Възстановяване на трикуспидална клапа

Безплатна консултация

Попитайте дали все още сте навреме

Отговорът се определя от две неща и двете се намират в наличните ви документи. Как работи дясната камера и дали черният дроб и бъбреците вече усещат обратното налягане. Изпратете ехокардиографията с движещите се образи, най-новите кръвни изследвания, включително билирубин и бъбречна функция, списъка с всичко, което приемате всеки ден, заедно с дозата фуроземид, както и всяко кардиологично заключение. Хирург и кардиолог ги разчитат и ви казват дали възстановяването все още е правилният ход, дали катетърна възможност ви подхожда повече и какво би струвало още една година чакане. Този преглед на документите не струва нищо, а координатор отговаря на вашия език.

Защо трикуспидалната клапа протича

Мислете за трикуспидалната клапа като за вратата в дясната половина на сърцето, между предсърдието, което приема връщащата се от тялото кръв, и камерата, която я изтласква към белите дробове. Три тънки платна, мек пръстен около тях и фини хорди, които придържат ръбовете им към стената на камерата, заедно образуват най-деликатната клапа в сърцето. Нищо в нея не е здраво. Това има значение, защото пръстенът е далеч по-разтеглив от пръстена около митралната клапа и поддава при налягания, които митралният пръстен би понесъл без проблем.

Когато клапата протича, кръвта тръгва назад. При всеки удар тя преминава в дясното предсърдие и оттам във вените на шията, черния дроб, червата и краката, така че тази клапа се усеща навсякъде освен в гръдния кош.

Именно затова оплакванията объркват хората. Болка в гърдите не се появява, а задухът често закъснява. Глезените отичат, коремът се пълни, апетитът изчезва и чернодробните показатели се покачват, така че пациентите се изследват за стомашно-чревно заболяване месеци наред, понякога година или повече, преди на някого да му хрумне да погледне сърцето.

Едно разграничение определя всичко останало, а именно дали самата клапа е болна, или е разтеглена от случващото се около нея.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.

Защо толкова дълго не беше пипана

Историята тук обяснява много. Пациентът и днес може да срещне старото мислене в кабинета и трябва да го разпознае, когато се случи.

• Убеждението, че оправянето на лявата страна ще оправи дясната. Хирурзите очакваха разтегленият трикуспидален пръстен да се свие обратно, щом митралната клапа бъде възстановена и наляганията спаднат. При част от пациентите това не се случва и регургитацията продължава да се влошава.
• Репутация, изградена върху късни операции. Изолираната трикуспидална операция се правеше основно на пациенти, които пристигаха отекли, жълтеникави и с отказващи бъбреци, а резултатите в тази група бяха лоши. Вината за момента на намесата падна върху операцията.
• Оплаквания, които никой не свързва със сърцето. Отеклите глезени и подутият корем отвеждат пациента при общопрактикуващ лекар и докато се направи ехокардиография, дясната камера вече години носи товара.

И трите неща днес се смятат за причини да се действа по-рано, вместо за причини да се чака, а както европейските, така и американските указания се придвижиха в тази посока през последните няколко години.

Какво причинява регургитацията, ако не се направи нищо

Тежката трикуспидална регургитация не остава ограничена в клапата. Дясната камера се разширява, за да се справи с обема, който изпомпва два пъти, и известно време се справя, после започва да отказва, а тъй като е тънкостенна кухина, създадена за ниско налягане, тя отказва по-рязко от лявата камера.

Междувременно налягането се връща назад. Черният дроб го поема пръв. Той става застоен и твърд, а с годините този застой преминава във фиброза, която не се връща назад, докато бъбреците, които получават кръв при по-ниско налягане и се дренират срещу по-високо, губят функция постоянно и безшумно. Червата усвояват по-малко, така че белтъкът и апетитът отпадат. Тази каскада обяснява защо моментът на намесата доминира тази страница. Възстановяване, извършено, докато дясната камера още работи, а черният дроб и бъбреците са незасегнати, е овладяема операция. Същото възстановяване, извършено три години по-късно при пациент с отказваща дясна камера, повишен билирубин, ниска гломерулна филтрация и голяма дневна доза диуретик, се превръща в различна операция с различен риск и никакво хирургично умение не компенсира тези три години. Глезени, които отичат повече от преди, колан, който вече не се закопчава, черен дроб, който се усеща пълен под ребрата, или дози диуретик, които се покачват месец след месец, са едно и също съобщение, което идва по различни пътища. Проверете клапата.

Възстановяване по време на друга операция

Повечето възстановявания на трикуспидална клапа се правят едновременно с митрална операция. До неотдавна хирурзите не бяха на едно мнение кога си струва. Рандомизирано проучване вече отговори на тесния вариант на този въпрос.

Четиристотин и един пациенти, оперирани заради дегенеративна митрална регургитация, които имаха или умерена трикуспидална регургитация, или разширен трикуспидален пръстен с по-малка от тази регургитация, бяха разпределени на случаен принцип да им бъде поставен трикуспидален пръстен или клапата да бъде оставена непокътната, което е толкова чиста проверка на въпроса, колкото изобщо е възможно да се направи. На втората година комбинираният изход от смърт, повторна операция на трикуспидалната клапа или влошаване на регургитацията беше настъпил при 3,9 процента от тези с пръстен и при 10,2 процента от тези без него. Само прогресията на регургитацията спадна от 6,1 процента на 0,6 процента.

Поставянето на пръстена по време на митрална операция намали вероятността трикуспидалната регургитация да се влоши с приблизително девет десети. То също повиши вероятността от необходимост от постоянен пейсмейкър от 2,5 процента на 14,1 процента и това е компромисът, който ви се предлага да приемете.

Тази цифра за пейсмейкъра изненада всички, включително изследователите, и затова това решение принадлежи на разговора за информирано съгласие с вас, а не на личната преценка на хирурга в деня на операцията. Проводната тъкан минава близо до трикуспидалния пръстен и шевовете, поставени там, могат да я увредят трайно.

Две години са кратко време. Дали предотвратяването на регургитацията води до по-дълъг живот ще отнеме още едно десетилетие, за да получи отговор, и всеки, който днес ви казва, че това вече е доказано, отива много по-далеч от онова, което проучването всъщност показа.

Никой не спори за ситуацията, която проучването не изследва, а именно пациент с тежка трикуспидална регургитация, който и без това се оперира от лявата страна. Всички указания от двете страни на Атлантика възстановяват тази клапа по време на същата операция, а оставянето ѝ означава, че пациентът се връща по-късно за по-трудния вариант на същата работа.

Операция само на трикуспидалната клапа

Изолираната трикуспидална операция е източникът на старата репутация. Тук честните числа имат най-голямо значение, защото пациент, който прочете, че операцията носи десет процента болнична смъртност, съвсем основателно ще реши да не я прави, а това би било грешният извод от вярната статистика. Тази цифра усреднява две много различни групи хора.

Френско проучване върху 466 последователни пациенти, оперирани заради тежка трикуспидална регургитация без каквато и да е друга клапна процедура, изгради скор от осем показателя и скорът раздели риска почти напълно. Възраст седемдесет години или повече, задух от трети или четвърти клас, видими признаци на деснокамерна недостатъчност, дневна доза фуроземид 125 милиграма или повече, гломерулна филтрация под 30, повишен билирубин, фракция на изтласкване на лявата камера под 60 процента и умерена или тежка деснокамерна дисфункция.

Пациентите без нито един от тези осем признака имаха болнична смъртност близо до нулата. Пациентите с повечето от тях имаха смъртност, приближаваща шестдесет процента. Операцията не се различаваше между тези две групи. Различаваше се само моментът на намесата.

Обърнете внимание какво съдържа списъкът и какво пропуска. Механизмът на регургитацията изобщо не беше независим предиктор за преживяемост. Дали клапата беше болна, или просто разтеглена, имаше далеч по-малко значение от това дали органите надолу по течението вече са започнали да поддават.

Затова полезният въпрос в консултацията не е дали операцията е опасна. Той е къде се намирате в този списък днес и каква част от него все още можете да промените. Намалена доза фуроземид, коригиран билирубин, възстановен ритъм и лекувана анемия придвижват пациента към по-безопасния край на този списък, а времето за това са месеците преди операцията, а не седмиците след нея.

Поискайте своя собствен брой на тези осем показателя. Всеки кардиолог може да го изготви от документите, които вече са пред него, и той превръща абстрактния страх в число, по което можете да действате и да спорите.

Как се извършва възстановяването

Възстановяването на трикуспидалната клапа протича по-кратко и по-щадящо от повечето сърдечни процедури. До дясната половина на сърцето се стига, без да се безпокои лявата, и често без изобщо сърцето да се спира.

Смяната е запазена за клапи, разрушени от инфекция или ревматични цикатрикси, и за възстановявания, които не се задържат на операционната маса, като тук се поставя биологична клапа, защото дясната страна е кухина с ниско налягане, където механичните клапи тромбират по-лесно, отколкото отляво.

Катетърният клип

За пациенти, твърде крехки или твърде напреднали за операция, клип, доставен с катетър през вена в слабините, може да захване две платна заедно в точката на изтичане. Без разрез на гръдния кош и без машина за екстракорпорално кръвообращение.

Рандомизирано проучване върху 350 пациенти с тежка симптомна регургитация, средна възраст 78 години, сравни клипа с медикаментозно лечение самостоятелно. То беше публикувано през 2023 година. На тридесетия ден 87,0 процента от лекуваните пациенти имаха регургитация, намалена до умерена или по-малка, срещу 4,8 процента от контролите, а процедурата се оказа безопасна, като 98,3 процента бяха без тежки нежелани събития на тридесетия ден. Качеството на живот се подобри с 12,3 точки по стоточкова скала срещу 0,6 точки в контролната група. Сега частта, която брошурите пропускат. Смъртните случаи, трикуспидалните операции и болничните приеми заради сърдечна недостатъчност изобщо не се различаваха между двете групи. Клипът накара хората да се чувстват значително по-добре и намали регургитацията. Все още не е доказано, че удължава живота им.

Това го прави добър отговор за възрастен пациент, чийто проблем е как се чувства днес. То го прави слаб заместител на операция при някой достатъчно млад и достатъчно здрав за трайно хирургично възстановяване, а това е разграничение, което си струва да се помни, когато брошура го размива. В Biruni Hospital изборът между двете се прави за всеки случай поотделно заедно с кардиологията и когато катетърният път е по-добрият отговор за вас, именно натам ви насочват.

Какво може да се обърка

Трикуспидалното възстановяване носи едно усложнение, което наистина е по-често, отколкото при друга клапна операция, и няколко, които са общи за всяка сърдечна операция. Назоваването им в съотношение е по-полезно от изброяването им.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.

Кой трябва добре да помисли, преди да се съгласи. Дясна камера, която вече е отказала, билирубин, който не се понижава, напреднало бъбречно заболяване и тежка белодробна хипертония изместват баланса настрани от операцията и към катетърния клип или медикаментозното лечение. Да чуете това открито, преди да пътувате, е най-ценното, което дистанционният преглед на документите предлага.

Възстановяване и полет към дома

Възстановяването тук следва обичайния сърдечен модел с едно допълнение, а именно че течността, която тялото ви задържа от месеци, трябва да излезе, а това отнема повече време от зарастването на раната.

В по-дълъг план основната причина определя колко добре се задържа възстановяването. Митрална клапа, оправена едновременно, възстановен ритъм, лекувано белодробно заболяване и контролирано кръвно налягане пазят резултата, а дясна камера, оставена под същия товар, който първоначално е разтеглил пръстена, ще го разтегли отново.

Как се чете оферта

Тук не се посочва никаква сума.

Колко струва трикуспидалната операция зависи повече от функцията на органите ви, отколкото от клапата, защото пациент, който пристига застоен, прекарва повече време в интензивно отделение от този, който пристига компенсиран, а именно в интензивното отделение отиват парите в кардиохирургията.

Шест неща движат общата сума и за всяко от тях е редно да попитате. Започнете с протезата. Попитайте дали офертата покрива възстановяване с пръстен или смяна на клапа и какво се случва финансово, ако възстановяването не може да се задържи, после минете към всичко друго, планирано по време на същото екстракорпорално кръвообращение, което при повечето от тези пациенти означава митрална процедура, аблация заради предсърдно мъждене или затваряне на отвор между предсърдията. След това идват нощите в интензивно отделение. Това число се променя повече според бъбречната и чернодробната ви функция, отколкото според самата операция. Уточнете дали постоянен пейсмейкър, ако се наложи, влиза в сумата, което тук има по-голямо значение, отколкото при всяка друга клапна операция. Проверете дали предоперативната подготовка влиза в нея, тоест коронарна ангиография, оценка на черния дроб и бъбреците и функционално изследване на дишането. И дали е включено изваждане или преместване на електрод на пейсмейкър, когато електрод причинява регургитацията.

Вашето собствено състояние я променя допълнително. Напреднал чернодробен застой, ниска гломерулна филтрация, слаба дясна камера, предишна сърдечна операция и тежка белодробна хипертония удължават очаквания престой, а няколко от тях заедно го удължават значително.

Пакетите, публикувани от турски болници и агенции за медицински туризъм за клапна хирургия, обикновено покриват трансфера от летището, предоперативните изследвания, хонорарите на хирурга, анестезията и перфузията, операционната зала, планираните нощи в интензивно отделение и в болничното отделение, всеки използван пръстен или протеза, преводач и проследяването преди отпътуване. Обикновено изключват полетите, застраховката, непланирания допълнителен престой в интензивно отделение, лечението на усложнение, пейсмейкър, ако се наложи, и хотелските нощи над договорения брой. Прочетете полученото спрямо този списък. Не спрямо друга болница.

Изпратете документите. Числото, което се връща, ще описва вас.

Пристигане в Истанбул

Предвидете три до четири седмици.

Консултацията и повторените тук изследвания запълват първите дни, операцията и престоят в отделението отнемат седмица, а остатъкът е възстановяване в хотела, докато течността излиза и някой ви разреши да летите.

Изпратете кръвни изследвания заедно с образните, което е необичаен съвет и е специфично за тази клапа. Билирубин, албумин, бъбречна функция и скорошно тегло казват на хирурга също толкова за вашия риск, колкото и ехокардиографията, и това са числата, от които е изграден рисковият скор. Носете движещите се ехокардиографски образи на диск, освен че изпращате файловете предварително, тъй като прехвърлянето се проваля по-често, отколкото някой очаква, а хирург без образи няма на какво да стъпи.

Болницата определя координатор от първото ви съобщение и тя остава до изписването. Екипът за международни пациенти работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, а превод на други езици се осигурява при поискване и това има по-голямо значение тук, отколкото на повечето страници, защото предстоящият ви разговор е за момента на намесата, а не за техниката. Разговорът, който има най-голямо значение тук, е за момента на намесата, защото може да ви кажат да дойдете по-рано, отколкото сте планирали, или че медикаментозно лечение първо би направило операцията по-безопасна, а това е обсъждане, което трябва да проследите както трябва. Всяка стая в отделението има второ легло, така че някой може да остане с вас през нощта през целия престой, като дните в интензивно отделение следват собствените правила за посещения на това звено, които са по-строги по причини, които стават очевидни първия път, когато влезете там. Къде ще спите двамата в нощите около болничния престой, пътуването от летището и ежедневното придвижване между хотела и болницата се организират от офиса за международни пациенти. Кажете им за хранителни режими и те отиват в кухнята, където се осигуряват халал, вегетариански и диабетични менюта, а в сградата има молитвена стая. Ако предпочитате да ви прегледа жена лекар, посочете това в първото съобщение и отделението ще го съобрази, където графикът позволява.

За медицинска виза офисът издава потвърждение за час и писмо покана, в което са посочени болницата и лекуващият лекар, и то се изпраща около десет дни преди пътуването.

След като се приберете у дома, проследяването пази резултата. Трябва да си тръгнете с оперативния протокол, в който са посочени използваният пръстен и неговият размер, с ехокардиографията при изписване, с плана за диуретика и записано целево тегло, със запис дали е била необходима кардиостимулация и с писмо до кардиолог. Уредете първия преглед при местен лекар, преди да отлетите, докато някой тук още може да напише направлението. Вашият координатор остава достъпна на същия номер в WhatsApp и след това, така че снимка на рана или въпрос за наддаване на тегло стига до човек, който държи вашето досие, а не до обща пощенска кутия. Съобщавайте за глезени, които отново отичат, за наддаване от два килограма за три дни, за пулс, който става неравномерен, или за температура без обяснение.

Често задавани въпроси за възстановяването на трикуспидална клапа