чести след кардиохирургична операция и отзвучават сами. Предсърдното мъждене през първата седмица след кардиохирургична операция е по-скоро очаквано, отколкото тревожно, и се лекува с медикаменти и понякога с кратък електрически шок под седация, докато сърдечният блок, изискващ постоянен пейсмейкър, остава рядък след възстановяване на аортната клапа, по-рядък, отколкото след смяна, тъй като няма твърд шевен пръстен, който да притиска проводната тъкан. Пациентите най-много се страхуват от инсулт и той остава рядък. Въздух или частици, попаднали в кръвообращението, докато сърцето е отворено, са механизмът, а той се овладява чрез наводняване на оперативното поле с въглероден диоксид, внимателно обезвъздушаване преди рестартиране на сърцето и образно изследване на аортата предварително, за да се намери калциране, което си струва да бъде заобиколено. Слабост от едната страна, увиснало лице или неясен говор са спешност на всеки етап.

След това идват усложненията, общи за всяка сърдечна операция.

Бъбреците работят по-усилено след време на машината за екстракорпорално кръвообращение и обикновено се възстановяват. Течност се събира в основата на бял дроб и се дренира с игла, ако причинява задух. Инфекцията на гръдната кост е усложнението, което струва месеци вместо дни, а диабетът, затлъстяването, тютюнопушенето и хроничната белодробна болест го повишават, затова седмиците преди операцията си заслужават вниманието и това е единствената част от целия процес изцяло във вашите ръце.

Хирург, който ви казва преди операцията колко често възстановяването се изоставя в полза на протеза и какво би довело до това при вашата клапа, ви казва нещо полезно. Такъв, който обещава възстановяване, без да е видял образните изследвания, не го прави.

Две числа помагат всичко това да се постави в пропорция за човек, който решава дали да пътува. В белгийската серия от 303 пациенти свободата от тежко кървене на десетата година е 97 процента, от тромб или емболия 98 процента, а от инфекция, установила се върху клапата, 96 процента. Това са усложненията, които следват протезата през целия живот, а запазената клапа до голяма степен ги премахва от картината. Това, което ги замества, е по-малкият и по-управляем риск възстановяването да се разхлаби, което се вижда на изследване, а не в линейка.

Едно нещо, което трябва да изясните, преди да се съгласите на каквото и да е. Попитайте каква част от планираните възстановявания на аортна клапа в практиката на този хирург завършват като смяна и какво точно в образните ви изследвания би насочило вашия случай натам. Хирург, който върши тази работа редовно, ще отговори с число и с причина. Отговорът ви казва и за какво да дадете съгласие, защото ако възстановяването бъде изоставено на операционната маса, поставената протеза трябва да бъде тази, която сте избрали в кабинета, а не тази, която случайно се намира в залата.

Кой трябва да помисли два пъти. Тежко калцирана или инфектирана клапа, както беше описано по-горе. Напреднало бъбречно или белодробно заболяване, скорошен инсулт и крехкост изместват баланса към по-простата операция или изобщо встрани от операцията. Да ви бъде казано това ясно, преди да резервирате каквото и да е, е най-ценното, което един дистанционен преглед може да ви даде.

Възстановяване и полет към дома

Седем до десет дни в болница и четири до осем седмици, докато се почувствате отново себе си, е картината, която публикуваните пакети описват за операция на аортна клапа, и тя съвпада с това, което се случва. Един до два от тези дни са в интензивното отделение, където дихателната тръба се маха в рамките на часове след събуждането ви, а дренажите и пейсмейкърните електроди излизат през следващите два или три дни.

Ходенето започва на първия ден.

Нищо друго, което правите през тази седмица, не помага толкова, защото неразгънатите бели дробове се запълват в основите и предизвикват повечето от температурите в кардиологичното отделение.

Умората доминира първия месец повече от болката, което изненадва почти всички, както и накъсаният сън през първите две или три седмици. Ако гръдната ви кост е била разделена, дръжте ръцете си близо до тялото, когато ставате от стол, не вдигайте нищо по-тежко от пълна кана и не шофирайте шест седмици, защото аварийно спиране забива колана в кост, която не е зараснала. Когато е използван по-малък разрез в горната част на гръдната кост, тези ограничения са по-кратки. До шеста до десета седмица повечето хора се връщат на работа на бюро, а след това и на физическа работа, а кардиологичната рехабилитация измеримо подобрява докъде и с каква увереност стигат. Аспирин за няколко месеца е обичаен след възстановяване, а след това нищо извън това, което изисква кръвното ви налягане. Именно тази липса е смисълът на цялото усилие.

Кръвното налягане заслужава собствен абзац, защото то е единственото нещо, което контролирате и което пази резултата. Високото налягане натоварва възстановената клапа и аортата над нея, затова лечението не е по избор, а целевата стойност се определя от вашия кардиолог, а не от това как се чувствате. Приемайте таблетките.

Полетът към дома се разрешава на две до три седмици след стернотомия и на десет до четиринадесет дни след по-малък разрез, при условие че раната е суха, ритъмът е стабилен и няма събрана течност около белите дробове. Някой ви преглежда и записва датата, а тя се мести, ако раната или рентгенографията на гръдния кош дадат основание. Изберете място до пътеката, ходете на всеки час, пийте вода, носете компресивни чорапи и дръжте епикризата и последното ехокардиографско заключение в ръчния си багаж, а не в багажното отделение.

Ако възстановяването не издържи

Планирайте и тази възможност. Знанието на отговора предварително е това, което прави избора на възстановяване рационален, а не оптимистичен.

Повтарящата се регургитация се появява на проследяваща ехокардиография много преди да ви задуши. Графикът съществува именно затова, тоест изследване преди да напуснете болницата, следващо на три до шест месеца и след това веднъж годишно до края на живота, извършвано от който и да е кардиолог, където и да живеете. Това, което заключението трябва да отбелязва всеки път, е степента на регургитация, размерът на камерата и диаметърът на аортата на няколко нива, така че да се очертае тенденция вместо моментна снимка. Леката регургитация се наблюдава. Умерената се наблюдава по-внимателно, с по-стриктен контрол на кръвното налягане. Тежката регургитация с камера, която започва да се уголемява, е показание за повторна операция, а дотогава аортният корен обикновено вече е заменен с протеза по време на първата операция, така че втората процедура е смяна на клапа вътре в познат и стабилен корен, а не повторение на цялата операция на корена.

Дали тази втора клапа ще е механична или биологична се решава по същия начин, както би се решило и първия път, според възрастта ви, способността ви да управлявате антикоагулацията и дали бременността е част от картината.

Срещу това стоят десет години без варфарин, без месечни кръвни изследвания и без протеза, върху която бактериите да се установят, и това е, което възстановяването е купило, а повечето пациенти отчитат това като добро десетилетие.

Едно практическо следствие за човек, който е пътувал за операцията. Проследяването е това, което ви пази, и то трябва да се случва там, където живеете, а не там, където сте оперирани, затова изписната документация трябва да посочва интервалите и измерванията, които кардиологът трябва да записва, във форма, по която лекар, който никога не е срещал вашия хирург, може да действа. Уредете първия местен преглед, преди да отлетите, докато някой в болницата още може да ви напише направлението. Пациентите, които отлагат това за след прибирането си, обикновено стигат до първото си изследване с година закъснение.

Как да четете офертата

На тази страница не се появява никаква сума и такава не бива да се появява на нито една страница, написана преди хирург да е видял образните ви изследвания. Колко струва една операция на аортата зависи от това дали коренът се сменя, дали е засегната дъгата и колко нощи интензивни грижи се очаква да бъдат необходими, а нищо от това не може да се узнае от ключова дума. Шест неща движат общата сума тук и всяко от тях е уместен въпрос към този, който ви дава офертата. Започнете с това дали офертата предполага възстановяване или смяна и какво се случва финансово, ако възстановяването бъде изоставено в операционната зала. След това коренът. Повечето операции за възстановяване при разширен корен го заменят с протеза, затова установете дали тази протеза е включена в сумата. Разберете дали възходящата аорта или част от дъгата е включена, тъй като това удължава операцията значително и може да наложи охлаждане на пациента. Колко нощи интензивни грижи са заложени. Изяснете дали предоперативната подготовка влиза в числото, което тук означава коронарна ангиография при повечето възрастни над 40 години, компютърна томография на цялата аорта, изследване на каротидните артерии и дентално становище. И дали е покрито връщане в операционната зала заради кървене.

Вашата собствена история също я променя. Предишна сърдечна операция, слаба камера, бъбречно увреждане, диабет, затлъстяване и хронична белодробна болест удължават очаквания престой, а интензивното отделение е мястото, където се концентрират разходите в кардиохирургията.

Пакетите, публикувани от турски болници и агенции за медицински туризъм за операции на клапи, обикновено покриват трансфера от летището, предоперативните изследвания, хонорарите на хирурга, анестезията и перфузията, операционната зала, планираните нощи в интензивно отделение и в болничната стая, всяка използвана протеза, преводач и прегледа преди заминаване. Те обикновено изключват полетите, застраховката, непланирани допълнителни интензивни грижи, лечението на усложнение и хотелски нощувки над договорения брой. Четете това, което получавате, спрямо този списък. Не спрямо друга болница.

Изпратете първо образните изследвания. Число, което следва прочитането на вашия файл от хирург, е единственото, което си струва да се сравнява, а получаването му тук не струва нищо.

Пристигане в Истанбул

Предвидете четири седмици. Консултацията и всякакви повторни образни изследвания заемат първите дни, операцията и престоят в отделението отнемат седем до десет дни, а остатъкът е възстановяване в хотел, докато ви прегледат и разрешат да летите. Донесете образните изследвания, а не само заключенията. За тази операция това означава записите от ехокардиографията и компютърната томография или ядрено-магнитния резонанс на аортата на диск, защото хирург, който решава дали вашата клапа е реконструируема, трябва сам да види движението на платната и да измери корена. Носете копия със себе си, както и да ги изпратите предварително, тъй като прехвърлянията се провалят по-често, отколкото някой очаква. Един координатор остава по вашия случай от първото съобщение до изписването ви. Екипът за международни пациенти работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, а превод на други езици се организира при заявка, и разговорът, в който това има най-голямо значение, е обсъждането на информираното съгласие, тъй като това е операция, при която планът може да се промени на масата и трябва да разбирате алтернативите, преди да подпишете.

Стаите имат легло за придружител, така че един човек остава да нощува през целия престой в отделението, като дните в интензивно отделение следват собствените правила за посещения на звеното, а офисът за международни пациенти организира настаняване и за двама ви преди и след хоспитализацията, заедно с трансферите от летището и транспорта до болницата междувременно. Халал, вегетариански и диабетични храни идват от болничната кухня, на място има молитвено помещение, а заявка за лекар жена се отправя към отделението и се изпълнява винаги, когато графикът позволява.

За медицинска виза офисът издава потвърждение за час и покана, в която се посочват болницата и лекуващият лекар, което е документът, който повечето консулства изискват, и той се изпраща около десет дни преди пътуването.

Трябва да отлетите у дома с досие, а не с бележка за изписване. То трябва да посочва точната извършена операция и използваните техники, размера и вида на всяка протеза, находките от контролната ехокардиография, направена в операционната зала, ехокардиографията при изписване, целевото кръвно налягане и графика за проследяване, адресирано до кардиолог. След като се приберете, вашият координатор остава достъпен на същия номер в WhatsApp, така че снимка на рана или въпрос за резултат от изследване стига до човек, който държи вашето досие. Съобщавайте за задух, който се връща, за отичащи глезени, за температура без обяснение или за гръдна или гръбна болка, която е нова и силна.

Често задавани въпроси за възстановяването на аортна клапа