HER2 таргетна терапия

HER2-позитивният рак някога беше най-агресивният вид рак на гърдата. Таргетните лекарства го превърнаха в един от най-лечимите.

В хистологичния резултат пише HER2-позитивен, или HER2 3+, или HER2 амплифициран, а онкологът е споменал трастузумаб, пертузумаб или някое от по-новите лекарства с дълги имена. HER2, белтък по повърхността на някои ракови клетки, ги кара да се делят. Един от всеки пет рака на гърдата произвежда твърде много от него, както и някои ракови заболявания на стомаха и още няколко. Преди 2000 година това означаваше по-бърз растеж и по-ранен рецидив. После се появиха лекарства, които се свързват с HER2 и с нищо друго. В проучването HERA с 5099 жени една година трастузумаб след операция намали риска от смърт с една четвърт, а ползата се запази на единадесетата година. При метастатична болест две антитела заедно с химиотерапия повишиха медианата на преживяемост до 57,1 месеца в CLEOPATRA, а 37 процента от пациентите бяха живи на осмата година. Тази страница обяснява изследването, лекарствата, какво правят те при ранен и напреднал рак, какво изискват от сърцето и белите дробове и как лечение на всеки три седмици се съчетава с живот, протичащ отчасти в Истанбул и отчасти у дома.

Какво е HER2 и защо променя лечението

HER2 таргетната терапия означава лекарства, насочени към един-единствен белтък, HER2, по повърхността на раковите клетки. Всяка клетка носи малко от него. При HER2-позитивния рак генът, който го произвежда, е копиран многократно, клетъчната повърхност е претъпкана с белтъка, а сигналът, който той изпраща, дели се и пак се дели, никога не се изключва.

Преди тези лекарства HER2-позитивният рак на гърдата имаше по-лоша прогноза от повечето други видове. Растеше по-бързо, разпространяваше се по-рано и се връщаше по-скоро. Същият белтък, който го правеше опасен, го направи и мишена, а таргетното лечение обърна картината. HER2-позитивен резултат днес означава, че пациентът отговаря на условията за едни от най-ефективните лекарства в онкологията.

Резултатът в хистологичното заключение решава достъпа до лечението. Лекарство, което преобръща прогнозата при HER2-позитивен рак, не прави нищо при HER2-негативен, затова изследването е на първо място.

Къде се среща HER2

Ракът на гърдата води, с един случай от всеки пет. Следват ракът на стомаха и ракът в мястото, където стомахът се среща с хранопровода, с подобен дял. По-малки числа се срещат при рак на дебелото черво, жлъчните пътища, белия дроб, пикочния мехур и матката, като изследването все по-често се прави при всички тях.

Изследването, което решава

Две лабораторни изследвания измерват HER2 върху тъкан от биопсията или от операцията, а двата резултата заедно определят към коя група принадлежи ракът.

IHC оцветява белтъка, а патологът го оценява от 0 до 3+. FISH брои копията на гена. Резултатите са близо до границата по-често, отколкото семействата очакват. Раковите заболявания също се променят, затова метастазата се биопсира и изследва отново, когато е възможно, вместо да се приема, че съвпада с първичния тумор. Прегледът разглежда самото заключение, как е направено изследването и кога, и изисква стъклата да бъдат изследвани повторно тук, когато резултатът оставя съмнение.

Лекарствата, с прости думи

Почти всяка схема съчетава тези лекарства с нещо друго, с химиотерапия, с хормонално лечение или едно с друго. Стадият определя комбинацията.

Ранен рак на гърдата, преди и след операция

Една година трастузумаб след операция е мястото, където започват доказателствата. Проучването HERA рандомизира 5099 жени с HER2-позитивен ранен рак на гърдата в 39 държави, след операция и химиотерапия, към една година трастузумаб, две години или наблюдение. Единадесет години по-късно една година трастузумаб беше намалила риска от връщане на рака с 24 процента и риска от смърт с 26 процента. Десетгодишната преживяемост без заболяване беше 69 процента срещу 63 процента, а половината от групата на наблюдение беше преминала към трастузумаб, щом ранните резултати станаха известни, така че истинската полза е по-голяма от показаните числа. Две години не дадоха по-добър резултат от една.

Повечето HER2-позитивни тумори над 2 сантиметра или със засегнати лимфни възли днес се лекуват с химиотерапия и двете антитела преди операция. След това патологът преглежда какво е останало. При голяма част от пациентите не е останало нищо, което носи отлична прогноза. Когато остане рак, следващата стъпка се променя.

Лечението във всички случаи продължава една година, считано от първата доза преди операцията, като хормонални таблетки се добавят за години след това, когато ракът е и хормонорецепторно позитивен.

Метастатичен рак на гърдата

Осем години преживяемост за повече от една трета от пациентите с метастатична болест. Немислимо през 2000 година и причината тези лекарства да си заслужават пътуването, когато не са достъпни у дома.

Когато HER2-позитивният рак на гърдата се е разпространил, таргетните лекарства се прилагат последователно, една линия след друга, всяка толкова дълго, колкото действа.

Последователността на практика започва с пертузумаб и трастузумаб с таксан, после трастузумаб дерукстекан, после тукатиниб с трастузумаб и капецитабин или трастузумаб емтанзин, като хормоналното лечение се вплита, когато рецепторите позволяват. Мозъчните метастази, чести при този рак, се лекуват успоредно с лъчетерапия или операция, а тукатиниб и трастузумаб дерукстекан достигат до тях.

Стомах и други ракови заболявания

Сърцето

HER2 има роля и в сърдечния мускул, а блокирането му може да отслаби изпомпването. Ефектът остава безсимптомен в почти всички случаи, открива се при образно изследване, а не се усеща, и при огромното мнозинство се обръща, щом лекарството бъде спряно.

4,4 процента след една година трастузумаб, 7,3 процента след две, 0,9 процента без него. Делът на жените в проучването HERA с вторично сърдечно събитие, най-често спад в силата на изпомпване, видян при образно изследване, и почти изцяло по време на лечението.

Как се наблюдава сърцето

Ехокардиография или MUGA сканиране се прави преди първата доза и на всеки три месеца, докато лечението продължава. Спад на фракцията на изтласкване под определено ниво води до пауза в лекарството, а сърдечни таблетки я връщат при почти всички, след което трастузумаб се подновява. Антрациклинова химиотерапия, дадена в същия период, увеличава натоварването, затова много HER2 схеми днес я изключват.

Белите дробове, при трастузумаб дерукстекан

Ден на инфузия

От пристигането до дома

Сутринта първо се правят кръвните изследвания, заедно с образното изследване на сърцето, когато му е дошло времето, после кратка визита при онколога, който проверява резултатите и пита за странични ефекти. Следва лекарството. Трастузумаб и пертузумаб под кожата отнемат пет до осем минути. Венозно първата доза се влива за деветдесет минути, а следващите за тридесет до шестдесет, а трастузумаб дерукстекан се влива за деветдесет минути първия път и за тридесет след това. Наблюдението трае от тридесет минути до шест часа след първата доза, заради възможна реакция, и по-малко след следващите. Връщане у дома в същия ден.

Дни в Истанбул

Първият цикъл тук, останалите близо до дома. Лечение, прилагано на всеки три седмици в продължение на една година, не може разумно да се прави със самолетни пътувания, а инжекцията под кожата отнема пет минути във всяка клиника.

Координаторът планира продължителността на престоя около датите на циклите. Нито една доза не чака полет.

Какво съдържа офертата

Тук не се посочва сума. HER2 лекарствата са сред по-скъпите в онкологията, а общата сума зависи от това кое лекарство, за колко дълго и каква част се прилага тук.

Редовете в офертата

Оферта, която можете да сравните, посочва лекарството, формата, броя цикли и дали образните изследвания на сърцето са включени в сумата. Поискайте биоподобен трастузумаб по име. Офертата следва след безплатния преглед.

Координатор, език, придружител

Език

Biruni Hospital осигурява на всеки международен пациент един координатор от първото съобщение, достъпен на същия номер в WhatsApp и след това. Екипът за международни пациенти работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, с преводачи за други езици, а при таргетната терапия преводачът е най-важен на първата консултация, където се обясняват лекарството, графикът и предупредителните признаци за сърцето и белите дробове.

Продължаване у дома

След като се върнете у дома, вашият онколог получава протокола с лекарството, дозата и графика за всеки цикъл, изходното образно изследване на сърцето, хистологията и календар за образните изследвания.

Същия ден, при местния лекар. Нова кашлица или задух при дерукстекан, подути глезени или задух в легнало положение при трастузумаб, или температура с ниски кръвни показатели.

Всеки резултат отива при координатора. Онкологът тук го преглежда без такса и казва дали да се продължи, да се направи пауза или да се смени, а когато е нужна промяна, новият протокол достига до вашия онколог у дома в писмен вид в рамките на дни, с причините, новото лекарство, неговата доза и неговия график, така че лечението да не спира, докато двата екипа разговарят.

Често задавани въпроси за HER2 таргетната терапия