Клипс за митрална клапа

Изтичаща клапа, затворена отвътре. Без отваряне на гръдния кош.

В проучването COAPT смъртните случаи на две години намаляват от 46,1 на 29,1 процента, когато клипсът се добави към пълна терапия с лекарства за сърдечна недостатъчност.

Два вида митрална регургитация

Митралната клапа се намира между лявото предсърдие и лявата камера, а двете ѝ платна трябва да се затварят плътно при всяко изпомпване на сърцето. Когато не се допират, кръвта се изтласква обратно към белите дробове при всеки удар, сърцето работи по-усилено, за да насмогне, и в продължение на месеци или години следват задух, отоци на глезените, неравномерен сърдечен ритъм и повтарящи се болнични престои заради сърдечна недостатъчност. Кардиолозите разделят проблема на два вида. При първичната, или дегенеративна, регургитация самата клапа е увредена, най-често платно, което се изпъчва назад, или скъсана поддържаща хорда. При вторичната, или функционална, регургитация платната са нормални, но камерата около тях се е разширила след инфаркт или поради кардиомиопатия и ги раздалечава. Лечението следва вида. При увредена клапа у пациент, годен за операция, хирургичното възстановяване остава стандарт, докато при изтичане, причинено от слаба камера, първата стъпка са лекарства за сърдечна недостатъчност в пълни дози, понякога с пейсмейкър, който ресинхронизира сърдечния ритъм, а клипсът идва тогава, когато изтичането и оплакванията продължават въпреки тях.

Признаци, че изтичането си взема своето, включват

• задух, който се появява при по-малко усилие от преди,
• увеличаващо се сърце при последователни ехокардиограми,
• новопоявило се предсърдно мъждене,
• и постъпвания в болница заради течност в белите дробове.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.

За кого е подходящ клипсът

Решава сърдечен екип.

Интервенционални кардиолози, специалисти по сърдечна недостатъчност, кардиолози по образна диагностика и кардиохирург разглеждат всеки случай заедно, като преценяват възрастта, общата крехкост, бъбречната и белодробната функция, предишни сърдечни операции и формата на клапата при трансезофагеална ехокардиография, която показва дали платната могат да бъдат захванати. При клапи с много удебелени, калцирани или къси платна или с малък отвор от самото начало други лечения са по-подходящи.

Какво да изпратите за първия преглед

За първия преглед изпратете

• последното заключение от ехокардиография и, по възможност, образите,
• всяка трансезофагеална ехокардиография,
• списък на сърдечните ви лекарства и дозите,
• и последните бъбречни изследвания и всяка коронарна ангиография.

Какво показаха проучванията

Изтичане поради слаба камера

Три рандомизирани проучвания са сравнили клипса само с лекарства при сърдечна недостатъчност с вторична регургитация и резултатите им сочат в различни посоки. COAPT, публикувано през 2018 г., включва 614 пациенти в Съединените щати и Канада, чиито лекарства вече са били увеличени до максимални дози, и за две години постъпванията в болница заради сърдечна недостатъчност са 35,8 процента на пациент-година с клипса и 67,9 процента само с лекарства, а смъртността от всякаква причина спада от 46,1 процента на 29,1 процента. Ползата се запазва. На пет години 57,3 процента от пациентите в групата с клипс са починали срещу 67,2 процента в групата с лекарства, а събития, свързани специфично с безопасността на устройството, са настъпили при 1,4 процента от лекуваните пациенти, всички през първия месец.

MITRA-FR, френско проучване с 304 пациенти, публикувано същата година, не открива разлика на една година, като смърт или непланирано постъпване заради сърдечна недостатъчност се наблюдава при 54,6 процента от групата с клипс и 51,3 процента от групата с лекарства. Едно широко цитирано обяснение се крие в това кои пациенти са включени, тъй като пациентите в COAPT са имали изтичане, голямо спрямо размера на камерите им, и лекарства, изведени до пълни дози преди рандомизацията, докато много от пациентите в MITRA-FR са имали силно разширени камери, при които изтичането е било по-малката част от проблема.

RESHAPE-HF2, публикувано през 2024 г., добавя 505 пациенти от девет държави с умерена до тежка регургитация. За две години постъпванията заради сърдечна недостатъчност или сърдечносъдовата смърт се наблюдават с честота 37,0 събития на 100 пациент-години с клипса и 58,9 само с лекарства, а резултатите за качество на живот се подобряват повече с клипса.

Плъзнете настрани на малки екрани, за да видите всички колони.

Преди да препоръча клипса, сърдечният екип проверява дали лекарствата за сърдечна недостатъчност са достигнали пълни дози, колко голямо е изтичането спрямо размера на камерата и дали първо не трябва да се постави пейсмейкър, който ресинхронизира сърдечния ритъм.

Подходящият пациент е по-важен от устройството.

Клипс или отворена операция

Операцията коригира по-пълно.

EVEREST II рандомизира 258 пациенти с регургитация степен 3 или 4, повечето от тях с увредена клапа, към клипс или към операция. На пет години свободата от смърт, операция или умерено до тежко изтичане е 44,2 процента след клипса и 64,3 процента след операция, като разликата се дължи на повече остатъчни изтичания, 12,3 срещу 1,8 процента, и повече операции за тяхното отстраняване, 27,9 срещу 8,9 процента. Повечето от тези операции са настъпили рано. След клипса 78 процента от по-късните операции са извършени в рамките на шест месеца, а след този момент честотата на операциите и на значимите изтичания е сходна в двете групи. Преживяемостта не се различава, с петгодишна смъртност 20,8 процента след клипса и 26,8 процента след операция.

Как се поставя клипсът

Не се прави разрез на гръдния кош. Процедурата се извършва в хибридна операционна зала или катетеризационна лаборатория, обикновено под обща анестезия, за да може сонда в хранопровода да показва клапата в детайли през цялото време, и трае от един до три часа. Тънка тръбичка се прекарва от вена в слабините нагоре до сърцето. Тя преминава през тънката стена между двете горни камери и клипсът, малко устройство, покрито с текстил, се насочва към клапата. Рамената му се отварят, захващат ръбовете на двете платна на мястото на изтичането и се затварят, като ги съединяват, така че клапата се отваря през два по-малки отвора вместо през един, подобно на шев, поставен от хирург. Екипът измерва изтичането при всяка корекция, преди да освободи клипса, и добавя втори или трети клипс, когато един не е достатъчен. Всеки клипс може да бъде отварян, препозициониран и затварян отново много пъти, преди да бъде освободен. След като бъде освободен, той остава завинаги. През следващите седмици върху текстила нараства тънък слой тъкан, който го закотвя в сърцето.

Стъпка по стъпка

Рискове и как се овладяват

Сериозните усложнения са редки.

Преди процедурата екипът проверява

• бъбречната функция и кръвната картина,
• как да се спрат и подновят кръворазреждащите лекарства,
• вените в слабините с ултразвук,
• и сърцето за тромб при трансезофагеалното изследване.

Възстановяването

Повечето пациенти ходят до един ден.

След нощ на наблюдение ехокардиография проверява клипса и изтичането преди изписването, а лекарствата за сърдечна недостатъчност се коригират според новия резултат, тъй като клапа, която пропуска по-малко, често позволява по-ниски дози диуретици и по-добра поносимост към лекарствата, които предпазват сърдечния мускул. Кратките разходки започват веднага. Душът е възможен до ден или два, ваната и плуването изчакват, докато слабините заздравеят, а вдигането на тежко изчаква една седмица. Малка синина в слабините е нормална и избледнява за две седмици. Много пациенти усещат по-леко дишане в рамките на седмици, изкачват стълби, които са били станали мъчение, и отново спят по гръб, макар че хората със слаба камера се подобряват по-постепенно в рамките на три до шест месеца, докато сърцето се преустройва. Аспирин или друго кръворазреждащо лекарство се приема няколко месеца, докато тъкан нараства върху клипса. Шофирането се възобновява след една седмица при неусложнени случаи. Лекарствата, които предпазват сърцето, продължават за цял живот, а програма за сърдечна рехабилитация близо до дома, където има такава, възстановява издръжливостта безопасно.

Колко дълго да останете в Истанбул

Планирайте една седмица.

Ръководство за пациенти, публикувано от една истанбулска болнична група, посочва, че престой за една нощ след клипса е обичаен. Някои пациенти остават по-дълго. Трансезофагеална ехокардиография и изследвания преди процедурата, една до три нощи в болница и ехокардиография и преглед на мястото на пункцията след това запълват пет до седем дни. Годността за полет се потвърждава при последния преглед, а дългите полети изискват място до пътеката, редовни разходки и достатъчно вода.

Какво определя цената

Броят на клипсовете, образната диагностика преди и по време на процедурата, анестезията, нощите в болница и всички допълнителни изследвания като коронарна ангиография определят по-голямата част от сумата.

Оферта, която можете да сравните, посочва устройството, изследванията и престоя. Тази сума идва едва след като кардиолог прегледа вашите ехокардиограми и лекарства, а прегледът не струва нищо.

Организиране на пътуването

Заключенията от ехокардиографията и списък с лекарствата, изпратени по WhatsApp, започват прегледа, а координаторът, който отговаря, остава с вас през цялата процедура и поддържа връзка, след като се приберете у дома. Екипът говори английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, като за други езици има преводачи. Близък може да спи в стаята ви на придружаващото легло. Международният офис резервира хотела, изпраща поканата за виза десет дни преди пътуването и организира трансферите, а болничната кухня приготвя халал, вегетариански и диабетични храни, като в сградата има молитвена стая, а при желание и жена лекар.

След като се приберете у дома

Проследяване при вашия кардиолог

Ехокардиографии на един месец и на една година проверяват клипса, а вашият кардиолог продължава лекарствата за сърдечна недостатъчност, като екипът в Истанбул е на разположение чрез координатора, за да разчита новите изследвания.

Внезапен задух, болка в гърдите, прилошаване със загуба на съзнание, слабост на едната страна на тялото или затруднен говор, повишена температура или подута и болезнена слабина. Всяко от тях изисква лекар същия ден.

Често задавани въпроси за клипса за митрална клапа