Към съдържанието
Biruni Hospital Logo
Безплатна консултация
Операция на катаракта
Очни болести

Операция на катаракта

За това отделение

 
Офталмология

Операцията на катаракта отнема около петнадесет минути на око, с капки или местна инжекция. В национален одит на 55 567 операции 91 процента от очите след това са можели да прочетат реда, изискван за шофиране.

Помътнялата естествена леща се разпада с ултразвук през отвор под три милиметра и се заменя с прозрачна изкуствена леща. Самата операция е стандартна в целия свят. Лещата е различна и изборът между леща, която вижда ясно на едно разстояние, и леща, която се опитва да вижда на всички, решава повече за живота след операцията, отколкото който и да е лазер или марка. Изпратете ни своите очни изследвания и бележка за това как използвате очите си в ежедневието, и офталмолог ще ви каже коя леща е подходяща, какво ще и какво няма да постигне тя и колко дни да планирате.

91%
Очи, достигащи 6/12 или по-добре след операцията
1,92%
Разкъсване на задната капсула, еталонното усложнение
4 до 5 дни
В Истанбул за двете очи
Безплатно
Преглед на вашите изследвания от офталмолог
Безплатна консултация
Какво представлява катарактата и кога се оперира

Зад зеницата лещата е прозрачна в младостта и бавно помътнява с възрастта, диабета, употребата на кортикостероиди, нараняване или предишна очна операция. Зрението избледнява, цветовете стават бледи, светлините блестят нощем и очилата спират да помагат. Нищо не обръща помътняването. Капките, които се продават за тази цел, не действат.

Оперира се, когато катарактата пречи на това, което ви е нужно да правите, четене, шофиране, работа или разпознаване на лица, а не при определена степен на замъгляване. Изчакването рядко вреди на окото. Много плътната катаракта наистина прави операцията по-трудна. Катаракта, която притиска дренажния ъгъл, може да повиши очното налягане и това променя момента на операцията.

Тази таблица се придвижва настрани на тесен екран. Плъзнете, за да видите всички колони.

Основните видове лещи
Леща Ясно зрение на Очила след това Компромиси
Монофокална Едно разстояние, обикновено далече Очила за четене при работа отблизо Най-малко ореоли и най-ясен контраст. Стандартната леща в целия свят
Монофокална торична Едно разстояние, с коригиран астигматизъм Очила за четене Трябва да застане под точен ъгъл, за роговичен астигматизъм
С разширена дълбочина на фокуса Далече и средно разстояние, например екран на компютър Често за дребен шрифт По-слаби ореоли от мултифокалните. Зрението отблизо е по-непълно
Мултифокална или трифокална Далече, средно разстояние и отблизо Често никакви Ореоли и заслепяване около светлините, по-нисък контраст при слаба светлина. Не е подходяща за всяко око
Обезболяване и подготовка
Капки обезболяват повърхността, а при някои пациенти се добавя местна инжекция около окото. Оставате будни, легнали по гръб, и виждате само ярка светлина. Кожата около окото се почиства, а стерилно платно пази оперативното поле.
Отстраняване на помътнялата леща
През отвор под три милиметра в края на роговицата хирургът отваря предната част на капсулата на лещата в равен кръг, разделя помътнялата леща на фрагменти с ултразвук и ги отстранява чрез аспирация. Това е факоемулсификация, използвана при 99,7 процента от операциите в националния одит.
Поставяне на новата леща
Сгънатата изкуствена леща се инжектира в празната капсула, където се разгъва и сама се центрира. В повечето случаи отворът се затваря без шевове, вътре в окото се поставя антибиотик и отгоре се слага предпазител. Общо петнадесет до двадесет минути.
Лазерно асистирана или стандартна операция

Фемтосекунден лазер може да направи разрезите, да отвори капсулата и да омекоти лещата преди етапа с ултразвука, а много клиники вземат значително повече за това. Кокрейнов обзор на 42 рандомизирани проучвания и 7298 очи установява малка или никаква разлика спрямо стандартната операция по отношение на усложненията, крайното зрение или качеството на живот. Френското проучване FEMCAT с 907 пациенти установява успеваемост от 41,1 процента с лазер и 43,6 процента без него, а стандартната операция е по-изгодният избор от гледна точка на разходите.

Някои хирурзи предпочитат лазера и той може да помогне при определени трудни очи. За повечето пациенти изборът на леща и опитът на хирурга имат по-голямо значение от лазера, а допълнителната цена носи малко.

Анестезия

Хирурзите са използвали местна анестезия при 95,5 процента от 55 567 операции в одита във Великобритания, само с капки или с инжекция около окото. Сериозни усложнения от инжекцията са настъпили при 0,066 процента, а техниките с тъпа канюла са били по-безопасни от острите игли. Хирурзите запазват общата анестезия за пациенти, които не могат да лежат неподвижно или да съдействат, и тя удължава деня.

Въпреки своята модерна технология фемтосекундният лазер не превъзхожда факоемулсификацията при операция на катаракта и при по-високи разходи не носи допълнителна полза в сравнение с факоемулсификацията нито за пациентите, нито за здравните системи.
FEMCAT trial, The Lancet, 2020

Как да избера лещата?

Изборът на леща е истинското решение.

Какво казват проучванията за мултифокалните лещи

Кокрейнов обзор на 20 рандомизирани проучвания и 3194 очи сравнява мултифокални с монофокални лещи. Зрението надалеч е еднакво. Зрението отблизо се подобрява с мултифокалните лещи и пациентите зависят по-малко от очила. Ореолите около светлините са повече от три пъти по-чести при мултифокалните лещи, а заслепяването също е по-често, като при едно проучване част от пациентите са сменили лещата през първата година.

Мотивацията, заключават авторите, е решаваща. Пациент, който чете много и шофира рядко нощем, е добър кандидат. Пациент, който шофира нощем за прехраната си или се нуждае от ясен контраст за фина работа, може да предпочете монофокална леща и очила за четене.

Очи, при които трябва да се помисли два пъти за мултифокална леща
Макулната дегенерация, диабетната очна болест, напредналата глаукома, предишно отлепване на ретината, неравните роговици и сухото око намаляват светлината и контраста, от които се нуждае мултифокалната леща, и при тези очи монофокалната леща обикновено дава по-добър резултат. Офталмологът проверява за всяко от тях, преди да препоръча леща. Моновизията, при която едното око е настроено за далеч, а другото за близо, е алтернатива, която някои пациенти понасят добре.

Какви са рисковете и какви резултати мога да очаквам?

Сериозни проблеми настъпват рядко. Данните по-долу идват от десетки хиляди реални операции, което е единственият честен начин да се прецени процедура, която пациентът преживява по веднъж на всяко око и с която ще живее до края на живота си.

Усложнения в числа

Четиристотин и шест хирурзи са регистрирали 55 567 операции в националната база данни за катаракта във Великобритания. Разкъсване на задната капсула, скъсване на торбичката, която държи лещата, е настъпило при 1,92 процента. Хирурзите го приемат за еталонно усложнение, тъй като то може да позволи на фрагменти от лещата да паднат назад в окото и може да наложи втора операция. Задържани в окото фрагменти е имало при 0,18 процента.

След операцията 91 процента от всички очи и 94,7 процента от очите без друго очно заболяване са виждали 6/12 или по-добре, редът, който повечето държави изискват за шофиране. Очите с други състояния като макулна дегенерация или глаукома са се справили по-слабо, 79,9 процента, защото катарактата не е била единственият им проблем.

Инфекцията вътре в окото, ендофталмит, е най-сериозният риск. В проучването на ESCRS с 16 603 пациенти в девет държави, включително Турция, пропускането на антибиотик, инжектиран в окото в края на операцията, е повишило риска почти пет пъти и днес тази инжекция е стандарт. Може да настъпят и оток в центъра на ретината, повишено налягане, а месеци или години по-късно и помътняване на капсулата зад лещата. Безболезнен лазер я изчиства за минути.

Използването на интракамерен цефуроксим в края на операцията намали честотата на следоперативния ендофталмит.
ESCRS multicenter study, 16,603 patients, Journal of Cataract and Refractive Surgery, 2007
  1. Болка, която след първия ден се засилва, вместо да отслабва.
  2. Зрение, което се влошава, вместо да се подобрява.
  3. Червено, лепкащо око със секрет.
  4. Завеса или сянка върху част от зрението или порой от нови плаващи точки и проблясъци.
  5. Гадене и силна болка около окото, което може да означава високо налягане.

Всяко от тях изисква преглед при очен лекар в същия ден.

Колко дни в Истанбул и какво определя цената?

Четири до пет дни покриват двете очи.

  • Вашият последен доклад от очен преглед, рецептата за очила и всички изследвания на ретината.
  • Списък на другите очни състояния и на предишни очни операции, включително лазерна корекция на зрението, която променя изчислението на лещата.
  • Вашето общо здравословно състояние, лекарства и алергии, особено лекарства за разреждане на кръвта и тамсулозин или подобни лекарства за простата, които влияят на ириса по време на операцията.
  • Няколко изречения за това как използвате очите си, четене, екрани, шофиране нощем, спорт.
Какво определя цената

Изборът на леща определя по-голямата част. Монофокалната леща струва най-малко, торичните лещи и тези с разширена дълбочина на фокуса повече, а трифокалните най-много, като пакетите, публикувани от болниците в Истанбул, посочват отделна цена за всяка марка. Диагностичните измервания, хонорарът на хирурга, анестезията, капките и контролните прегледи съставят останалото, а фемтосекундният лазер добавя такса, която според проучванията носи малко. Някои пакети посочват предоперативните изследвания отделно.

Поискайте писмена оферта за всяко око, в която е посочен моделът на лещата, и попитайте колко би струвала втора процедура, ако усложнение наложи такава. Вашата собствена сума следва след безплатния преглед на вашите изследвания.

Ден първи
Преглед, измервания на окото за изчисляване на силата на лещата, решението за лещата заедно с хирурга и кръвни изследвания при необходимост.
Ден втори и трети
Първото око сутринта, преглед на следващия ден. Второто око на втория или третия ден след първото, след като първото е прегледано, и нов преглед на следващата сутрин.
Ден четвърти до пети
Заключителен преглед, обяснение за капките и писмен доклад за вашия офталмолог. В повечето случаи полет е разрешен в деня след операцията, тъй като операцията на катаракта не оставя газ в окото.
Следоперативна зрителна острота 6/12 или по-добра е постигната при 91,0 процента от всички очи и 94,7 процента от очите без съпътстващи заболявания.
Cataract National Dataset, 55,567 operations, Eye, 2009
  • Антибиотични и противовъзпалителни капки в продължение на три до четири седмици, по писмена схема.
  • Предпазител през нощта през първата седмица. Без триене.
  • Без плуване две седмици, докато душ, четене и екрани са позволени от първия ден, стига сапун и вода да не попадат в окото.
  • Преглед при вашия офталмолог след четири седмици, който предписва нови очила, след като окото се успокои и измерванията са стабилни.

Един координатор остава с вас от първото съобщение. Екипът работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански. Други езици се осигуряват с преводач при заявка. Писмо покана, в което са посочени болницата и хирургът, се изпраща десет дни преди пътуването. Офисът за международни пациенти организира трансфера от летището, хотел близо до болницата за вас и придружител и превоза до всеки преглед, а в деня на операцията е необходим придружител, тъй като няма да виждате достатъчно добре, за да пътувате сами. Предлагат се халал, вегетариански и диабетични храни. Има молитвена стая. Заявка за лекар жена се предава на отделението и се изпълнява винаги, когато графикът позволява. След завръщането си у дома можете да се свържете с координатора на същия номер в WhatsApp, а във вашия доклад са посочени моделът и силата на лещата, които ще са нужни на всеки бъдещ очен лекар.

Мотивацията да се постигне независимост от очила вероятно е решаващият фактор.
Cochrane review of multifocal lenses, 2016

Често задавани въпроси за операцията на катаракта

Болезнена ли е операцията на катаракта?
Не. Капки или местна инжекция обезболяват окото и повечето пациенти усещат натиск и виждат ярка светлина. Усещане за песъчинка в продължение на ден или два след това е често срещано.
Могат ли двете очи да се оперират в едно пътуване?
Да. Второто око обикновено се оперира ден или два след първото, след като първото е прегледано, така че двете се вместват в четири до пет дни в Истанбул.
По-добра ли е лазерната операция на катаракта?
Не за повечето пациенти. Кокрейнов обзор на 42 проучвания установи малка или никаква разлика в усложненията или зрението, а френско проучване с 907 пациенти установи, че стандартната операция е по-изгодна от гледна точка на разходите.
Да избера ли мултифокална леща?
Ако да бъдете без очила е по-важно за вас от безупречното нощно зрение, възможно е. Мултифокалните лещи подобряват зрението отблизо и намаляват зависимостта от очила, но причиняват ореоли около светлините повече от три пъти по-често от монофокалните лещи.
Кога мога да летя след операция на катаракта?
Обикновено в деня след операцията, след като окото е прегледано. В окото не се поставя газ, така че въздушното налягане не е проблем.
Може ли семейството ми да дойде с мен?
Да, а в деня на операцията е необходим придружител. Офисът за международни пациенти организира хотел близо до болницата за двама ви.

Източници

  1. Jaycock P, Johnston RL, Taylor H, et al. The Cataract National Dataset electronic multi-centre audit of 55,567 operations: updating benchmark standards of care in the United Kingdom and internationally. Eye. 2009;23(1):38-49.
  2. Endophthalmitis Study Group, European Society of Cataract & Refractive Surgeons. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following cataract surgery: results of the ESCRS multicenter study and identification of risk factors. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2007;33(6):978-988.
  3. Schweitzer C, Brezin A, Cochener B, et al. Femtosecond laser-assisted versus phacoemulsification cataract surgery (FEMCAT): a multicentre participant-masked randomised superiority and cost-effectiveness trial. Lancet. 2020;395(10219):212-224.
  4. Narayan A, Evans JR, O'Brart D, Bunce C, Gore DM, Day AC. Laser-assisted cataract surgery versus standard ultrasound phacoemulsification cataract surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2023;6:CD010735.
  5. de Silva SR, Evans JR, Kirthi V, Ziaei M, Leyland M. Multifocal versus monofocal intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016;12:CD003169.

Бележка на редактора

Написано от медицинския редакционен екип на Biruni Hospital. Прегледано от Assoc. Prof. Fatih TUFAN, Вътрешни болести.

Медицински преглед от

Assoc. Prof. Fatih TUFAN

Assoc. Prof. Fatih TUFAN

Вътрешни болести

Свързани лечения

Виж всички