Интензивна медицина

При септичен шок антибиотиците през първия час означават 79,9 процента преживяемост. Всеки следващ час забавяне струва още 7,6 процента.

Интензивната медицина е специалността, която лекува хора, чиито бели дробове, сърце, бъбреци или мозък вече не могат да се справят без поддържане. Нейните лекари се наричат интензивни лекари и работата им се измерва в часове. Цифрите по-горе идват от проучване при 2731 възрастни пациенти със септичен шок в 14 интензивни отделения в Канада и Съединените щати, където времето до първия ефективен антибиотик предсказва преживяемостта по-добре от всеки друг измерен фактор (Kumar и сътрудници, Critical Care Medicine, 2006). Тази страница обяснява как е организирано Отделението по интензивна медицина на Biruni Hospital в Истанбул, какви звена управлява, какво показват изследванията за доброто интензивно лечение и как семейство в чужбина може да получи преглед на медицинската документация.

Бързи отговори

Звената

Едно отделение управлява шест звена. Персоналът, протоколите и стандартите за апаратура са общи, а всяко звено запазва практиките, от които се нуждаят неговите пациенти.

Медицинско интензивно отделение

Тук постъпват тежка пневмония, сепсис, бъбречна недостатъчност, отравяния и обостряния на хронични белодробни или чернодробни заболявания.

Хирургично интензивно отделение

Планирано наблюдение след дълги операции и лечение на кървене, несъстоятелност на анастомози и инфекция, когато операцията не протече по план.

Кардиологично интензивно отделение

Инфаркти, опасни ритъмни нарушения, сърдечна недостатъчност и първите нощи след сърдечна операция.

Интензивно отделение за изгаряния

Обширни изгаряния, които изискват вливания по часове, ранна операция и след това много седмици строг инфекциозен контрол със смяна на превръзки под седация.

Онкологично интензивно отделение

Инфекция по време на химиотерапия, дихателна недостатъчност и възстановяване след големи онкологични операции, с онколози до същото легло.

Трансплантационно интензивно отделение

Първите дни с нов орган и по-късните постъпвания заради инфекция или отхвърляне.

Денят на интензивния лекар

Сутрешната визитация определя плана. До всяко легло интензивният лекар, медицинската сестра, фармацевтът и физиотерапевтът преминават през един и същ списък, който обхваща апарата за дишане и дали пациентът е готов днес за по-малко подкрепа от него, седацията и дали да бъде облекчена, лекарствата за кръвно налягане, бъбречната функция, храненето, катетрите и системите, които могат да бъдат премахнати, профилактиката на тромбози и какво е казано на семейството. Нищо в този списък не изглежда драматично. Драмата в интензивното лечение, когато дойде, идва в три сутринта с падащо кръвно налягане и изходът от тази нощ зависи до голяма степен от това дали скучният списък е бил изпълнен както трябва предишния ден. Катетър, свален навреме, предотвратява инфекция. Седация, облекчена по обед, означава пациент, който в полунощ кашля сам. Добрите звена се разпознават по тази дисциплина повече, отколкото по апаратурата си, и това е причината специалността да настоява за отделен лекар, който остава в звеното, вместо да го посещава между други задължения.

Семействата се срещат с интензивния лекар всеки ден. Очаквайте прост език, честен разказ за това какво е по-добре и какво е по-зле, и откровеност в дните, когато още никой не знае.

Три проучвания

Интензивното лечение се промени повече благодарение на няколко проучвания, отколкото благодарение на която и да е нова машина.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Два от тези три резултата дойдоха от това да се прави по-малко. По-малки дихателни обеми. По-лека седация.

Погледнете какво е направила печелившата страна във всяко от тях. В проучването за антибиотиците средното изчакване за ефективно лекарство е било шест часа и само половината пациенти са го получили дотогава, така че ползата идва от бързината и организацията, без да е включено ново лекарство. В проучването с апаратното дишане по-добрият резултат идва от по-малки дихателни обеми, които разтягат белия дроб по-слабо, което означава да се приемат стойности на кръвните газове, изглеждащи по-лоши на хартия. А в проучването с рехабилитацията пациентите са били събуждани всеки ден и подпомагани да седят, да стоят прави и да ходят, докато още са свързани с апарат за дишане, с едно сериозно събитие на 498 сесии. Протоколите, изградени върху тези находки, днес са стандарт в добре работещите звена навсякъде. Семейството има право да попита за всяко от тях поименно и трите въпроса са дали антибиотиците са приложени през първия час, дали апаратът за дишане е настроен на шест милилитра на килограм и дали седацията се спира всеки ден, за да започне рехабилитацията рано.

Кога да поискате мнение от интензивен лекар

Близките често усещат проблема, преди той да се появи в документацията. Четири промени в болнично отделение заслужават директна молба интензивният лекар да прегледа пациента и те са по-учестено или по-затруднено дишане, нова обърканост или необичайна сънливост, намаляване на отделената урина през деня и кръвно налягане, което постоянно изисква допълнителни вливания. Нито една от тях не доказва, че е нужно интензивно лечение. Проверката на всяка отнема минута. Ранните предупредителни скали, използвани от сестрите в отделенията, са изградени от същите признаци, а проучването за септичния шок, цитирано в началото на тази страница, показва колко струват часовете, след като кръвното налягане е започнало да пада. Попитайте веднъж, учтиво, и попитайте кой идва и кога. За близък в болница в чужбина същият списък е добър момент да изпратите документацията за второ мнение.

Животът след това

Излизането от звеното бележи половината път. Изследователи в Торонто проследяват многократно 109 преживели тежка дихателна недостатъчност в продължение на пет години (Herridge и сътрудници, New England Journal of Medicine, 2011). Белите им дробове са се възстановили до нормални или почти нормални стойности. Краката им не. Средното разстояние, изминато за шест минути, е 436 метра, тоест 76 процента от предвиденото за възрастта им, а физическото качество на живот остава под нормата за населението, като по-младите пациенти се възстановяват по-бързо от по-възрастните.

Белите дробове заздравяват. Мускулите, настроението и паметта се нуждаят от повече време и затова проследяването има значение.

Добрият план за изписване обхваща точките по-долу.

• Физиотерапия, която продължава в отделението и у дома.
• Написан списък на лекарствата, започнати в звеното, с бележка кои от тях трябва да бъдат спрени.
• Внимание към съня, понижено настроение и тежки спомени от престоя, които са чести и лечими.
• Посочено лице за контакт при въпроси, след като се приберете у дома.

Семейства от чужбина

Разстоянието прави тежкото заболяване по-трудно. Офисът за международни пациенти осигурява на всяко семейство по един координатор, определен с първото съобщение и присъстващ до изписването, чийто номер в WhatsApp продължава да отговаря и след като се приберете у дома. В офиса се говорят английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, а за други езици се ангажират преводачи, което означава, че ежедневният разговор с интензивния лекар се води с думи, които всеки близък разбира, включително в трудните дни, когато решенията за продължаване или ограничаване на лечението трябва да бъдат споделени. През същото бюро минават и практическите въпроси. То резервира настаняване близо до болницата, посрещането от летището и ежедневните превози и издава поканата, която консулството иска да види към документите за виза. Кухнята приготвя халал, вегетариански и диабетични менюта. В сградата има молитвена стая. Всеки, който предпочита лекар жена, трябва да каже това рано и отделението изпълнява молбата, когато графикът позволява. В отделението придружителското легло позволява на един близък да остане през нощта.

Онкологичните пациенти остават на едно място през цялото време, тъй като химиотерапията и лъчетерапията се провеждат на същия адрес.

Цена

Продължителността на престоя определя по-голямата част. Останалото се формира от дните на апаратно дишане, диализата, кръвните продукти, скъпите антибиотици и противогъбични лекарства и всяка операция по време на престоя, а никой не ги знае в първия ден.

На този пазар обичайната оферта е ставка на ден плюс списък какво включва тази ставка. Лекарствата, трансфузиите, диализните сесии и процедурите се фактурират допълнително при почти всички публикувани условия. Три въпроса си струва да бъдат поставени писмено преди транспортиране, а именно кой актуализира прогнозната сметка, когато престоят се удължава, колко често семейството я получава и дали застрахователят или асистиращата компания ще бъде фактурирана директно. Изпратете тези данни в първия ден.

Изпращане на документация

Прегледът не струва нищо и преминава през три стъпки.