Второто мнение при рак включва ново разчитане на патологичните стъкла и образните изследвания, проверка на стадия и обсъждане на плана от туморна комисия. Прегледи установяват, че диагнозата, лечението или прогнозата се променят в 12 до 69 процента от случаите, а в повечето останали се потвърждават. Може да се направи дистанционно по вашите документи или по време на тридневно до петдневно посещение.
За това отделение
Медицинска онкология
Повечето втори мнения потвърждават плана, който вече имате. Значителна част го променят и никой не може да каже предварително какво ще бъде при вас.
Второто мнение при рак означава нов, независим поглед върху диагнозата и плана на лечение от специалисти, които не са участвали в първия. В най-добрия си вид то включва ново разчитане на биопсичните стъкла и образните изследвания, проверка на стадия и обсъждане на случая от мултидисциплинарна туморна комисия. Систематичен преглед на вторите мнения при рак установява, че диагнозата, лечението или прогнозата се променят в 12 до 69 процента от случаите в зависимост от проучването и се потвърждават в 43 до 82 процента. Потвърждението също има стойност, защото пациентите започват лечение със знанието, че планът е бил проверен.
12 до 69%
Втори мнения, които са променили диагнозата, лечението или прогнозата, J Cancer Res Clin Oncol 2016
1,4 на 100
Патологични диагнози, променени при задължителен преглед, Cancer 1999
90 на 100
Променени патологични диагнози, които са променили лечението, Arch Pathol Lab Med 2013
Безплатно
Първи преглед на вашите документи от онколог
Безплатна консултация
Изпратете патологичния резултат, заключенията от образните изследвания и по възможност самите образи, писмото или плана от сегашния ви екип, както и кратка бележка с въпроса, на който искате отговор. Онколог ги разчита и ви казва какво би включвало пълното второ мнение за вашия случай, кои специалисти биха го прегледали и дали стъклата трябва да бъдат изпратени за ново разчитане. Първият преглед е безплатен и не ви обвързва с нищо.
Да поискате второ мнение за лечение на рак е нормална практика. Добрите онколози го очакват, а в много държави застрахователите го покриват. Тази страница обяснява какво обхваща задълбоченото второ мнение, какво показват данните за това колко често то променя нещата, какво да изпратите и как протича прегледът за пациент в чужбина, независимо дали отговорът идва по видеовръзка или по време на посещение в Истанбул.
Какво проверява второто мнение
Четири въпроса, четири вида специалисти
Пълният преглед отговаря на четири въпроса и всеки от тях изисква различен специалист.
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.
Какво се преглежда и от кого
Въпрос
Какво се разглежда
Кой го разглежда
Вярна ли е диагнозата?
Оригиналните стъкла и блокчета, оцветени наново при нужда
Патолог, който вижда този рак всяка седмица
Вярен ли е стадият?
Самите образи
Рентгенолог и специалист по нуклеарна медицина, които разчитат всяко изследване отново от първия до последния срез
Известни ли са маркерите на тумора?
Рецепторни, генни и имунни изследвания и дали някое липсва
Патологът и онкологът
Най-добрият ли е планът?
Възможностите за операция, лъчелечение и медикаментозно лечение спрямо актуалните указания
Туморна комисия от хирург, медицински онколог и лъчетерапевт
Диагнозата
Всичко стъпва върху патологията. Лимфом, сбъркан с карцином, или нискостепенен тумор, определен като високостепенен, води до погрешно лечение, колкото и добре да е проведено след това, и нито хирург, нито лъчетерапевт, нито лекарство могат да поправят грешка, допусната под микроскопа.
Планът
Когато диагнозата е вярна, мненията се различават най-много за плана и то по практични неща. Да бъде ли операцията първа или след химиотерапията? Възможна ли е по-малка операция? Нужно ли е изобщо лъчелечение? Има ли таргетно лекарство или клинично изпитване, което подхожда?
Как протича прегледът
От вашите документи до нашия отговор
Дистанционен преглед
1
Вие изпращате документите
Заключения, образи на диск или чрез връзка за изтегляне и планът от сегашния ви екип. Координаторът потвърждава какво е пристигнало и какво липсва.
2
Специалистите ги разчитат
Рентгенолозите разчитат образите наново. Ако диагнозата се нуждае от проверка, патологичната лаборатория изисква стъклата или блокчетата.
3
Туморната комисия заседава
Хирург, медицински онколог, лъчетерапевт, рентгенолог и патолог обсъждат случая заедно, обикновено в рамките на седмицата.
4
Получавате отговора
Писмено заключение на английски език и видеоразговор с онколога, с преводач, ако желаете, за да го прегледате и да получите отговори на въпросите си.
Посещение в Истанбул
1
Консултация и преглед
Онкологът ви преглежда лично. Това е от значение, когато планът зависи от общото ви състояние или от находки, които се откриват само при преглед, като размера на лимфен възел на шията или подвижността на бучка в гърдата.
2
Липсващи изследвания
Остарелите или липсващи образни и други изследвания се правят по време на престоя. Два дни покриват повечето от тях.
3
Комисия и план
Случаят отива в комисията, докато сте в града, и планът ви се обяснява преди да заминете.
Какво показват проучванията
Широк диапазон и причина за него
Германски систематичен преглед откри 13 проучвания за втори мнения при рак. Между 6,5 и 36 процента от пациентите са потърсили такова. Диагнозата, препоръката за лечение или прогнозата са се променили в 12 до 69 процента, а първоначалните са потвърдени в 43 до 82 процента. Пациентите намират процеса за полезен и успокояващ, докато данни за това дали променените препоръки подобряват преживяемостта напълно липсват. Ruetters и колеги, Journal of Cancer Research and Clinical Oncology, 2016.
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.
Четири проучвания за вторите мнения
Проучване
Условия
Резултат
Ruetters, 2016
Систематичен преглед, 13 проучвания, рак
Промени в 12 до 69 процента, потвърждение в 43 до 82 процента
Payne, 2014
Систематичен преглед, втори мнения по инициатива на пациента, всички заболявания
Съществена промяна в 10 до 62 процента, по-често в лечението, отколкото в диагнозата
Kronz, 1999
6171 патологични случая, прегледани при насочване, Johns Hopkins
Диагнозата е променена в 1,4 процента, със съществени последици за лечението или прогнозата
Swapp, 2013
71 811 патологични случая, прегледани при насочване, Mayo Clinic
Съществено несъгласие в 0,6 процента, лечението е повлияно при 90 процента от проследените
Защо стъклата са най-важни
Рядко, но решаващо, когато се случи
В Johns Hopkins задължителният преглед на 6171 външни патологични случая е променил диагнозата при 86, или 1,4 процента, обикновено между доброкачествено и злокачествено или между видове тумори. Промените са най-чести при туморите на обвивката на гръдния кош и корема, 9,5 процента, и на женския полов тракт, 5,1 процента. Авторите препоръчват преглед на оригиналните стъкла преди започване на всяко голямо лечение. Kronz и колеги, Cancer, 1999.
Серията на Mayo Clinic
От 71 811 външни случая, прегледани между 2005 и 2010 година, 457 са със съществено несъгласие, 0,6 процента, най-често при патология на червата, лимфните възли, костите и меките тъкани и пикочните пътища. Там, където е било възможно проследяване, променената диагноза е променила лечението при 90 процента и прогнозата при 92 процента, а допълнително изследван материал е потвърдил преразгледаната диагноза при 84,9 процента. Swapp и колеги, Archives of Pathology and Laboratory Medicine, 2013.
Кога да поискате второ мнение
Поискайте го, когато ракът е рядък, когато диагнозата е поставена от малка биопсия или от лаборатория, която вижда малко случаи от този вид, когато предложеното лечение е голямо, например операция, която премахва орган, крайник или гласните струни, или когато ви кажат, че повече нищо не може да се направи. Помага и когато двама лекари вече са били на различно мнение, когато по-ново лечение или изпитване, за което сте чели, не е било споменато, и когато препоръчаният план не съвпада с онова, което сте намерили в указанията. Някои пациенти просто искат да са сигурни, преди да започнат лечение, което ще промени живота им. Това е достатъчна причина.
Кога добавя малко
При често срещани ракови заболявания, лекувани от опитни екипи по ясни указания, второто мнение обикновено потвърждава плана. То пак е разумно, но пациентите трябва да преценят времето, което отнема, спрямо ползата, и то никога не бива да забавя лечение, което не търпи отлагане.
Какво да изпратите
Документите, които правят възможен полезния отговор
Документи и образи
Най-необходимото
Патологичният резултат и всички генни или маркерни изследвания, всички заключения от образни изследвания заедно със самите образи на диск или чрез връзка за изтегляне, оперативният протокол, ако е имало операция, записът за химиотерапия или лъчелечение с датите, скорошни кръвни изследвания и писмото или планът от сегашния ви екип. Добавете кратка история със свои думи. И единствения въпрос, който ви тревожи най-много.
Стъкла и блокчета
Когато патологията се нуждае от ново разчитане
Лабораторията, поставила диагнозата, съхранява стъклените препарати и парафиновите блокчета. Имате право да поискате те или комплект нови срезове и едно блокче да бъдат изпратени за преглед. Координаторът урежда куриерското вземане и дава адреса на лабораторията. Всички нови оцветявания или генни изследвания се оферират преди да бъдат направени, а материалът се връща след това.
Трите възможни отговора
Потвърждаване, уточняване или промяна
Какво означава всеки от тях за вас
Потвърждаване. Диагнозата и планът са верни. Започвате лечение със сегашния си екип, знаейки, че планът е проверен независимо.
Уточняване. Диагнозата остава, но планът се променя отчасти, например липсващо генно изследване, различна последователност на леченията, по-малка операция или изпитване, което си струва да се обмисли. Вашият екип решава дали да ги приеме и повечето го правят.
Промяна. Диагнозата, стадият или планът се различават съществено. Заключението излага защо, заедно с доказателствата, така че и вашите лекари да могат да го прегледат.
Срокове и едно предупреждение
Колко време отнема
Дистанционният преглед на заключения и образи отнема пет до десет работни дни, след като всичко е пристигнало. Новото разчитане на стъклата добавя около седмица в зависимост от куриерските срокове и евентуалните нови оцветявания.
Не позволявайте второто мнение да забави лечение, което не търпи отлагане. Някои ракови заболявания, като агресивните лимфоми, острите левкемии и туморите, които притискат гръбначния мозък или дихателните пътища, се нуждаят от лечение в рамките на дни. В тези случаи първият екип трябва да започне, а прегледът върви успоредно. Търсенето на мнение след мнение, докато едно каже това, което се надявате да чуете, струва време, което някои ракови заболявания не позволяват.
Дистанционно или на място, цена и пътуването
Дистанционно или в Истанбул
Дистанционен преглед
Повечето втори мнения не изискват пътуване. Документите носят прегледа. Следва видеоконсултация за обсъждане на резултата и този път е подходящ за пациенти, които планират да се лекуват у дома и искат увереност в плана, преди да започнат.
Посещение
Идването в Истанбул има смисъл, когато прегледът е от значение, когато образните изследвания са стари или непълни или когато обмисляте лечение тук. Престоят е три до пет дни, което покрива консултацията, липсващите изследвания и комисията, и можете да отлетите у дома веднага щом планът ви бъде обяснен. Типичното посещение протича така. На първата сутрин онкологът ви преглежда и преминава през историята с вас и, ако желаете, с близките, които са дошли с вас. Същия следобед или на следващата сутрин се повтаря всяко остаряло образно изследване, в много случаи PET-CT или MRI, и се вземат кръвни изследвания. Комисията заседава на втория или третия ден с новите образи пред себе си, а онкологът се среща с вас отново след това, за да обясни какво е решила комисията, защо и какви са възможностите, с прости думи и с преводач при нужда. Заминавате с писменото заключение.
Цена и пътуването
Какво определя цената
Три неща я определят. Дали прегледът е дистанционен или на място, дали стъклата се разчитат и оцветяват наново и кои нови образни или генни изследвания се окажат необходими, тъй като липсващо маркерно изследване при рак на гърдата или на белия дроб може да промени целия план и оправдава разхода. Първият преглед на вашите документи е безплатен. Всичко след него, било то оцветяване, образно изследване или генен панел, се оферира писмено преди да започне и вие решавате дали да продължите.
Организация
Един координатор се грижи за всичко. Езиците включват английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, с преводач за останалите, а координаторът урежда куриера за стъклата, изпраща потвърждението за час и покана с името на болницата и лекуващия лекар десет дни преди посещението и резервира хотела и трансферите. Двама близки могат да присъстват на консултациите, храната се предлага в халал, вегетариански и диабетичен вариант, на място има молитвена стая, а жена лекар може да бъде поискана при първия контакт.
Какво следва
Какъвто и да е изборът ви
Ако изберете лечение тук
От мнение към лечение
Планът на комисията става план на лечение, а координаторът насрочва операция, лъчелечение или медикаментозно лечение при същите специалисти, които са прегледали случая. Нищо не се налага да се повтаря, освен ако не е остаряло.
Ако останете със своя екип
Да вземете заключението у дома
След като се приберете, дайте писменото заключение на своя онколог. То е написано от лекар за лекар, с доказателствата зад всяка препоръка, а нашият онколог е на разположение да говори директно с вашия екип. Координаторът остава достъпен на същия номер в WhatsApp за последващи въпроси.
Често задавани въпроси за второ мнение за лечение на рак
Трябва ли да потърся второ мнение при рак?
Разумно е при всеки рак и е най-полезно при редки ракови заболявания, несигурни диагнози, голяма операция или когато са ви казали, че не са останали възможности. Прегледи установяват, че диагнозата, лечението или прогнозата се променят в 12 до 69 процента от вторите мнения при рак и се потвърждават в повечето от останалите.
Ще има ли нещо против моят лекар?
Опитните онколози очакват пациентите да попитат и често го приветстват. Заключението от второто мнение е написано както за вас, така и за вашия лекар.
Може ли второто мнение да се направи без пътуване?
Да. Повечето се правят по заключения, образи и при нужда патологични стъкла, изпратени по куриер, с видеоразговор за обсъждане на резултата. Посещението има смисъл, когато са нужни преглед или нови изследвания.
Колко време отнема второто мнение?
Пет до десет работни дни за заключенията и образите, след като всичко е пристигнало, и около седмица повече, ако стъклата се разчитат наново.
Какво да изпратя за второ мнение при рак?
Патологичния и генните резултати, заключенията от образните изследвания заедно с образите, оперативния протокол, записите за проведено лечение, скорошни кръвни изследвания и плана на сегашния ви екип. Стъклата и блокчетата, ако диагнозата се нуждае от проверка.
Колко често патологичният преглед променя диагнозата?
Рядко, но с големи последици. В две големи болнични серии 1,4 процента и 0,6 процента от външните диагнози са се променили съществено и в повечето от тези случаи се е променило и лечението.
Източници
Ruetters D, Keinki C, Schroth S, Liebl P, Huebner J. Is there evidence for a better health care for cancer patients after a second opinion? A systematic review. J Cancer Res Clin Oncol. 2016;142(7):1521-8.
Payne VL, Singh H, Meyer AN, Levy L, Harrison D, Graber ML. Patient-initiated second opinions, systematic review of characteristics and impact on diagnosis, treatment, and satisfaction. Mayo Clin Proc. 2014;89(5):687-96.
Kronz JD, Westra WH, Epstein JI. Mandatory second opinion surgical pathology at a large referral hospital. Cancer. 1999;86(11):2426-35.
Swapp RE, Aubry MC, Salomao DR, Cheville JC. Outside case review of surgical pathology for referred patients, the impact on patient care. Arch Pathol Lab Med. 2013;137(2):233-40.
Бележка на редактора
Написано от медицинския редакционен екип на Biruni Hospital. Прегледано от Tahir Talat Yurttaş, Спешна медицина.
