Имплантирането на трифокална леща заменя естествената леща на окото, по време на операция на катаракта или рефрактивна смяна на лещата, с вътреочна леща, която фокусира на близко, междинно и далечно разстояние. В многоцентрово проучване 80,5 процента от пациентите никога не са имали нужда от очила на шестия месец. Нашите офталмолози измерват всяко око, преценяват за кого е подходяща трифокална леща и за кого не, оперират двете очи в рамките на една седмица и проследяват състоянието ви след завръщането ви у дома.
За това отделение
Офталмология
Трифокалната леща заменя естествената леща с такава, която фокусира на три разстояния. Повечето пациенти вече нямат нужда от очила за четене, екрани и шофиране.
Имплантирането на трифокална леща е очна операция, при която собствената леща на окото, помътняла от катаракта или втвърдена с възрастта, се отстранява и се заменя с трифокална вътреочна леща, изкуствена леща с три фокусни точки за близко, междинно и далечно зрение. Хирурзите я извършват по време на операция на катаракта или като рефрактивна смяна на лещата при хора над 45 години, които искат да се освободят от очилата за четене. В многоцентрово проучване 80,5 процента от пациентите с трифокална леща никога не са имали нужда от очила на шестия месец, спрямо 8,2 процента при стандартна монофокална леща (Modi и сътрудници, Ophthalmology, 2021). Компромисът идва под формата на ореоли и заслепяване около светлините през нощта, които мнозинството забелязва в началото и малцина намират за смущаващи, след като мозъкът се адаптира. Внимателният подбор на пациенти има по-голямо значение от самата леща. Тази страница обяснява какво представляват трифокалните лещи, за кого са подходящи и за кого не, резултатите, ореолите и заслепяването, как се сравняват с бифокалните лещи и лещите с разширена дълбочина на фокуса, изследванията, операцията и възстановяването, рисковете, както и как пациентите от чужбина организират лечението си в Biruni Hospital в Истанбул.
80,5
Процент от пациентите с трифокална леща, които никога не са имали нужда от очила на шестия месец, спрямо 8,2 процента при монофокална леща
3,6
Пъти по-голяма вероятност за съобщаване на ореоли при мултифокална леща, отколкото при монофокална, според рандомизирани проучвания
5
Процент е горната граница на пациентите, силно обезпокоени от ореоли, заслепяване или звездовидни лъчи шест месеца след трифокална леща
Безплатно
Преглед на вашите очни измервания и анамнеза от нашия офталмологичен екип
Далечно, междинно около 60 сантиметра, близко около 40 сантиметра
Рядко
Трифокалната леща има фини пръстени по повърхността си, които разделят постъпващата светлина на три фокусни точки. Окото получава три образа едновременно, а мозъкът се научава да насочва вниманието си към този, който е на фокус. Лещата остава в окото за цял живот, в капсулата, която е съдържала естествената леща, и не се усеща, нито се вижда от околните. Торична версия коригира и астигматизъм.
Лещата разпределя светлината между три разстояния. Така тя осигурява ясно зрение от близо до далеч и точно затова светлините може да изглеждат с ореоли през нощта.
Операция на катаракта или смяна на лещата
И в двата случая операцията е една и съща.
При операция на катаракта естествената леща е помътняла и така или иначе трябва да бъде извадена. Единственият въпрос е каква леща ще бъде поставена. Рефрактивната смяна на лещата отстранява прозрачна леща при хора след средата на четиридесетте, на които им е омръзнало да носят очила за четене или които имат висока далекогледност, и я заменя с трифокална леща, така че очилата да станат изключение при четене, работа с екрани и шофиране през следващите десетилетия. Изборът е за цял живот. Смяната на лещата преди да се образува катаракта означава също, че катаракта не може да се развие по-късно. Под 45 години лазерната очна хирургия или имплантируемата контактна леща са по-подходящи за повечето очи.
Кой е подходящ пациент
1
Идеалният пациент
Здраво око, освен катарактата или пресбиопията, силно желание за живот без очила и реалистични очаквания относно ореолите през нощта.
Мотивацията има най-голямо значение. Прегледът на Cochrane за мултифокалните лещи заключава, че желанието за независимост от очила е решаващият фактор, защото подобрението в близкото зрение идва с известна загуба на контраст и повече ореоли през нощта.
Фактори, които подкрепят или са аргумент срещу трифокална леща
Фактор
Подкрепя трифокална леща
Налага предпазливост
Здраве на окото
Здрава ретина, роговица и зрителен нерв
Заболяване на макулата, глаукома, неправилна форма на роговицата
Ежедневие
Четене, екрани, активен начин на живот
Професионално нощно шофиране, прецизна работа при слаба светлина
Астигматизъм
Нисък или коригиран с торична трифокална леща
Висок неправилен астигматизъм
Очаквания
Приема известни ореоли в замяна на по-малко очила
Иска напълно ясно зрение при всякакви условия
2
Начин на живот
Пациентите, които прекарват дълги часове пред екран и в четене, печелят най-много от междинния и близкия фокус.
Обикновено и двете очи се оперират с една и съща леща, през няколко дни, защото мозъкът се адаптира по-добре към еднакво зрение.
3
Астигматизъм
Астигматизъм над около един диоптър размива зрението при всяка мултифокална леща. Торичната трифокална леща го коригира и лещата се подравнява прецизно по време на операцията.
Кой трябва да обмисли друга леща
1
Очни заболявания
Възрастовата макулна дегенерация, диабетната ретинопатия с промени в макулата, напредналата глаукома, кератоконусът или предишно заболяване на роговицата, както и слаба или увредена капсула на лещата, намаляват остротата, която трифокалната леща може да осигури.
Очни заболявания
Разделянето на светлината между три разстояния оставя по-малко светлина за всяко от тях. Око със здрава ретина се справя лесно, но вече увредена ретина губи контраст, който не може да си позволи. За тези пациенти монофокална леща или леща с разширена дълбочина на фокуса дава по-добро качество на зрението.
Може ли да ми бъде поставена трифокална леща, ако шофирам нощем по работа?
На професионалните шофьори и пилоти, които работят нощем, обикновено не се препоръчват мултифокални лещи, тъй като ореолите около фаровете и светлините на пистата, дори леки, влияят върху работа, критична за безопасността. Леща с разширена дълбочина на фокуса или моновизия с монофокални лещи са обичайните алтернативи.
Личностни особености
Хората, които забелязват всяко малко зрително несъвършенство и не приемат никакъв компромис, са по-малко удовлетворени от мултифокалните лещи, дори когато измереният резултат е отличен.
Резултати
Трифокална спрямо монофокална леща на шестия месец, 243 пациенти
Показател
Трифокална леща
Монофокална леща
Никога не се нуждаят от очила
80,5 процента
8,2 процента
Далечно зрение
Равностойно
Равностойно
Близко и междинно зрение
Много по-добро
Необходими са очила за четене
С двете очи заедно се постига 20/25 или по-добре в целия обхват от далечно до близко разстояние. Далечното зрение с трифокална леща е равностойно на това със стандартна леща, така че изборът ѝ не означава отказ от ясно далечно зрение.
Звездовидните лъчи, ореолите и заслепяването бяха най-често оценяваните като тежки симптоми при трифокалната леща. Въпреки това по-малко от 5 процента от пациентите бяха силно обезпокоени на 6-ия месец (Modi и сътрудници, 2021).
Ореоли и заслепяване
1
Какво виждат пациентите
Пръстени или мъгла около фаровете на автомобилите и уличните лампи през нощта, понякога и звездовидни лъчи. На дневна светлина рядко се забелязват.
Ореолите са най-силни през първите седмици и избледняват, докато мозъкът се научи да ги пренебрегва.
Сухото око ги засилва, а лечението му помага.
Второ око със същата леща подобрява адаптацията.
Нежеланите зрителни явления бяха по-чести при мултифокалните, отколкото при монофокалните лещи, със съотношение на риска 3,58 за ореоли и 1,41 за заслепяване (de Silva и сътрудници, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016).
2
Невроадаптация
На мозъка са необходими от три до шест месеца, за да се адаптира към мултифокална леща. Пациентите, които се чувстват обезпокоени в началото, се насърчават да изчакат, преди да преценят резултата, и при повечето оплакванията отшумяват.
Малък брой пациенти никога не се адаптират. При тях лещата може да бъде сменена с монофокална, в идеалния случай през първите месеци.
Трифокална, бифокална или EDOF
В сравнение с бифокалните лещи, трифокалните лещи може да подобрят некоригираната междинна зрителна острота на една година, без разлика в далечното или близкото зрение (Zamora-de La Cruz и сътрудници, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020).
Избор между съвременните лещи
Леща
Предимство
Ограничение
Трифокална
Близко, междинно и далечно зрение без очила при повечето пациенти
Ореоли и заслепяване през нощта, леко намаляване на контраста
Бифокална
Близко и далечно зрение
Празнина на разстоянието до компютъра, до голяма степен заменена от трифокалните лещи
EDOF
По-малко ореоли, добро далечно и междинно зрение
Очила за четене при дребен шрифт
Монофокална с моновизия
Едното око за далеч, другото за близо, малко ореоли
Намалено възприятие за дълбочина, очила за някои дейности
Какво да очаквате
Нито една леща не връща очите на двадесетгодишен човек.
Трифокалната леща освобождава мнозинството от очилата през по-голямата част от деня. Много дребният шрифт при слаба светлина все пак може да изисква лампа. Нощното шофиране отнема няколко седмици, докато започне да се усеща нормално отново. Пациентите, които влизат в операционната, знаейки всичко това, и които приемат, че малкият компромис през нощта купува свобода от очилата през деня, съобщават за най-висока удовлетвореност след това.
Изследвания преди операцията
1
Посещението за измервания
Около два часа безболезнени изследвания. Накрая зениците се разширяват, затова носете слънчеви очила и не шофирайте след това.
Изследвания и тяхната цел
Изследване
Какво измерва
Защо е важно
Оптична биометрия
Дължина на окото, пречупваща сила на роговицата
Изчислява силата на лещата
Топография и томография на роговицата
Форма на роговицата, астигматизъм
Определя нуждата от торична леща, изключва неправилни роговици
OCT скенер на макулата
Слоеве на ретината
Открива скрито заболяване на макулата
Размер на зеницата и слъзен филм
Зеница в тъмно, сухота
Предсказва ореоли, лекува сухото око предварително
Точните измервания са от съществено значение, тъй като трифокалната леща допуска по-малко отклонение от монофокалната. Хирургът повтаря всяко измерване, което изглежда непоследователно.
Преди посещението за измервания
Ако носите
Спрете да ги носите
Причина
Меки контактни лещи
Една седмица преди това
Променят формата на роговицата
Твърди или торични контактни лещи
Две до четири седмици преди това
По-бавно възстановяване на формата на роговицата
2
Предишна лазерна очна операция
Пациентите, които са имали LASIK или PRK преди години, в много случаи също могат да получат трифокална леща, със специални формули за силата на лещата. Хирургът преглежда старата документация, ако е налична.
Денят на операцията
1
Операцията
Капки с упойка обезболяват окото, а леко успокоително ви отпуска. През разрез от около два милиметра хирургът раздробява естествената леща с ултразвук и я отстранява, след което поставя сгънатата трифокална леща в празната капсула, където тя се разгъва. Не са необходими шевове. Операцията отнема 15 до 20 минути на око.
Вие сте в съзнание, не изпитвате болка и виждате само ярки светлини по време на операцията.
Прибирате се у дома същия ден с прозрачен предпазител върху окото и схема от антибиотични и противовъзпалителни капки за около четири седмици. Второто око се оперира няколко дни по-късно.
Придружител ви откарва до дома. В деня на операцията не можете да шофирате.
Възстановяване
Първите седмици
Далечното зрение често е ясно още на следващия ден. Близкото и междинното зрение се изострят през следващите седмици, докато се оперират и двете очи и мозъкът се адаптира.
Избягвайте триенето на окото, плуването и прашните места в продължение на две седмици и носете предпазителя през нощта през първата седмица. Четенето, екраните и ходенето са позволени от следващия ден.
Кога се оперира второто око?
Обикновено от два до седем дни след първото, след като първото око е прегледано и зараства добре. Оперирането и на двете очи в рамките на една и съща седмица е удобно за пациентите, които пътуват от чужбина.
График на възстановяването
Период
Какво да очаквате
Дейности
Ден 1
Контролен преглед, далечното зрение се избистря
Разрешени са четене и екрани
Седмица 1
И двете очи са оперирани, близкото зрение се подобрява
Повечето офис дейности, летене със самолет
Седмици 2 до 4
Капките са приключили, ореолите избледняват
Плуване, спорт, грим
Месеци 3 до 6
Адаптацията е завършена
Оценка на крайния резултат
Рискове
Рискове при операция за смяна на лещата
Риск
Колко е чест
Лечение
Помътняване на задната капсула
Развива се при част от пациентите в рамките на месеци до години
Безболезнено лазерно лечение в клиниката, YAG капсулотомия
Остатъчна рефрактивна грешка
Няколко процента
Очила, лазерна корекция или настройка на лещата
Оток на макулата
Един до два процента
Противовъзпалителни капки
Отлепване на ретината
Рядко, по-често при силно късогледи очи
Операция на ретината през същата седмица
Сериозна инфекция
По-малко от 1 на 1000
Лечение с антибиотици в същия ден
Носещите мултифокална леща забелязват дори леко помътняване на капсулата по-рано, тъй като лещата се нуждае от чист оптичен път. Лазерното лечение отнема минути и възстановява зрението.
За пациенти от чужбина
Преди да пътувате, изпратете всички скорошни резултати от очни прегледи и рецептата за очилата си и спрете контактните лещи, както е описано по-горе. Окончателният избор на леща се прави след посещението за измервания тук, а пациентите се уведомяват, преди да дължат каквато и да е такса, ако трифокална леща не е подходяща за техните очи.
Един координатор от офиса за международни пациенти организира всичко от първото съобщение до изписването и отговаря на същия номер в WhatsApp, след като се приберете у дома. Офисът работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански език и осигурява преводачи за други езици, както и писмо-покана за виза, трансфери от летището, ежедневен транспорт и настаняване близо до болницата. Халал, вегетариански и диабетични менюта, молитвена стая на място и жена лекар при поискване, когато графикът позволява.
Продължителност на престоя
1
Продължителност на престоя и готовност за полет
Престой от седем до десет дни покрива посещението за измервания, операцията на двете очи през няколко дни и контролните прегледи след всяка от тях. Пациентите са годни да летят от деня след операцията, а едномесечният преглед може да бъде направен от местен офталмолог, след като се приберете у дома, като резултатите се изпращат до нас.
Цена
1
Какво променя цената
Моделът на лещата, дали е необходима торична версия заради астигматизъм и дали се оперира едното или и двете очи. Трифокалните лещи струват повече от монофокалните, а цената се посочва за едно око.
Какво покрива офертата за имплантиране на трифокална леща
Позиция
Включено
Таксува се отделно
Предоперативни изследвания
Биометрия, топография, OCT, консултация
Лечение на сухо око или други установени състояния
Операция
Леща, операция, анестезия, еднодневен престой
Лазерна корекция, ако е необходима по-късно
Проследяване
Капки, контролни прегледи по време на престоя
YAG лазер при помътняване на капсулата през следващите години
Сравнявайте оферти за един и същи тип леща, торична или не, и за двете очи, и питайте дали измервателните изследвания са включени.
Източници
Modi S, Lehmann R, Maxwell A, et al. Visual and patient-reported outcomes of a diffractive trifocal intraocular lens compared with those of a monofocal intraocular lens. Ophthalmology. 2021;128(2):197-207.
de Silva SR, Evans JR, Kirthi V, Ziaei M, Leyland M. Multifocal versus monofocal intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database Syst Rev. 2016;12(12):CD003169.
Zamora-de La Cruz D, Zúñiga-Posselt K, Bartlett J, Gutierrez M, Abariga SA. Trifocal intraocular lenses versus bifocal intraocular lenses after cataract extraction among participants with presbyopia. Cochrane Database Syst Rev. 2020;6(6):CD012648.
Yoon CH, Shin IS, Kim MK. Trifocal versus bifocal diffractive intraocular lens implantation after cataract surgery or refractive lens exchange. A meta-analysis. J Korean Med Sci. 2018;33(44):e275.
Бележка на редактора
Написано от медицинския редакционен екип на Biruni Hospital. Прегледано от Assoc. Prof. Fatih TUFAN, Вътрешни болести.
