Интензивни грижи за пациенти с рак

Ракът беше причината някой да не бъде приеман. Доказателствата отмениха това правило и въпросът се премести към това кой пациент, за какво и за колко дълго.

Обобщени индивидуални данни от 7354 критично болни пациенти с рак показват обща болнична смъртност 47,7 процента и независимо подобрение с всяка по-късна година на прием, а в отделно проучване с 9946 пациенти с рак в 70 отделения 84 процента напускат интензивното отделение живи.

Правилото, което решаваше това преди

Пациентите с рак постъпват в интензивно отделение по същите причини като всички останали. Инфекция, която е изпреварила антибиотиците, бели дробове, които вече не смогват, бъбрек или сърце, които са поддали под натоварването от лечението, а разликата идва в изречението, което семейството чува след това, защото тридесет години думата рак в един лист променяше разговора, преди някой да е погледнал пациента както трябва.

Това допускане престана да е вярно преди доста време. Резултатите не се подобриха, защото апаратите станаха по-добри. Подобриха се, защото отделенията спряха да решават според диагнозата и започнаха да решават според пациента.

Задайте въпроса на интензивен лекар, обучавал се през 90-те години. Какво се случваше, когато пациент с остра левкемия се нуждаеше от апарат за дишане, и защо отговорът все още му е неудобен. Много отделения не ги приемаха. Публикуваната преживяемост беше достатъчно лоша, че леглото се смяташе за по-добре използвано другаде, а тъй като тези пациенти не бяха приемани, преживяемостта оставаше лоша и цифрата, която оправдаваше правилото, се подновяваше сама.

Три неща прекъснаха този кръг. Химиотерапевтичните схеми станаха по-малко токсични за органите, които интензивните грижи трябва да поддържат. Поддържащото лечение се подобри, особено противогъбичното и противовирусното покритие и овладяването на фебрилната неутропения. А самите интензивни грижи преминаха към белодробно протективна вентилация, по-ранни антибиотици и много по-внимателен подход към течностите, като всичко това помага на пациента с рак поне толкова, колкото на всеки друг.

Зад водещата цифра стои находката, която значи повече. Систематичен обзор с мета-анализ на индивидуални пациентски данни, обхващащ 7354 критично болни пациенти с рак, определи общата смъртност на 47,7 процента, което е високо и трябва да се каже открито. Погледнете тенденцията вътре в него. След корекция за тежестта на заболяването, вида рак и причината за приема, всяка по-късна календарна година на прием в интензивно отделение беше независимо свързана с по-ниска болнична смъртност, с коригирано отношение на шансовете 0,96 и доверителен интервал от 0,95 до 0,97. Подобрението е реално и продължава.

Така че съвременният въпрос не е дали пациент с рак има място в интензивно отделение.

Кой пациент, за какво и за колко дълго.

Какво води пациента с рак тук

Пет ситуации обясняват голямата част от приемите. Те носят много различни прогнози и точно затова една обща цифра за преживяемост при пациенти с рак в интензивно отделение означава толкова малко.

На телефон тази таблица се плъзга настрани. Придвижете я, за да стигнете до последната колона.

Последният ред е най-новият от петте и този, който най-често се пропуска извън онкологичните центрове, а всеки, който стане объркан и фебрилен два дни след инфузия на клетъчна терапия, няма обикновена инфекция и лекуването ѝ като такава пропилява часовете, които имат значение.

Температура без бели кръвни клетки

Неутропеничният сепсис е най-честата причина пациент с рак да стигне до интензивно отделение. Първият час променя изхода повече от всичко направено по-късно.

Защо се развива толкова бързо

Химиотерапията потиска неутрофилите, тоест клетките, които ограждат инфекцията и произвеждат повечето признаци, които лекарят търси. Без тях пациентът може да има инфекция на кръвта почти без локализиращи признаци. Няма видим абсцес, няма впечатляващи белодробни находки, понякога няма и особена кашлица. Температура и усещане за неразположение може да са цялата изява, а шест часа по-късно кръвното налягане го няма и затова онкологичните отделения третират една-единствена температура при неутропеничен пациент като спешност, изискваща антибиотик в рамките на час, а не като нещо, което да се наблюдава през нощта.

Как изглежда реално разликата в резултатите

Едно проучване върху 1 104 363 хоспитализации за сепсис в Съединените щати отдели сепсиса, свързан с рак, от сепсиса при пациенти без рак и болничната смъртност беше 27,9 процента в групата с рак срещу 19,5 процента в групата без рак. Тази разлика е реална и трябва да се каже честно. Тя е и далеч по-малка, отколкото очакват семействата, когато чуят думите сепсис и рак заедно, и мнозинството от пациентите и в двете групи преживяват приема.

Гъбичната инфекция е вторият пласт. Тя се държи различно. Идва по-късно, след седмица или повече неутропения и широкоспектърни антибиотици, по-трудно се доказва с култура, а решението да се започне противогъбично лечение често се взема по подозрение, преди резултат да го потвърди. Да се чака доказателство при толкова крехък пациент означава да се чака твърде дълго.

Дихателна недостатъчност и спорът за кислорода

Половината приеми в интензивно отделение при тази група пациенти се свеждат до белите дробове и в интензивната медицина имаше истински спор как да се поддържат те, преди някой да посегне към дихателна тръба.

Защо съществуваше спорът

Поставянето на дихателна тръба при имуносупресиран пациент носи рискове, каквито тръбата при всеки друг няма. Тя отваря пряк път за инфекция покрай всяка защита, която е останала на пациента, изисква седация, която забавя всичко останало, а публикуваните резултати при вентилирани пациенти с рак бяха лоши, затова две десетилетия специалността търсеше начини да задържи пациента далеч от апарата, първо с плътно прилепваща маска с налягане, а по-късно с високопоточен кислород през носа. И двете изглеждаха правилни. И двете после бяха изпитани както трябва.

Какво показаха двете рандомизирани проучвания

Две рандомизирани проучвания дадоха отговор. Първото включи 374 имунокомпрометирани пациенти с остра дихателна недостатъчност и сравни ранна неинвазивна вентилация през маска срещу само кислород, като смъртността на 28-и ден беше 24,1 процента с маската срещу 27,3 процента с кислород, абсолютна разлика 3,2 процента, чийто доверителен интервал спокойно пресича нулата. Второто проучване рандомизира 776 имунокомпрометирани пациенти към високопоточен назален кислород или стандартен кислород. Смъртността на 28-и ден беше 35,6 процента срещу 36,1 процента, с отношение на риска 0,98. Нито едното устройство не надмина обикновения кислород по преживяемост. Този резултат разочарова мнозина и е полезен по начин, по който положителен резултат не би бил. Той отмести специалността от спора коя маска да се използва към две неща, които наистина променят изхода, а именно намирането на причината за дихателната недостатъчност достатъчно бързо, за да се лекува, и неотлагането на дихателната тръба при пациент, който така или иначе ще има нужда от нея. Човек, който прекарва три дни във влошаване на високопоточен апарат и след това бива интубиран по спешност, се справя по-зле от човек, интубиран на първия ден по контролиран начин.

Гледайте какво гледат те. Отделение, което следи дихателното усилие час по час, вместо числото за кислород, следва тези доказателства.

Най-новата причина да е нужна тази стая

Терапията с Т клетки с химерен антигенен рецептор промени хода на някои лимфоми, левкемии и миеломи. Тя създаде и категория приеми в интензивно отделение, която не съществуваше преди десет години, като лечението взема собствените Т клетки на пациента, променя ги така, че да разпознават мишена върху раковата клетка, и ги връща обратно. Когато тези клетки намерят мишената си, те се размножават и освобождават поток от възпалителни сигнали. Този поток е смисълът на лечението и е също опасността. Синдромът на освобождаване на цитокини причинява температура, ниско кръвно налягане и нисък кислород, които могат да изглеждат идентични със септичен шок. Отделна неврологична токсичност причинява обърканост, затруднено намиране на думи, тремор и в тежки случаи гърчове, като и двете се лекуват, и двете са критични по време и двете се водят по протоколи, които общо интензивно отделение без програма за клетъчна терапия няма да е записало.

От това следва едно практично заключение за всеки, който планира клетъчна терапия, у дома или в чужбина. Проверете дали интензивното отделение се намира в същата сграда като програмата за клетъчна терапия, дали персоналът му вече е водил тези две токсичности и дали лекарството за лечение на тежко освобождаване на цитокини се държи на място, готово за прилагане. Тези три отговора значат повече от марката на която и да е апаратура в стаята.

Колко дълго върви пълната поддръжка

Семействата най-много се страхуват да попитат колко дълго ще продължи пълната поддръжка и зад този въпрос стои публикуван отговор.

Отделенията се сблъскаха с истински проблем. Предсказването на първия ден кой пациент с рак ще се възстанови е ненадеждно. Скоровете за тежест, създадени за общи интензивни отделения, се представят зле тук, подлежащият рак може да е лечим или да е извън лечение, а семейството пред лекаря обикновено вече е чуло две противоречащи си неща. Решаването в деня на приема даваше грешен отговор и в двете посоки, отказвайки пациенти, които биха живели, и продължавайки поддръжката при пациенти без път назад.

Отговорът беше да се спре с предсказването и да се започне с измерването. Пациентът се приема без ограничение в лечението, получава всичко, което отделението има, и след това се преоценява официално на определен ден. В проучването, което установи това, 188 механично вентилирани пациенти с рак бяха приети точно по такава политика и прегледани на петия ден. Общата преживяемост до изписване от болницата беше 21,8 процента. Сред пациентите, живи на петия ден, преживяемостта се покачи до 40 процента. Преоценката разделя двете групи по-добре от всяка преценка, направена в деня на приема.

Това означава ограничен по време опит с интензивно лечение и има значение да го разберете, преди някой да използва израза пред вас, защото той звучи като заплаха, а всъщност е близо до обратното. Ангажиментът върви в другата посока. Първо пълно лечение, после решение, взето въз основа на данни от пациента, а не на диагнозата, написана над леглото.

Въпросът за апарата за дишане

Семействата питат за тази цифра преди всяка друга и мекият отговор не помага на никого.

Анализ на 304 515 болнични приема при пациенти с кръвни ракови заболявания, развили остра дихателна недостатъчност, установи, че 84 260 от тях, тоест 27,7 процента, се нуждаят от инвазивна механична вентилация. Болничната смъртност в тази вентилирана група беше 49,7 процента. Така че приблизително половината от пациентите с кръвен рак, които стигат до нуждата от дихателна тръба, не напускат болницата, а приблизително половината излизат от нея. И двете половини са верни. Втората половина е тази, която отпада от разговора, който семейството вече е имало някъде другаде, обикновено с някой, който се е опитвал да бъде мил. Три отделни фактора местят пациента в този диапазон и диагнозата рак сама по себе си не е сред тях. Обратимостта е на първо място. Лечимата инфекция се държи по един начин, а белодробната тъкан, заместена от тумор, по друг. Колко други органа отказват едновременно е на второ място, защото вентилиран пациент с отказващи бъбреци и отказващо кръвообращение е в различно положение от този, чийто единствен проблем са белите дробове. И дали е останало онкологично лечение, което действа, защото апаратът за дишане купува време, а времето помага само ако е останало нещо, което да се направи с него.

Никой не остава на апарат завинаги. Повечето пациенти, които са вентилирани и преживяват, се отвикват от апарата в рамките на седмица.

Двама специалисти, един пациент, всеки ден

Мястото, където се лекува пациент с рак, променя това, което се случва с него, а механизмът е по-обикновен, отколкото повечето хора си представят.

Изследователи проучиха 9946 пациенти с рак, приети в 70 интензивни отделения, деветнадесет от които в специализирани онкологични центрове, и попитаха кои организационни характеристики се проследяват с преживяемостта след корекция за това колко тежко болни са били пациентите. Общата смъртност в интензивното отделение беше 15,9 процента, а болничната 25,4 процента. Това, което се откроява, няма нищо общо с апаратурата или броя легла. Отделенията, в които онколозите и интензивните лекари провеждаха ежедневни срещи по общите си пациенти, имаха по-ниска болнична смъртност, с отношение на шансовете 0,69 и доверителен интервал от 0,52 до 0,91. В това няма загадка. Интензивният лекар знае какво правят кръвното налягане и лактатът. Онкологът знае дали за лимфома е останало лечение, дали последното изследване е показало отговор, дали обърканото състояние е по-вероятно от лекарството, дадено във вторник, отколкото от инфекция. Нито един от тях няма пълната картина сам, а разговор всяка сутрин води до решения, каквито съобщение, оставено в листа, не води, и отделение, което не може да ви каже кога тези двама лекари са говорили последно за вашия близък, ви казва нещо за това как се води случаят.

Какво може и какво не може да каже една цифра

Всяка цифра на тази страница описва група. Нито една не описва човек. Тази разлика е източникът на повечето тревога в такива разговори.

Защо общите скорове се представят зле тук

Отделенията оценяват тежестта на заболяването при приема с инструменти, създадени от общи популации. При пациентите с рак тези инструменти последователно надценяват риска от смърт, защото числата зад тях са събирани в епоха с по-лошо поддържащо лечение и защото скоровете не могат да видят променливата, която значи най-много, а именно дали за рака все още има лечение, което действа. Модел, създаден специално за пациенти с рак и сепсис, разработен върху 3796 пациенти и валидиран върху отделна група, достигна площ под кривата 0,726. Четете тази цифра както би я прочел статистик. Тя подрежда една популация сравнително добре и носи широк марж около всеки отделен пациент, което я прави полезен изследователски инструмент и лоша основа за разговор до леглото, така че никой публикуван скор не бива да е това, което се подава на семейство, когато то пита какви са шансовете.

Какво чете всъщност медицинският екип

Четири неща, в този ред. Колко органни системи са отказали и дали този брой намалява или расте за 48 до 72 часа. След това дали нещото, причинило приема, има лечение, тоест абсцес, който може да се дренира, и лечим причинител, а не прогресиращо заболяване, изпълващо белите дробове, после какво е можел да прави пациентът преди месец, защото човек, който е ходел и работел преди приема, има резерви, каквито човек, лежал два месеца, няма. И какво казва онкологът за рака, което е единственият елемент, който общото интензивно отделение не може да създаде само.

Ако лекар ви даде процент за вашия близък, попитайте от кое от тези четири неща идва той.

Връщане към онкологичното лечение

Преживяването на интензивните грижи не завършва историята на пациента с рак. То прекъсва една история. Дали лечението се възобновява след това е частта, която почти никоя страница не описва.

Някой е измерил това. Систематичен обзор, обединяващ 20 проучвания и 3551 пациенти, разгледа точно този въпрос. След изписване от интензивно отделение 61 процента от пациентите са се върнали към някаква форма на противораково лечение, с доверителен интервал от 51 до 70 процента, докато само 48 процента са били отново на първоначално планираната им схема до шест месеца, с доверителен интервал от 36 до 60. Така че честият изход е лечение, което се възобновява в променен вид, в намалена доза, по по-дълъг график или с друго лекарство, избрано защото бъбреците или сърцето вече не понасят първото. Три неща съкращават тази пауза и трите са свързани с организацията на случая. Онкологичният екип остава ангажиран по време на престоя в интензивното отделение, вместо да поеме случая отново след това, после епикриза, която посочва кое органно увреждане е трайно и кое се очаква да се възстанови, защото онкологът не може да дозира лекарство, без да знае кое от двете, и насрочена дата за преглед, определена преди пациентът да напусне отделението, а не обещание такава да бъде уредена.

Поискайте плана за рестарт в писмен вид преди изписването. Той трябва да посочва предвиденото лекарство или схема, праговете на органната функция, които трябва да бъдат изпълнени първо, датата на прегледа, който ги проверява, и кой отговаря този преглед да се случи. Международен пациент, който носи този документ у дома, е най-надеждният начин тази информация да стигне непокътната до собствения му онколог.

Когато вече сте у дома

Напускането на интензивното отделение не е възстановяване. Там започва по-бавна фаза, за която семействата рядко са предупредени, а за международния пациент тя протича в друга държава при друг лекар.

Как изглеждат следващите няколко месеца

Мускулната маса се губи бързо в интензивно легло и се връща бавно, затова слабостта изненадва хората. Стълбите стават изпитанието. Човек, който е влязъл в болницата на крака, може да се нуждае от помощ по тях със седмици. Наред с това вървят лош апетит, нарушен сън, задух при малко усилие и проблеми с паметта и концентрацията, които пациентите описват като усещане, че са по-бавни отпреди, а ярки и плашещи спомени от отделението са чести и не са признак, че нещо се обърква. Заедно това се нарича синдром след интензивни грижи. По-голямата част от него се подобрява за три до дванадесет месеца, а единственото нещо, което го скъсява, е ранното раздвижване и продължаването му след изписването.

Какво трябва да напусне болницата заедно с вас

Първо, епикриза, която отделя органното увреждане, което се очаква да се възстанови, от увреждането, което е трайно, тъй като онкологът не може да избере доза, без да знае кое от двете. Пълният списък с лекарства, с тези, които са спрени, и причината за това, после микробиологичните резултати, включително всеки резистентен причинител, който е израснал, защото това променя какво би дала болница у дома, ако пациентът бъде приет отново. Планът за рестарт на онкологичното лечение с неговите прагове и дата за преглед, както и данните за връзка с координатора, който е водил случая.

Поискайте всичко това на английски, ако това е езикът, който вашият лекар чете.

Координаторът остава достъпен на същия номер в WhatsApp, след като пациентът отлети у дома, и точно това прави разликата, когато местен лекар се нуждае спешно от подробност от приема. Уредете това преди заминаването. Търсенето на номер под напрежение, на чужд език, в деня, в който нещо се обърка, е ситуацията, която тази уговорка съществува, за да предотврати.

Потърсете местен лекар същия ден при температура, при задух, който се влошава, при нова обърканост, при отделяне на много по-малко урина, при рана, която се отваря или сецернира, или при болка и оток на единия крак.

Ако това се случи далеч от дома

Две напълно различни ситуации се смесват под едно и също търсене и разделянето им е първото полезно нещо, което тази страница може да направи.

Усложнение по време на планирано лечение тук

Пациент пътува за онкологична операция, за трансплантация или за курс на лечение и нещо се обърка, което налага легло в интензивно отделение. Цялата система е изградена около тази ситуация и отговорът успокоява. Пациентът вече е в болницата, хирургичният екип и онкологичният екип познават случая, патологията и образните изследвания са на място и никой не трябва да възстановява историята от преведено резюме. Досието вече е тук. Хирургия, лъчетерапия и химиотерапия се провеждат в Biruni Hospital на една и съща площадка, така че план, който се променя след усложнение, не изисква превеждане в друго звено или ново направление.

От какво се нуждае семейството още от първия ден

Координатор с име и пряк номер, ежедневна информация в определен час на език, който те четат, и ясно изявление дали приемът е пълен опит с лечение. Екипът за международни пациенти работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, като превод на други езици се организира при поискване, и същият координатор остава със случая от първото съобщение до изписването. Болничните стаи имат легло за придружител, така че един член на семейството остава в стаята през нощта за целия престой, а настаняване за нощите преди и след това се организира оттук.

Пациент, който вече е критично болен другаде

Семействата в другата ситуация имат близък, който вече е в интензивно отделение някъде другаде, и искат второ мнение, превеждане в друга болница или и двете. Този въпрос е по-труден и е разгледан по-нататък.

Дали пациентът може да бъде преместен

Всяко семейство пита това в първото си съобщение. То заслужава прям отговор, затова ето го.

Преместването на критично болен пациент между държави е възможно. Преместването никога не е неутрално. Трансферът означава разкачване от един набор апарати, пътуване по шосе, часове в самолетна кабина при понижено налягане и още едно пътуване по шосе, с екип, който познава пациента от два часа. За стабилен пациент на умерена поддръжка това е рутинно. За пациент с високи настройки на апарата за дишане и отказващо кръвообращение може да е това, което го убива, а услуга, готова да премести всекиго срещу заплащане, не прави услуга на това семейство.

• Дистанционният преглед на документите е първи и не струва нищо. Нужни са актуалният интензивен лист, настройките на апарата за дишане, дозите на вазопресорите, последните три кръвни изследвания, скорошни образни изследвания, микробиологичните резултати и пълната онкологична история с това какво лечение е проведено и кога.
• Първият въпрос, на който този преглед отговаря, е дали проблемът е лечим, а не дали пациентът е транспортируем, защото това са различни въпроси и само за първия си струва да се пътува.
• Когато отговорът е, че настоящото отделение прави това, което би направило всяко отделение, това е отговорът, който получавате, точно с тези думи, и той обикновено спестява на семейството много пари и опасно пътуване.
• Когато трансферът наистина има смисъл, той се планира около конкретно лечение, което е налично тук и не е налично там, с посочен приемащ екип и потвърдено легло, преди някой да резервира самолет.
• Услугите за въздушна линейка се резервират търговски и отделно от семейството, а всяка болница, която се представя като организатор на полета, придружителя и леглото в един пакет, заслужава по-внимателен поглед върху това на кого всъщност се плаща.

Повечето от тези прегледи завършват със съвет да останат там, където са.

Какво определя цената

На тази страница не се появява цифра по практична причина. Интензивните грижи се таксуват по дни и по това, което се използва, така че число, посочено преди някой да знае продължителността на престоя, е число за нищо. Това, което реално движи сумата, в реда, в който обикновено я движи. Броят нощи, който е най-големият единичен фактор и този, който никой не може да прогнозира на първия ден. След това вентилацията, защото вентилирано легло струва повече от мониторирано във всяка здравна система. Дали е нужна диализа, тъй като бъбречната поддръжка се остойностява отделно почти навсякъде. Кои антибиотици и противогъбични средства се използват, защото лекарствата, към които се посяга при неутропеничен пациент с резистентен причинител, са в скъпия край, и колко кръв и колко тромбоцити се преливат, което при пациент с кръвен рак е много. И дали е нужна процедура, тоест трахеостомия, гръден дрен, дренаж чрез интервенционална рентгенология или връщане в операционната. Продължителността на престоя засенчва останалото.

• Попитайте какво включва дневната ставка за интензивни грижи и какво се начислява отгоре. Отговорът веднага отделя реалната оферта от рекламната.
• Попитайте дали вентилацията, диализата и кръвните продукти са в дневната ставка или се начисляват отделно и дали ставката се променя, когато пациентът премине в обикновено отделение.
• Попитайте какво се случва финансово, ако престоят надхвърли предвиденото, и получете този отговор, преди да стане актуален, а не след това.
• Попитайте дали онкологичното лечение след престоя в интензивното отделение се остойностява отделно, защото почти винаги е така.

Когато приемът следва операция или курс на лечение, организиран тук, планиран престой за една нощ в интензивно отделение обикновено е вписан в първоначалната оферта, а непланиран по-дълъг престой не е. Публикуваните пакети на болниците на този пазар са последователни по този въпрос, а потвърдете го писмено за вашия случай, защото цифра, която означава нещо, идва едва след като лекар е прочел актуалните документи, и този преглед не струва нищо.

Какво организираме

Приемът в интензивно отделение оставя семейството в чужд град без никакъв план и без представа колко дълго ще остане там. Практическата организация е част от грижата.

Вземете името на координатора, преди да е договорено каквото и да било. Отделение, което не може да ви даде такова, ви казва как ще протекат следващите няколко седмици.

Какво да попитате

Всеки от тези въпроси има кратък отговор, а тези, които водят до дълъг и неясен отговор, ви казват нещо, което ви е нужно.

Първият и последният значат най-много. Те решават дали семейството разбира какво се случва с него през следващите две седмици.

Какво няма да твърдим

Страниците за интензивни грижи обикновено обещават. Тази няма да го прави. Причините са конкретни.

Няма да бъде дадена цифра за преживяемост за вашия близък, преди някой да е прочел актуалните документи, образните изследвания и онкологичната история. Никой тук няма да каже на семейство, че пациент с рак в интензивно отделение има добър шанс, без да посочи на кое от четирите неща в раздела за прогноза почива тази преценка. Няма да бъде цитиран процент на отделението като едно чисто число, защото смъртност без структурата на случаите зад нея е маркетингова цифра. Никой няма да насърчи превеждане на критично болен пациент, преди преглед да е установил, че при пристигането ще се направи нещо различно. И думата рутинно няма да се появи, защото нищо от това не е рутинно за семейството, което го преживява.

Ако болница вече ви е дала процент без диапазон и без структура на случаите, попитайте кои пациенти са го дали и вижте какво следва.

Въпроси, които ни задават, често задавани въпроси за интензивни грижи при пациенти с рак

References

1. Darmon M, Bourmaud A, Georges Q, et al. Changes in critically ill cancer patients short term outcome over the last decades, results of systematic review with meta-analysis on individual data. Intensive Care Med. 2019;45(7):977-987.
2. Soares M, Bozza FA, Azevedo LC, et al. Effects of organizational characteristics on outcomes and resource use in patients with cancer admitted to intensive care units. J Clin Oncol. 2016;34(27):3315-3324.
3. Azoulay E, Lemiale V, Mokart D, et al. Effect of high-flow nasal oxygen vs standard oxygen on 28-day mortality in immunocompromised patients with acute respiratory failure, the HIGH randomized clinical trial. JAMA. 2018;320(20):2099-2107.
4. Lemiale V, Mokart D, Resche-Rigon M, et al. Effect of noninvasive ventilation vs oxygen therapy on mortality among immunocompromised patients with acute respiratory failure, a randomized clinical trial. JAMA. 2015;314(16):1711-1719.
5. Hensley MK, Donnelly JP, Carlton EF, et al. Epidemiology and outcomes of cancer-related versus non-cancer-related sepsis hospitalizations. Crit Care Med. 2019;47(10):1310-1316.
6. Azoulay E, Castro P, Maamar A, et al. Outcomes in patients treated with chimeric antigen receptor T-cell therapy who were admitted to intensive care (CARTTAS), an international, multicentre, observational cohort study. Lancet Haematol. 2021;8(5):e355-e364.
7. Lecuyer L, Chevret S, Thiery G, et al. The ICU trial, a new admission policy for cancer patients requiring mechanical ventilation. Crit Care Med. 2007;35(3):808-814.
8. Ponnapalli A, Sharma A, Fatima M, et al. Epidemiology and outcomes of hospitalized patients with hematological malignancy and acute respiratory failure. Hematol Oncol Stem Cell Ther. 2026;18(4):146-154.
9. Yuan ZN, Xue YJ, Wang HJ, et al. A nomogram for predicting hospital mortality of critical ill patients with sepsis and cancer, a retrospective cohort study based on MIMIC-IV and eICU-CRD. BMJ Open. 2023;13(9):e072112.
10. do Val Roso R, Daltro-Oliveira R, Munshi L, et al. Impact of intensive care unit admission on the resumption of treatment in patients with cancer, a systematic review and meta-analysis. Support Care Cancer. 2026;34(9).