Корекцията на хипоспадия премества пикочния отвор на върха на пениса, изправя изкривяването надолу и оформя наново главичката и препуциума, най-добре на възраст между шест и осемнадесет месеца. Дисталните форми се коригират с една операция, докато проксималните често изискват два етапа за по-малко усложнения. В Biruni Hospital в Истанбул нашите детски уролози планират всяка корекция, се грижат за катетъра и проследяват момчетата до пубертета.
За това отделение
Детска урология
При хипоспадия отворът на уретрата е разположен от долната страна на пениса. Корекцията го премества на върха, изправя пениса и възстановява нормалния вид.
Корекцията на хипоспадия е операция при момчета, родени с пикочен отвор под нормалното му място на върха на пениса, често с изкривяване надолу и непълен препуциум. Операцията изгражда нов уретрален канал до върха, коригира изкривяването и оформя наново главичката и кожата, обикновено на възраст между шест и осемнадесет месеца. Дисталната хипоспадия, близо до върха, се коригира с една операция. В обзор на 3368 дистални корекции фистула, малък теч по хода на новия канал, се е появила след 3,8 процента от корекциите с тубуларизирана инцизирана пластинка (Wilkinson и сътрудници, Journal of Pediatric Urology, 2012). Проксималната хипоспадия, близо до скротума, е по-сложна. При 2664 момчета усложнения са настъпили при 21 процента след двуетапна корекция и при 42 процента след едноетапна корекция, като резултатите са били по-добри в центрове с голям обем операции (Babu и Chandrasekharam, Journal of Pediatric Urology, 2021). Тази страница обяснява видовете, времето за операция, техниките, хормоналното лечение преди операцията, изкривяването, рисковете, грижата за катетъра, дългосрочното проследяване и как семейства от чужбина организират корекция на хипоспадия в Biruni Hospital в Истанбул.
3.8
Процента честота на фистула след корекция с тубуларизирана инцизирана пластинка при дистална хипоспадия
21
Процента усложнения след двуетапна проксимална корекция, спрямо 42 процента след едноетапна корекция
64
Процента по-малко усложнения при хормонално лечение преди операцията в рандомизирани проучвания
Безплатно
Преглед на снимките и документите на вашия син от нашия екип по детска урология
Пикочният отвор, меатусът, се намира от долната страна на пениса, навсякъде от малко под върха до скротума. Пенисът може да се извива надолу при ерекция, което се нарича хорде. Препуциумът е непълен отдолу и образува качулка отгоре.
Хипоспадията се развива през първите месеци на бременността, когато тъканите, които формират уретрата, не се затварят напълно. Тя засяга около едно на 250 до 300 момчета и се среща в някои семейства.
Препуциумът често се използва при корекцията. Момчета с хипоспадия не бива да бъдат обрязвани, преди да бъдат прегледани от детски уролог.
Не правете обрязване първо
Запазете препуциума.
При хипоспадия препуциумът осигурява допълнителна кожа, която хирургът може да използва, за да изгради новата уретра, да я покрие със защитен слой или да затвори кожата отдолу, а след като той е бил отстранен при религиозно или новородено обрязване, корекцията става по-трудна и може да се нуждае от присадки от друго място. Семейства, които планират обрязване по религиозни или културни причини, могат да го направят по време на корекцията на хипоспадията, когато хирургът решава каква част от препуциума да се запази или отстрани.
Първо се консултирайте с нас. Обрязването може да изчака.
Видове хипоспадия
Класификация според положението на отвора
Вид
Положение на отвора
Дял от случаите
Дистална, предна
Близо до върха, на главичката или малко под нея
Повечето момчета, около две трети
Среднопенисна
По хода на ствола
Около едно на шест
Проксимална, задна
Основата на пениса, скротума или перинеума
Около едно на шест, най-сложната форма
Положението на отвора след освобождаване на кожата, степента на изкривяване и размерът на главичката и уретралната пластинка заедно определят техниката.
Нещо по време на бременността ли я е причинило?
При повечето момчета не се намира една-единствена причина. Гените, хормоните в ранната бременност и, в някои проучвания, ниското тегло при раждане и асистираното зачеване се свързват с по-висока честота. Родителите не са направили нищо погрешно.
Оценка и време за операция
Изследвания преди корекция на хипоспадия
Изследване
Защо
Кога
Преглед на двата тестиса
Неспуснати тестиси заедно с хипоспадия изискват допълнителни изследвания
Първо посещение
Хромозомни и хормонални изследвания
Проксимална хипоспадия с неспуснати тестиси може да е белег за различие в половото развитие
При показания
Размер на пениса и ширина на главичката
Планиране на техниката и на хормоналното лечение
Първо посещение
Ехография на бъбреците
Само при наличие на други аномалии
Избрани момчета
Корекция между шест и осемнадесет месеца е стандарт. Детето не помни операцията, а тъканите заздравяват добре.
По-големите момчета и юношите също могат да бъдат оперирани успешно, а ние лекуваме и възрастни с неоперирана преди това хипоспадия или с неуспешни предишни корекции.
1
Снимки
Странична снимка на пениса в ерекция, която родителите могат да направят при смяна на памперса, показва степента на изкривяване и помага при планирането.
Обсъждаме находките и плана със семейството преди всяко решение.
Корекция на дистална хипоспадия
Техники при дистална хипоспадия, обзор на 3368 корекции
Резултат
Тубуларизирана инцизирана пластинка
Ламбо по Mathieu
Уретрална фистула
3,8 процента
5,3 процента
Стеснение на новия отвор
3,1 процента
0,7 процента
Вид на отвора
Вертикална цепка, естествен
По-заоблен
Корекцията с тубуларизирана инцизирана пластинка, наричана още операция по Snodgrass, прави надлъжен разрез в уретралната пластинка, навива я на тръбичка до върха и я покрива със защитен слой тъкан. Корекцията по Mathieu използва кожно ламбо изпод отвора. И двете имат ниска честота на усложнения (Wilkinson и сътрудници, 2012).
Едноетапната корекция трае един до два часа и е стандарт за повечето момчета с дистална хипоспадия.
Изнасяне на отвора на върха на главичката.
Изправяне на пениса.
Оформяне наново на главичката и кожата за нормален вид.
Някои семейства избират да не се оперира при много леки дистални форми, при които струята и видът са приемливи.
1
Много леки форми
Когато отворът е разположен на главичката и момчето уринира нормално, операцията служи само за външния вид и обсъждаме възможността да се изчака.
Корекция на проксимална хипоспадия
Проксимална корекция, 2664 момчета в 26 проучвания
Подход
Честота на усложненията
Бележка
Един етап, тръбичка от препуциум
42 процента
Остава висока въпреки опита
Два етапа, свободна присадка от препуциум
23 процента
По-малко фистули и стеснения
Два етапа, ламбо от препуциум
20 процента
Подобрява се при по-голям брой случаи
При първия етап хирургът изправя пениса и поставя препуциум като присадка или ламбо от долната му страна. Шест месеца по-късно, след като тъканта е заздравяла и омекнала, при втория етап тя се навива в нова уретра (Babu и Chandrasekharam, 2021).
Защо две операции вместо една?
Тежкото изкривяване и късата уретрална пластинка оставят твърде малко здрава тъкан, за да се изгради дълга нова уретра на един етап. Разделянето на етапи дава време на преместената тъкан да изгради кръвоснабдяването си, което намали наполовина честотата на усложненията в мета-анализа. Всеки етап изисква една анестезия и кратък болничен престой.
1
Тестиси и полово развитие
Проксимална хипоспадия с неспуснат тестис изисква хормонални и генетични изследвания преди операцията, за да се изключи различие в половото развитие.
Опитът има значение
Хирургията на хипоспадията възнаграждава практиката.
Мета-анализът установи, че усложненията след двуетапна корекция намаляват с нарастването на броя операции, които един център извършва всяка година, което подкрепя идеята за специализирани екипи по хипоспадия, докато едноетапната корекция на тежките форми остава трудна дори в центрове с голям обем. Нашите детски уролози извършват тези операции всяка седмица, използват увеличителни лупи и тънки резорбируеми конци и проследяват всяко момче до пубертета.
Семействата могат с пълно право да зададат същия въпрос на всеки екип, колко корекции извършва всяка година и как проследява момчетата след това, а уверен екип ще отговори с реални числа и с ясен план за годините до пубертета.
Хормони преди операцията
Предоперативна хормонална стимулация, мета-анализ
Вид проучване
Ефект върху усложненията
Качество
Три рандомизирани проучвания
По-малко усложнения, относителен риск 0,36
Умерено
Наблюдателни проучвания
Няма ясна разлика
Ниско, риск от отклонение
Странични ефекти
Леки и временни
По-тъмна кожа, окосмяване, раздразнителност
Кога го използваме
Тестостерон, прилаган като инжекции или крем един до три месеца преди операцията, временно уголемява главичката и пениса и подобрява кръвоснабдяването. Рандомизирани проучвания показаха по-малко усложнения, докато наблюдателните проучвания не (Chua и сътрудници, Journal of Pediatric Urology, 2017).
1
Нашата практика
Предлагаме хормонално лечение на момчета с малка главичка или с проксимална хипоспадия, а операцията следва около един месец след последната доза.
Изправяне на пениса
Изкривяване, което остава след корекцията, води до проблеми в зрелия живот. Изправянето се проверява по време на операцията с тест за изкуствена ерекция.
Как се прави
Освобождаването на кожата често коригира леките изкривявания.
Скъсяването на горната страна коригира умерените изкривявания.
Удължаването на долната страна коригира тежките изкривявания, понякога в първия от два етапа.
Техники
Корекция на изкривяването
Степен на изкривяване
Техника
Бележка
Под 30 градуса
Освобождаване на кожата, дорзална пликация
Повечето дистални случаи
30 до 45 градуса
Пликация или мобилизация на пластинката
Среднопенисни случаи
Над 45 градуса
Вентрално удължаване, етапна корекция
Проксимални случаи
Рискове и фистула
Повечето усложнения се появяват през първата година и се отстраняват с по-малка втора операция.
Фистулата се проявява с изтичане на урина през втори малък отвор по хода на ствола. Тя не се затваря сама и се оперира шест месеца след първоначалната операция.
1
Други усложнения
Стеснение на новия отвор или на уретрата, джоб по хода на уретрата, разделяне на главичката, остатъчно изкривяване и неравности на кожата. Всяко от тях има своя корекция.
Как ще разберем, ако нещо не е наред след операцията?
Наблюдавайте струята на урината, след като катетърът бъде отстранен. Тънка, бавна или пръскаща струя, напъване, втора струя от ствола или подуване по време на уриниране изискват преглед. Молим семействата да изпратят кратко видео на уринирането на третия месец и при всяко проследяване.
Денят на операцията
Гладуването следва стандартните правила за деца, твърда храна шест часа, кърма четири часа и бистри течности един час преди анестезията.
Един типичен ден
Стъпка
Време
Бележка
Пристигане и прегледи
Сутрин
Обезболяващ крем
Анестезия
Родител присъства при въвеждането
Обща с каудален блок
Операция
Един до три часа
По-дълго при проксимална корекция
Събуждане
Два часа
Катетър и превръзка
Изписване
Същия ден или след една до две нощи
Зависи от корекцията
Обезболяване
1
Каудален блок
Местен анестетик, инжектиран близо до основата на гръбначния стълб, докато детето спи, обезболява областта шест до дванадесет часа след операцията.
Превръзка и катетър у дома
Грижа за оперираната област у дома
Елемент
Какво да правите
Продължителност
Превръзка
Пазете я суха, двоен памперс
До свалянето ѝ на 3 до 7 ден
Катетър или стент
Дренира в памперса
Пет до десет дни
Къпане
Кратки вани след свалянето на превръзката
От 5 до 7 ден
Лекарства
Обезболяващо, антибиотик, лекарство за спазми на пикочния мехур
Според предписанието
Тънка тръбичка, катетър или стент, отвежда урината, докато новата уретра заздравява, и се отстранява в клиниката. Спазмите на пикочния мехур могат да причинят краткотраен дискомфорт или изтичане около нея, а лекарството ги облекчава.
Обадете ни се, ако забележите
Признак
Възможна причина
Действие
Липса на урина в продължение на няколко часа
Запушен катетър
Обадете се веднага
Повишена температура
Инфекция
Обадете се същия ден
Кървене, което подгизва превръзката
Кървене от раната
Лек натиск, обадете се
Катетърът излиза
Изместване
Обадете се за съвет
Лекото подуване и посиняване на пениса са нормални и отшумяват за две до три седмици.
1
Играчки и активност
Избягвайте играчки за яздене, проходилки и велосипеди в продължение на три седмици.
Дългосрочно проследяване
1
До пубертета
Проблеми могат да се появят години по-късно с растежа на пениса, затова преглеждаме момчетата на една година, преди училище и около пубертета, с изследване на уринния поток, когато вече ползват тоалетна.
Мъжете, при които е извършена корекция на хипоспадия в детството, в голямото мнозинство уринират прави, имат ерекции и стават бащи, особено след дистална корекция. Проксималните форми изискват по-внимателно проследяване.
Разговор с вашия син
Децата задават въпроси, когато забележат различия.
Простите и честни отговори на всяка възраст, че като бебе е имал малка операция, за да работи всичко добре, помагат на момчето да се чувства уверено, а по-големите момчета могат да участват в разговорите при проследяването.
Тук няма място за срам.
За семейства от чужбина
1
Продължителност на престоя
Планирайте седем до десет дни в Истанбул за едноетапна корекция, за да може катетърът да бъде отстранен и струята да бъде проверена преди полета към дома. Годността за летене следва тази проверка.
Двуетапните корекции изискват две посещения на около шест месеца едно от друго. Изпратете снимки на пениса отстрани и отдолу, евентуални снимки при ерекция, информация за тестисите и за предишни операции.
2
След като се върнете у дома
Проследяването продължава чрез видеоразговори и видеозаписи на уринирането на първия, третия и дванадесетия месец.
Един координатор от офиса за международни пациенти се грижи за организацията от първото съобщение до изписването и отговаря на същия номер в WhatsApp след завръщането ви. Офисът работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански и осигурява преводачи за други езици, както и организира поканата за виза, трансферите от летището, ежедневния транспорт и настаняването близо до болницата. Халал, вегетариански и диабетични менюта, молитвена стая на място и жена лекар при поискване, когато графикът позволява.
Семействата, които планират обрязване по същото време, ни уведомяват предварително, за да бъде то включено в плана.
Цена
Какво включва офертата
Какво включва офертата за корекция на хипоспадия
Елемент
Включено
Остойностено отделно
Операция
Детски уролог, анестезия, операционна зала
Втори етап
Болница
Еднодневен престой или една до две нощи
Допълнителни нощи
Следоперативни грижи
Сваляне на превръзката и катетъра, лекарства, проследяване чрез видео
Хормонално лечение, операция на фистула
Цената зависи от вида на хипоспадията, от това дали етапите са един или два, и от хормоналното лечение.
Изготвяме оферта, след като прегледаме снимките и документите, преди да пътувате. Сравнявайте оферти за една и съща техника и питайте за проследяването до пубертета.
Източници
Wilkinson DJ, Farrelly P, Kenny SE. Outcomes in distal hypospadias. A systematic review of the Mathieu and tubularized incised plate repairs. J Pediatr Urol. 2012;8(3):307-312.
Babu R, Chandrasekharam VVS. Meta-analysis comparing the outcomes of single stage (foreskin pedicled tube) versus two stage (foreskin free graft and foreskin pedicled flap) repair for proximal hypospadias in the last decade. J Pediatr Urol. 2021;17(5):681-689.
Chua ME, Gnech M, Ming JM, et al. Preoperative hormonal stimulation effect on hypospadias repair complications. Meta-analysis of observational versus randomized controlled studies. J Pediatr Urol. 2017;13(5):470-480.
Бележка на редактора
Написано от медицинския редакционен екип на Biruni Hospital. Прегледано от Prof. Dr. Adnan YÜKSEL, Детска неврология.
