Колоноскопия

Това е единственото изследване за рак, което премахва и причината. Отстраняването на полипи намали наполовина смъртните случаи от рак на дебелото черво в 23-годишно проучване.

Почти всички ракови заболявания на дебелото черво започват като полип, малко образувание, на което са нужни години, за да стане опасно, и което може да бъде отстранено през ендоскопа в същата сесия, в която е открито. В американското National Polyp Study 2602 пациенти с отстранени такива полипи са проследени до 23 години и смъртността им от колоректален рак е с 53 процента по-ниска от очакваната. Изследването отнема половин час под седация. Кажете ни защо се нуждаете от него и какви лекарства приемате, а ние ще отговорим с подходящата за вас подготовка и с дните, които да планирате в Истанбул.

Какво представлява колоноскопията и какво може да открие

Колоноскопия означава изследване на цялото дебело черво, метър и половина от него, с гъвкава тръба с дебелината на пръст, която носи камера, светлина и работен канал. Лекарят я прокарва през ануса до мястото, където тънкото черво се свързва с дебелото, след което оглежда бавно лигавицата на връщане, а през канала минават форцепс за вземане на проби и телени примки за отстраняване на полипи. Нищо не се разрязва отвън.

Тази последна възможност я отличава от всяко друго изследване на дебелото черво.

Изследванията на изпражнения и образните изследвания могат да събудят съмнение, а всеки положителен резултат така или иначе води до колоноскопия. Ендоскопът вижда полипи от няколко милиметра, възпаление при улцерозен колит или болест на Крон, джобовете на дивертикуларната болест, крехки кръвоносни съдове, които кървят, стеснени участъци и ракови образувания, и при повечето от тях може да вземе тъкан или да лекува на място. Най-силните рандомизирани данни идват от проучването NordICC в New England Journal of Medicine през 2022 г., което разпределя 84 585 души на възраст от 55 до 64 години в Полша, Норвегия и Швеция или към покана за една скринингова колоноскопия, или към обичайни грижи. След десет години поканената група има с 18 процента по-малко колоректални ракови заболявания. Само 42 процента от поканените се явяват на изследването, така че тази стойност смесва хора, които са били изследвани, с мнозинство, което не е било, и подценява какво прави изследването за човека, който го направи.

Кой се нуждае от колоноскопия

Три различни ситуации водят хората в ендоскопското отделение и те се различават по спешност.

Как да се подготвя, особено в хотелска стая

Подготовката определя колко може да види лекарят. Черво, което не е чисто, крие плоски полипи, удължава процедурата и може да наложи всичко да се направи отново, а за пътуващия пациент това означава втори полет, втори хотел и втори ден с лаксативи.

Времевата схема има по-голямо значение от марката на лаксатива. Метаанализ на 47 рандомизирани проучвания и 13 487 пациенти в списание Gastroenterology установява, че разделената доза, половината вечерта преди и половината сутринта на изследването, дава два пъти и половина по-голям шанс за добре почистено черво в сравнение с изпиването на всичко в предходния ден. Пациентите също заявяват, че са по-склонни да го повторят.

1. Седем дни преди. Спрете таблетките с желязо. Изпратете ни списъка с лекарствата си, за да може да се планират антикоагулантите и лекарствата за диабет.
2. Три дни преди. Преминете към храна с ниско съдържание на фибри, тоест бял хляб, ориз, паста, яйца, пиле, риба и кисело мляко, и изключете семена, ядки, пълнозърнести храни, сурови зеленчуци, кори на плодове и царевица. Хранете се така и по време на пътуването.
3. В деня преди. Лека закуска, след това само бистри течности. Изпийте първата половина от подготовката в ранната вечер и продължете да пиете вода или бистър чай след нея. Останете в стаята си.
4. Сутринта на изследването. Изпийте втората половина четири до шест часа преди часа си и спрете всички течности два часа преди него. Това, което отделяте, трябва дотогава да е бистро или бледожълто, като урина.

Тази таблица се плъзга настрани при тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Лекарства и състояния, за които да ни кажете първо

Изпратете следното, преди да резервирате, и отговорът ще включва вашия личен план за подготовка.

• Причината за изследването в едно изречение и всяко писмо от лекаря, който го е препоръчал.
• Заключения от предишни колоноскопии и хистологични резултати.
• Пълен списък на лекарства и хранителни добавки с дозите.
• Скорошни кръвни резултати, ако имате такива, преди всичко хемоглобин и бъбречна функция.

Какво се случва в самия ден

От пристигането до тръгването минават два до три часа. Самото изследване продължава 20 до 45 минути, по-дълго, ако се отстраняват полипи.

Без шофиране. Без договори, без важни решения и без пътуване сами до края на деня, защото седацията остава в преценката, след като е напуснала краката. Някой трябва да ви вземе и да остане с вас същата вечер, а ако сте дошли сами в Истанбул, кажете на координатора предварително.

Как да преценя качеството на една колоноскопия

Колоноскопиите се различават и разликата е измерена. Изследователи в Kaiser Permanente анализират 314 872 изследвания, извършени от 136 гастроентеролози, и класират лекарите по техния процент на откриване на аденоми, тоест дела на скринингови изследвания, при които те откриват един или повече предракови полипи. Тези стойности варират от 7 до 53 процента. Седемкратна разлика. Пациентите на лекарите от горната пета част имат с 48 процента по-нисък риск от поява на рак през следващите десет години в сравнение с пациентите на лекарите от долната пета част и с 62 процента по-нисък риск да починат от него. Всяко покачване с една точка в процента на откриване при даден лекар върви с 3 процента спад в риска от рак. Проучването е публикувано в New England Journal of Medicine през 2014 г. и оттогава професионалните дружества превърнаха процента на откриване в основния показател за качество на изследването.

Малко пациенти знаят, че могат да попитат за качеството. Четири показателя си струва да бъдат поискани.

1. Процентът на откриване на аденоми. Минимумът е 25 процента.
2. Процентът на завършени изследвания, тоест колко често се достига далечният край на дебелото черво. Стандартът е 90 процента от всички изследвания и 95 процента при скрининг.
3. Време на изтегляне. Шест минути оглед на връщане е приетият минимум, когато нищо не се отстранява.
4. Подготовка и документиране. Подготовката с разделена доза трябва да е стандарт, а заключението трябва да посочва колко чисто е било червото и да включва снимки на анатомичните ориентири, които доказват, че изследването е пълно.

Какво означават находките и кога е следващото изследване

Пет резултата обхващат почти всички и писменото заключение ще посочи вашия заедно с датата на следващото изследване.

Тази таблица се плъзга настрани при тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Интервалите в таблицата следват международните препоръки за проследяване и се коригират според фамилната история, според това колко чисто е било червото и колко пълно е отстранен всеки полип, затова приемайте датата, записана във вашето собствено заключение, за окончателна. Малките хиперпластични полипи в ректума не променят нищо.

Когато хистологията покаже рак, хирургията, химиотерапията и лъчетерапията се провеждат в Biruni Hospital на едно място, а можете също да вземете заключението и препаратите у дома и да се лекувате там. И в двата случая ендоскопистът пише на вашия лекар.

Колко безопасна е колоноскопията

Систематичен преглед на 21 популационни проучвания в American Journal of Gastroenterology дава числата за трите сериозни усложнения. Перфорация, тоест разкъсване на чревната стена, настъпва при 0,5 на всеки 1000 колоноскопии, кървене при 2,6 на всеки 1000, а смърт при 2,9 на всеки 100 000. Отстраняването на полипи повишава първите две, до 0,8 и 9,8 на 1000. Скрининговите изследвания имат по-малко усложнения от изследванията, направени заради симптоми. Честотата на кървене намалява през петнадесетте проучени години. Сред 11 843 души, на които е направена скринингова колоноскопия в проучването NordICC, петнадесет имат значимо кървене след отстраняване на полип. Никой няма перфорация. Никой не почина.

Кървенето след отстраняване на полип се спира през ендоскопа с клипси или каутеризация в почти всички случаи. То може да започне късно. Две седмици са крайната граница, което има значение за всеки, който лети към дома. Силна, постоянна болка и твърд корем сигнализират перфорация, която се затваря с клипси на момента или се лекува с антибиотици и понякога с операция. Седацията носи свои малки рискове за дишането и кръвното налягане, поради което нивото на кислород, пулсът и налягането се следят през цялото време, и поради което сънна апнея и сърдечно или белодробно заболяване трябва да бъдат съобщени предварително.

По-тихият риск е пропусната лезия и проучването за процента на откриване по-горе показва колко много това зависи от това кой прави изследването и колко чисто е червото.

Колко дни ми трябват в Истанбул и кога мога да летя

Планирайте три нощувки. Пристигнете два дни по-рано, прекарайте следващия ден на бистри течности и подготовка близо до собствената си баня, направете изследването на третия ден и почивайте същата вечер.

Никога не правете подготовката в самолет.

След диагностично изследване или такова с биопсии или няколко малки полипа ендоскопските отделения разрешават полет на следващия ден. Газът, използван за разтваряне на червото, се резорбира в рамките на часове, а оставащото подуване е неприятно в херметизирана кабина и безвредно. След отстраняване на голям полип съветът се променя. Отложено кървене може да настъпи до две седмици, затова много отделения съветват да се избягват дълги полети и отдалечени дестинации в този период, а някои задържат пациента в болницата за една нощ. Поискайте от ендоскописта съвета в писмен вид, преди да резервирате фиксирано връщане, а ако има някаква вероятност за голям полип, защото предишно заключение е споменавало такъв или образно изследване е показало такъв, купете гъвкав билет и оставете три или четири резервни дни в плана. Хистологията не изисква допълнителни дни в града. Заключението се изпраща на вас и на вашия лекар.

Какво определя цената на колоноскопията

Основната цифра в ценоразписа покрива диагностичен оглед, при който не е открито нищо, и няколко неща променят реалната сума. Седация, приложена от анестезиолог, струва повече от седация, приложена от ендоскопския екип, а на този пазар тя е нормата и е включена в повечето публикувани пакети. Всяка проба, изпратена за хистология, се таксува, а отстраняването на полипи добавя към сметката според броя, размера и техниката, заедно с използваните клипси и примки, докато голям полип може да добави една нощувка. Гастроскопия в същата сесия под същата седация струва по-малко от две отделни посещения, тъй като залата, анестезиологът и възстановяването се плащат веднъж. Кръвни изследвания преди процедурата, анестезиологична консултация и за крехки или възрастни пациенти постъпване вечерта преди за подготовка под наблюдение са допълнителни пера. Вашето собствено здраве също има значение. Антикоагуланти, сърдечно или белодробно заболяване и диабет носят допълнителни прегледи преди седацията.

Пакетите, публикувани от болниците в Истанбул, обединяват консултацията с гастроентеролога, седацията, изследването, таксите на отделението и често летищните трансфери, а хистологията и отстраняването на полипи са посочени отделно, затова когато сравнявате оферти, проверете дали седацията и анестезиологът са в сумата, какво добавя всеки полип и всяка хистологична проба и дали заключението със снимки се предоставя на английски език.

Изпратете своите документи и списък с лекарства и сумата, която ще получите, ще съответства на това, което е планирано за вас. Не таксуваме нищо за този преглед.

Какво да очаквам за езика, придружителите и останалата част от пътуването

Вашият координатор от екипа за международни пациенти се определя от първото съобщение. Екипът работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански и организира превод на други езици при поискване, а преводач присъства при разговора за информирано съгласие и при резултатите. Летищните трансфери, хотелът и пътуванията до болницата се организират от офиса за международни пациенти, а за тази процедура е добре да поискате стая със собствена баня възможно най-близо до леглото. Заявка за жена лекар се предава на отделението и се изпълнява, когато графикът позволява. Направете я при резервацията. В болницата се предлагат халал, вегетариански и диабетични менюта, а на място има молитвена стая. Стаите за пациенти с нощувка разполагат с легло за придружител.

След завръщането ви у дома координаторът остава достъпен на същия номер в WhatsApp, а хистологичното заключение пристига там и по електронна поща. Отидете в местно спешно отделение при обилно или повтарящо се кървене от ануса, черни изпражнения, силна коремна болка, твърд подут корем, температура или прилошаване до загуба на съзнание през двете седмици след отстраняване на полип и им покажете заключението от колоноскопията.

Често задавани въпроси за колоноскопията