Капсулна ендоскопия - безжична капсулна ендоскопия

Няколко метра тънко черво остават извън обсега на гастроскопа и колоноскопа. Камера с размер на витаминно хапче заснема всичко това.

При безжичната капсулна ендоскопия поглъщате капсула от 26 милиметра, в която има камера, светлинен източник и предавател, и тя заснема лигавицата на тънкото черво в продължение на осем часа или повече, докато вие се занимавате с ежедневните си дела. Не се въвежда сонда и не се прилага седация. Обзор на 227 проучвания, обхващащи 22 840 изследвания, установява отклонение при 59 процента от тях, а при кървене с неизвестен произход капсулата открива значима причина два пъти по-често от по-старото изследване със сонда, 56 процента срещу 26 процента.

Какво представлява капсулната ендоскопия

Капсулната ендоскопия изследва тънкото черво, дългия среден участък на храносмилателния тракт, където се усвоява храната. Гастроскопът достига до първата му част. Колоноскопът достига последните няколко сантиметра. Всичко между двете, няколко метра дължина, оставаше невидимо, докато не се появи капсулата. Устройството е с размери 11 на 26 милиметра. То прави между две и шест снимки в секунда и ги изпраща към записващо устройство, носено на колан. Нормалната перисталтика на червата я придвижва напред, тя напуска тялото с изпражненията след ден или два и се изхвърля, тъй като всяка капсула се използва еднократно.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.

Нито едно друго изследване не показва цялата лигавица без анестезия.

Кога тя е правилното изследване

Три ситуации обхващат почти всички изследвания.

Кървене без открит източник

Загубата на кръв от храносмилателния тракт, която нито гастроскопията, нито колоноскопията са успели да обяснят, е водещата причина за капсулно изследване и представлява 66 процента от 22 840 процедури в обзора на Liao и колеги. Ръководството от 2022 година на Европейското дружество по гастроинтестинална ендоскопия, изготвено от Pennazio и колеги, препоръчва капсулата като първо изследване в тази ситуация, преди всяко друго ендоскопско или образно изследване. Сравнението, което стои зад тази препоръка, идва от метаанализ на Triester и колеги. В 14 проучвания, които сравняват капсулата с push ентероскопията, по-стария метод на придвижване на дълъг ендоскоп през устата, капсулата откри клинично значима лезия при 56 процента от пациентите, а ендоскопът при 26 процента. Крехките разширени кръвоносни съдове, наречени ангиодисплазия, съставляват половината от откритото при пациенти с кървене в обзора на Liao, а тези плоски червени петна са точно видът лезия, която компютърната томография не може да покаже.

56% срещу 26%

Клинично значими находки с капсулата и с push ентероскопия при необяснено кървене. Една допълнителна диагноза на всеки трима изследвани пациенти. Am J Gastroenterol, 2005.

Моментът определя резултата

Кървящото място се вижда най-лесно, докато кърви, затова европейските препоръки изискват капсулата възможно най-скоро след видимо кървене, в идеалния случай в рамките на 48 часа. Затова човек, който миналата седмица е имал черни изпражнения, трябва да направи изследването там, където се намира. Тази седмица. Изчакването на полет пропилява най-добрия шанс за поставяне на диагноза.

Желязодефицитна анемия

Бавната, невидима загуба на кръв се проявява като спадащи запаси от желязо и ниска кръвна картина. Когато стомахът и дебелото черво са изчистени от съмнение, тънкото черво е следващото място за търсене и европейското ръководство посочва капсулата като изследване от първа линия за него. Канадското ръководство на Enns и колеги е по-избирателно и запазва капсулата за пациенти, чиято анемия е необяснена и персистираща.

59 на 100

Капсулни изследвания, които са установили отклонение, обобщени от 227 проучвания. Gastrointest Endosc, 2010.

Какво трябва да се направи преди това

Три неща трябва да бъдат направени първо. Това са гастроскопия с биопсии от дванадесетопръстника за изключване на целиакия, качествена колоноскопия и преглед на хранителния режим, на менструацията при жените и на лекарства като аспирин и други противовъзпалителни болкоуспокояващи, които сами по себе си причиняват язви в тънкото черво. Капсулата идва след тях, никога вместо тях.

Съмнение за или установена болест на Крон

При много пациенти болестта на Крон започва в участъци от тънкото черво, до които колоноскопът не достига. За пациент с типични оплаквания, повишени маркери на възпаление и нормална колоноскопия с оглед на последната част на тънкото черво европейското ръководство препоръчва капсулата като първи начин за изследване на останалата част, при условие че няма симптоми на непроходимост и няма известно стеснение. Това условие е важно, както показва следващата стойност.

8,2% срещу 2,7%

Капсули, които са заседнали при пациенти с установено възпалително чревно заболяване, без и с предварителна проверка за стеснения. Gastrointest Endosc, 2017.

Капсулата за проходимост

Капсулата за проходимост е макет със същия размер, изработен от материал, който се разтваря. Поглъщате я ден или два преди истинската. Ако тя напусне тялото непокътната или ако образно изследване покаже, че е достигнала дебелото черво в рамките на 30 часа, пътят е свободен. Ако заседне, тя омеква и се разпада сама. Според европейското ръководство всеки пациент с установена болест на Крон трябва първо да приеме такава капсула.

По-редки причини

Проследяване на наследствени полипозни синдроми, целиакия, която продължава да причинява оплаквания въпреки строга диета, и съмнение за тумор на тънкото черво при образно изследване са останалите приети причини в канадското ръководство.

Кога тя не е правилното изследване

Някои клиники рекламират капсулата като удобен заместител на обикновената ендоскопия. Тя не е такъв.

Канадското ръководство не я препоръчва при дългогодишна коремна болка или диария, когато кръвните изследвания и маркерите на възпаление в изпражненията са нормални, тъй като вероятността за полезна находка е малка, а вероятността за объркваща незначителна находка е висока. Тя не бива да се използва за поставяне на диагнозата целиакия, която изисква биопсии. Съществува и капсула за дебело черво. Същото ръководство посочва, че тя не бива рутинно да замества колоноскопията, защото всеки полип, който тя покаже, пак трябва да бъде отстранен с колоноскоп. Хората със симптоми на чревна непроходимост, с известно стеснение или с нарушение на гълтането се нуждаят от друг план. Бременността е причина за отлагане. Пейсмейкър или имплантиран дефибрилатор трябва да бъдат декларирани, за да може да се провери указанието на производителя за капсулната система. А човек, който просто не харесва идеята за колоноскопия, без кървене, без анемия и без признаци на възпаление, не печели нищо от капсулата, защото нормален резултат не би премахнал нуждата от колоноскопия, а отклонение само би я ускорило.

Три неща, които всеки пациент трябва да чуе първо

Изследването може да не се осъществи, капсулата може да заседне и лезия може да бъде пропусната. Клинично практическо ръководство, Gastroenterology, 2017.

Изследването, час по час

Дните преди това

Таблетките с желязо се спират пет дни предварително. Те покриват червата в черно. Декларирайте антикоагулантите, лекарствата за диабет и всяко лекарство, което забавя червата, например силните болкоуспокояващи, и очаквайте, че след закуска и лека обедна храна в деня преди изследването ще се разрешат само бистри течности.

Рискове, водени от задържане на капсулата

Колко често капсулата засяда

Задържане означава, че капсулата все още е вътре две седмици след поглъщането, спряна при стеснение, за което никой не е знаел. Liao и колеги посочват обща честота от 1,4 процента. Rezapour и колеги я разделят според причината за изследването в метаанализ от 2017 година и установяват 2,1 процента при необяснено кървене, 3,6 процента при съмнение за възпалително чревно заболяване и 8,2 процента при установено заболяване. Причината са стесненията. Те се получават при болест на Крон, противовъзпалителни болкоуспокояващи, предишна лъчетерапия на корема или таза и тумори. Там, където предварително е направена капсула за проходимост или КТ ентерография, честотата при чревно заболяване спада до 2,7 процента.

Всяка от тези стойности говори в полза на предварителна проверка на червата при всеки с повишен риск.

Как се усеща задържането

Как се отстранява задържана капсула

Други начини, по които изследването може да не постигне целта си

Едно от всеки шест изследвания е непълно. Обобщената честота на завършване в обзора на Liao е 83,5 процента, което означава, че при останалите батерията се е изчерпала, преди капсулата да достигне дебелото черво, най-често защото стомахът се е изпразвал бавно. Лезии могат да бъдат пропуснати, тъй като капсулата се върти и вижда всяка гънка веднъж. Малко хора не могат да я преглътнат. Тогава лекар я поставя в дванадесетопръстника с гастроскоп под седация.

Резултати и какво следва след тях

Как се разчита видеото

Записващото устройство съдържа десетки хиляди отделни изображения. Софтуер ги подрежда във филм, отбелязва кадрите, които съдържат червено, а след това гастроентеролог гледа цялата дължина, което отнема между 30 и 90 минути съсредоточено гледане. Частните болници на този пазар и в Обединеното кралство посочват от един до три работни дни за писменото заключение.

Какво съдържа заключението

Времето на преминаване през стомаха и през тънкото черво, становище дали дебелото черво е било достигнато, качеството на гледката, всяка находка с нейните кадри и предполагаемо разположение, както и препоръка. Поискайте и видеофайла освен заключението. Така втори специалист у дома може да го прегледа, без да се повтаря изследването.

Когато капсулата открие нещо

Следва ентероскопия с помощно устройство. Европейското ръководство я посочва за потвърждаване и, където е възможно, лечение на това, което капсулата е показала. Лекарят затваря кървящите съдове с топлина, отстранява полипи и взема проби от стеснения. Това означава отделна процедура под анестезия, със собствено информирано съгласие и собствена оферта, и тя може да бъде организирана в Истанбул или у дома със заключението от капсулата в ръка. Ако изображенията насочват към болест на Крон, лечението е медикаментозно и е работа на гастроентеролог, който ще ви проследява с години, което за повечето пътуващи означава лекаря у дома.

Когато не открие нищо

Чистото, пълно изследване също е резултат.

След висококачествено отрицателно капсулно изследване при пациент със съмнение за кървене от тънкото черво европейското ръководство препоръчва наблюдение и лечение на анемията без допълнителни инвазивни изследвания. Лекарите обмислят повторно изследване само ако кървенето се върне.

Планиране от чужбина

Колко дълго да останете в Истанбул

Три работни дни са достатъчни.

Първият ден включва консултацията, прегледа на предишните изследвания и началото на подготовката на червата. Вторият ден е за самото изследване. На третия ден или най-късно на четвъртия гастроентерологът обсъжда с вас находките лично, с преводач, ако имате нужда. Добавете два дни, когато първо е необходима капсула за проходимост.

Пътуване със самолет, докато капсулата е още вътре

Налягането в кабината не влияе на капсулата и няма правило на авиокомпания, което да го забранява. Важат две предупреждения. Изследване с ЯМР е забранено, докато капсулата не излезе, затова носете картата, която удостоверява, че сте направили изследването, а всеки със спазми или повръщане трябва да бъде прегледан от лекар преди качване на самолета.

От какво зависи цената

Самата капсула е основното перо, тъй като тя е устройство за еднократна употреба, а системите на различните производители имат различна цена. Предварителната капсула за проходимост добавя второ устройство и образно изследване. Таксата за разчитане отразява час или повече от времето на специалист. Кръвните изследвания, гастроскопия или колоноскопия, които се окажат липсващи или остарели, както и всяко поставяне на капсулата с ендоскоп се броят отделно. Публикуваните пакети на болници в Истанбул и на агенции за медицински туризъм включват консултацията, капсулата, разчитането и заключението, преводач и трансфери, а не включват хотела, полетите, тест за проходимост, ентероскопия при находка и лечението на задържана капсула. Вашата собствена история също променя сумата. Предишна операция на червата, болест на Крон, диабет, който забавя стомаха, и таблетки за разреждане на кръвта променят това кои стъпки са необходими, а пациент, който пристига с пълни и скорошни ендоскопски заключения, плаща за по-малко от тях, отколкото пациент, който пристига без нито едно.

Изпратете първо документите. Оферта, написана без тях, е предположение, а прегледът им е безплатен.

Пътуването

Един координатор в офиса за международни пациенти води случая от първото съобщение до деня на заминаването. Екипът работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, осигурява преводачи за други езици, резервира хотела и трансферите и изпраща потвърждението на часа заедно с писмо покана, в което са посочени болницата и лекуващият лекар, десет дни преди да пътувате. Като амбулаторно изследване капсулната ендоскопия не изисква болнична стая, освен ако не е планирано нещо друго. Двама членове на семейството могат да присъстват на консултацията. Споменете нужда от халал, вегетарианско или диабетично хранене, защото денят за подготовка включва определена диета, и споменете желание за жена лекар в първото съобщение, за да може отделението да го осигури, когато графикът позволява. Болницата разполага с молитвена стая. Вземете придружител, ако това е възможно, тъй като денят за подготовка и дългият ден с носене на записващото устройство минават по-леко в компания.

След като се приберете у дома

Когато се върнете у дома, папката, която носите, трябва да съдържа писменото заключение на английски, видеото на USB памет и писмо за вашия гастроентеролог, в което се посочва какво е открито и какво се препоръчва. Координаторът остава достъпен на същия номер в WhatsApp. Въпросите по заключението се предават на лекаря, който е разчел филма.

• Следете за капсулата в изпражненията през първите няколко дни и кажете на координатора, ако сте я видели
• Ако не сте я видели след две седмици, помолете вашия лекар за обзорна рентгенова снимка на корема
• Не правете изследване с ЯМР, докато преминаването не бъде потвърдено
• Потърсете лекар в същия ден при спазматична болка с повръщане, подут корем, температура или затруднено гълтане и болка в гърдите, започнали с капсулата

Лечението на анемията продължава независимо какво е показала капсулата. Вашият лекар назначава желязото и кръвна картина след шест до осем седмици.

Капсулна ендоскопия - безжична капсулна ендоскопия, често задавани въпроси