Коронарна ангиопластика

Безплатна консултация

Попитайте какво всъщност би направил стентът за вас

Дали сте стабилен или нестабилен определя по-голямата част от отговора. Същото важи и за това колко гръдна болка имате и колко медикаменти вече приемате. Изпратете образите от коронарографията, ако сте правили такава, всеки стрес тест или компютърна томография на коронарните артерии, скорошна ЕКГ, кръвните си резултати и пълния списък на лекарствата с дозите. Кардиолог преглежда досието и ви казва какво би променил стентът, какво не би променил и какви са алтернативите, включително таблетки и байпас операция. Без такса, без ангажимент, а координатор отговаря на вашия език.

Две процедури, едно име

Коронарната ангиопластика означава прокарване на водач в сърдечна артерия, раздуване на малък балон вътре в стеснението и оставяне на метална мрежеста тръбичка, която го държи отворено. Механиката е една и съща, независимо кой е на масата. Това, което се различава напълно, е защо се прави.

При инфаркт артерията е затворена и мускулът умира с всяка минута. Отварянето ѝ спира това. При стабилна болест артерията е стеснена, но нищо не умира, и отварянето ѝ лекува симптома, а не болестта.

Всичко, което пациентът чете за стентовете, придобива смисъл, щом това разделение е ясно, и много малко има смисъл преди това. Заглавие във вестник, което твърди, че стентовете не работят, описва стабилна болест. Кардиолог, който казва, че стент е спасил нечий живот, описва инфаркт. И двамата предават доказателствата точно и всеки описва различен пациент от другия. Никой не е нечестен, а читател, който не знае коя ситуация се обсъжда, ще остане с усещането, че областта е в хаос, а тя не е. Има и междинна категория. Нестабилната гръдна болка и по-малкият вид инфаркт стоят между двете и доказателствата там подкрепят бързото действие, дори спешността да се мери в дни, а не в минути. Ако лекар е употребил думите нестабилна стенокардия или без елевация на ST сегмента, вие сте в тази междинна група и доказателствата за стабилна болест по-долу не описват вас.

Стабилна болест

Най-голямото проучване, провеждано някога по този въпрос, разпредели на случаен принцип 5179 пациенти с умерена или тежка исхемия при изследване или към ранна коронарография със стентиране или байпас, където това е възможно, или към медикаменти първо, с процедура само ако таблетките не помогнат. Всички и в двете групи получиха пълно медикаментозно лечение. Прочетете резултатите по-долу като едно цяло, защото заглавният извод и уговорките стоят на различни редове.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Тези данни на седмата година заслужават още един ред, защото понякога се цитират избирателно. Смъртните случаи от сърдечни причини бяха по-малко след ранната процедура, 6,4 процента срещу 8,6 процента, а смъртните случаи от всичко останало бяха повече, 5,6 процента срещу 4,4 процента. Двете се компенсират взаимно и затова общият брой остана непроменен, а цитирането на първото без второто би представило проучването невярно.

Проучването с плацебо

Облекчаването на симптомите е най-трудното нещо в медицината за честно измерване, защото пациент, който знае, че току-що е поставена метална тръбичка в сърдечната му артерия, се чувства по-добре по причини, които нямат нищо общо с кръвотока. Кардиологията направи нещо необичайно по този въпрос. Проведе плацебо контролирано проучване на процедура.

Триста и един пациенти със стабилна стенокардия и наистина тясно стеснение бяха седирани, постави им се катетър и след това или получиха стент, или не, без да знаят кое от двете. Всички първо спряха лекарствата си за стенокардия, така че сравнението беше стент срещу нищо. Дванадесет седмици по-късно средният резултат за симптоми на стенокардия беше 2,9 в групата със стент и 5,6 в плацебо групата, по скала, в която по-високото означава по-зле, а отношението на шансовете в полза на стента беше 2,21.

Това е истински и важен резултат и е по-тесен, отколкото изглежда. Проучването продължи дванадесет седмици и измерваше само симптоми. Неговите пациенти бяха спрели всичките си таблетки, така че то не казва дали стентът превъзхожда доброто медикаментозно лечение, и не казва абсолютно нищо за инфарктите или преживяемостта, въпрос, за който проучването никога не е било създадено да отговаря. Взето заедно с по-голямото проучване по-горе, картината е последователна. Стентът при стабилна болест е лечение за гръдна болка. Той работи, работи по-добре от убедително плацебо и не удължава живота.

Стентове срещу байпас

Когато са засегнати няколко артерии или когато е въвлечен стволът на лявата коронарна артерия, сравнението не е стент срещу таблетки. То е стент срещу операция, а отговорът зависи от това кои артерии са засегнати, а не от някакво общо превъзходство на едното над другото.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Една уговорка върви заедно с данните на десетата година. Стентовете, използвани в това проучване, бяха модел от първо поколение, имплантиран между 2005 и 2007 година, а технологията на стентовете се промени съществено оттогава, така че дали съвременен стент би затворил разликата при трисъдова болест е неизвестно и никой не бива да ви казва, че я е затворил.

При инфаркт

Всичко по-горе се отнася за пациент, който има време да мисли. При голям инфаркт артерията е запушена, мускулът, който тя храни, умира и целият въпрос става колко бързо може да бъде отпушена.

Класически доказателства обединиха 23 рандомизирани проучвания с 7739 пациенти, сравнявайки механичното отваряне на артерията с разтварянето на съсирека с лекарства, и смърт в краткосрочен план настъпи при 7 процента от пациентите, лекувани с ангиопластика, и 9 процента от тези, получили лекарства за разтваряне на съсирека. Повторен инфаркт настъпи при 3 процента срещу 7 процента, инсулт при 1 процент срещу 2 процента, а трите заедно при 8 процента срещу 14 процента. Всяка една от тези разлики беше статистически убедителна.

Този анализ вече е стар, използвал е балонна ангиопластика в епоха преди съвременните стентове, а пациентите в него са били подходящи за лекарства за разтваряне на съсиреци, така че абсолютните числа не бива да се четат като прогноза за това, което би се случило с вас днес. Това, което остава, е посоката, около която е преустроена всяка спешна система в света. Той все пак установи стандарта на поведение, по който днес работи всяка спешна служба в света, а именно пациент със запушена артерия да бъде доведен до катетеризационна лаборатория възможно най-бързо. Какво означава това на практика е просто и си струва да се каже ясно. Гръдна болка, която е силна, продължава повече от няколко минути и е придружена от изпотяване, задух, гадене или болка, която се разпространява към ръката или челюстта, е повод за спешна линейка, а не за час при лекар. Времето е мускул, а лечението, описано в този раздел, работи само докато има останал мускул за спасяване.

Какво може да се обърка

1. Увреждане на сърдечния мускул по време на процедурата. Малки количества мускул могат да се загубят, когато се притисне странично разклонение или частици отпътуват по течението. Това е основната причина голямото проучване при стабилна болест да покаже повече събития през първите шест месеца сред пациентите, насочени за процедура, и това е вредата, която трябва да се претегли срещу ползата върху симптомите.
2. Кървене или увреда на мястото на влизане на катетъра. Насинването е често. Влизането през китката вместо през слабините направи сериозното кървене много по-рядко и си струва да попитате кой достъп е планиран за вас.
3. Образуване на съсирек вътре в стента. Рядко и сериозно, проявява се като инфаркт. Описаните по-долу лекарства за разреждане на кръвта съществуват почти изцяло, за да го предотвратят, и затова ранното им спиране е опасно по начин, по който спирането на повечето таблетки не е.
4. Повторно стеснение вътре в стента. Белезна тъкан, която прораства през мрежата в продължение на месеци. Съвременните стентове с лекарствено покритие намалиха това значително, без да го премахнат, и то обикновено се обявява с връщането на гръдната болка, която сте имали преди.
5. Бъбречно увреждане от контрастната материя. Контрастът натоварва бъбреци, които вече са под напрежение. Вливане на течности преди и след и най-малката полезна доза са стандартните защити, а бъбречната ви функция трябва да бъде проверена, преди някой да ви запише.
6. Разкъсване на артерията. Рядко, разпознава се веднага на екрана и се овладява с поставяне на стент през разкъсването, макар съвсем рядко това да означава спешна байпас операция, което е една от причините тези процедури да се извършват там, където има кардиохирургичен екип.
7. Инсулт. Рядък в тази ситуация и по-рядък, отколкото след байпас операция, в проучванията, които ги сравниха пряко.

Самият ден

Лекарствата за разреждане на кръвта

Стентът е гол метал, докато собствената ви вътрешна обвивка не прорасне върху него, а дотогава кръвта може да се съсири по него. Дават се два антиагреганта заедно, за да се предотврати това. Колко дълго приемате и двата е един от най-активно изследваните въпроси в кардиологията, а отговорът става все по-кратък.

Защо по-дълго не означава просто по-безопасно

Проучване с 9961 пациенти, които вече бяха преминали една година без проблем, сравни продължаването на втория медикамент за още осемнадесет месеца със спирането му. Съсиреците в стента намаляха от 1,4 процента на 0,4 процента, а инфарктите от 4,1 процента на 2,1 процента, и двете големи понижения, докато умереното или тежко кървене нарасна от 1,6 процента на 2,5 процента, а смъртта от всякаква причина беше 2,0 процента при по-дългото лечение срещу 1,5 процента без него. Двата медикамента заедно купуват защита от съсирване и таксуват за нея с кървене, което е цялата същност на това решение.

По-новият подход

Обединявайки шест проучвания и 23 256 пациенти, изследователите провериха спирането на аспирина след около три месеца и продължаването само с един по-силен антиагрегант, като големите сърдечни и мозъчносъдови събития не бяха по-чести, 2,8 процента срещу 3,2 процента. Сериозното кървене намаля с повече от половината, от 2,1 процента на 0,9 процента, а смъртта от всякаква причина също беше по-ниска, 0,9 процента срещу 1,2 процента. Пациентите, които се нуждаят от варфарин или подобен медикамент по друга причина, бяха изключени от всички тези проучвания, така че нищо от това не се отнася за тях.

Какво всъщност трябва да направите

Никога не спирайте нито един от двата медикамента сами. Проучването по-горе установи увеличение на съсиреците в стента и на инфарктите през трите месеца след спирането на втория медикамент дори когато спирането беше планирано, затова зъболекар или хирург, който ви помоли да ги спрете, трябва да говори с вашия кардиолог, а не с вас. Вземете плана в писмен вид, преди да отлетите към дома, с имената на двата медикамента, двете дози, датата на спиране на втория и името на човека, който ще го преглежда.

Кой печели най-много

• Всеки, който получава голям инфаркт. Най-ясното показание в цялата кардиология, където минутите имат значение и ползата е преживяемост, а не комфорт.
• Всеки с нестабилни симптоми. Гръдна болка в покой, болка, която бързо се влошава, или по-малък инфаркт. Действието в рамките на дни е подкрепено тук, въпреки че часовникът върви по-бавно, отколкото при голям инфаркт.
• Човек с чести пристъпи на стенокардия въпреки добро таблетно лечение. Тук доказателствата при стабилна болест са наистина положителни. Пациентите с ежедневна или ежеседмична гръдна болка спечелиха 8,5 пункта по скалата за симптоми срещу почти нищо при лекуваните само с медикаменти.
• Човек, който не понася медикаментите. Лекарствата за стенокардия причиняват умора, замайване и бавен пулс, а пациент, който не може да приема достатъчно от тях, е в различно положение от този, който никога не е опитвал.
• Пациент, при когото е доказано, че стеснението има значение. Измерването с водач за налягане през стеснението отделя тези, които ограничават кръвотока, от тези, които само изглеждат впечатляващо на образа.

Обърнете внимание кой липсва в този списък. Човек без симптоми или със симптоми, които вече са контролирани с таблетки, чието стеснение е открито при образно изследване. Доказателствата казват, че стентът няма да добави години към този живот, а лекар, който твърди друго, излиза извън това, което проучванията подкрепят.

Другите стеснения

Тук една точка има значение за пациента. Тези доказателства принадлежат на спешната обстановка. Те не казват нищо за търсенето и стентирането на стеснения при стабилен човек, което е ситуацията, разгледана от проучванията в началото на тази страница.

Въпроси, които да зададете

• Стабилен ли съм или нестабилен. Единственият въпрос, който определя коя половина от тази страница се отнася за вас, и този, който повечето пациенти никога не задават.
• Това е, за да се чувствам по-добре, или за да живея по-дълго. Задайте го точно с тези думи. Прекият отговор ви казва много както за лекаря, така и за плана.
• Измерено ли е стеснението с водач за налягане. Ако не, попитайте защо не, тъй като преценката само по образ редовно надценява колко силно едно стеснение ограничава кръвотока.
• На възможно най-доброто медикаментозно лечение ли съм вече. Проучванията при стабилна болест сравниха стентирането с пълно медикаментозно лечение, а пациент на една малка доза от едно лекарство не е получил това лечение.
• Колко артерии са засегнати и консултиран ли е хирург. Трисъдовата болест е мястото, където байпас операцията имаше предимство по преживяемост на десетата година, и този разговор трябва да се проведе, преди да бъде поставен стент.
• Колко дълго ще приемам и двата медикамента за разреждане на кръвта. Вземете записани имената на двата медикамента, двете дози и датата на спиране на втория, преди да си тръгнете.
• Китка или слабини. Достъпът през китката кърви по-малко и ви позволява да седнете по-рано, а има и основателни причини в някои случаи да се избере слабината. Попитайте кое и защо.

Кога байпасът е по-добър

Операцията носи собствени цени и същите проучвания ги показаха. Инсултът беше по-рядък след стентиране, 3,3 процента срещу 5,2 процента в едно сравнение при болест на ствола, а възстановяването след операция отнема седмици, а не дни. Пълноценният разговор назовава и двете страни.

Възстановяване и полет към дома

Възстановяването тук е най-бързото от всички лечения, описани на този сайт. Планова процедура през китката често означава дом същия ден и почти винаги до следващата сутрин. Ще се храните в рамките на час и ще ходите в рамките на няколко.

Мястото на достъпа определя ограниченията през първата седмица. Пункция на китката означава без силно стискане или вдигане с тази ръка в продължение на няколко дни и наблюдение за оток на предмишницата. Пункция в слабините означава по-дълго лежане по гръб в болницата, избягване на напъване и стълби за няколко дни и съобщаване за подутина, която пулсира. Насинването и на двете места е нормално и се разпространява, преди да избледнее. Шофирането се възобновява след около седмица при планова процедура и по-късно след инфаркт, а връщането на работа следва същата схема. Кардиологичната рехабилитация е частта, която пациентите пропускат, а не бива, тъй като контролираните упражнения след инфаркт или стент правят повече за следващите ви десет години, отколкото самият стент. Полетът обикновено се разрешава в рамките на няколко дни след планова процедура и след около две седмици след инфаркт, при условие че мястото на пункцията е спокойно, не е имало гръдна болка и всяка проверка на бъбречната функция е излязла нормална. Някой ви преглежда и записва тази дата. Носете картата на стента и имената на двата си медикамента в ръчния багаж, защото нито едно от двете не е нещо, което бихте искали да възстановявате по памет в чуждестранно спешно отделение.

Сега медикаментите са лечението. Статините, лекарствата за кръвно налягане и двойката антиагреганти вършат работата по предотвратяване на следващото събитие, а стентът не върши нищо от това. Пациентите, които разбират това, си приемат таблетките. Пациентите, които вярват, че артерията е поправена, понякога не ги приемат, а разликата между тези две групи през следващото десетилетие е по-голяма от разликата, която може да направи която и да е процедура на тази страница.

Как да четете офертата

На тази страница не фигурира никаква цифра. Числото тук зависи почти изцяло от това колко стента ще се окаже, че са ви нужни, и колко сложни са стесненията, а нито едно от двете не е известно, докато кардиолог не е разгледал артериите ви. Шест неща, които да установите писмено. Дали диагностичната коронарография е включена в числото, като се има предвид, че много пациенти пристигат с очакване за стент и им се казва, че нямат нужда от такъв. Колко стента предполага цената и колко струва всеки допълнителен, тъй като процедура с три стента е различен продукт от процедура с един стент. Дали са включени измерване с водач за налягане и образна диагностика отвътре на артерията, като и двете са допълнителни в много оферти и и двете подобряват решението. Колко нощувки са предвидени. Какво става с цената, ако коронарографията покаже, че байпас операцията е по-добрият отговор, което е реален изход и не бива да ви струва цялата сума. И дали лекарствата, с които се прибирате у дома, и епикризата са покрити.

Вашето собствено състояние променя общата сума по-малко тук, отколкото при повечето лечения, защото плановата процедура е кратка и престоят е кратък. Бъбречно заболяване, предишна байпас операция, напълно запушена артерия и диабет са четирите неща, които най-често превръщат рутинния случай в по-продължителен.

Пакетите, публикувани от турски болници и агенции за медицински туризъм за коронарни процедури, обикновено включват трансфера от летището, изследванията преди процедурата, хонорарите на оператора, катетеризационната лаборатория, посочен брой стентове, планираните нощувки, преводач и прегледа преди отпътуване. Те обикновено изключват полетите, застраховката, допълнителни стентове над този брой, лечението на усложнение, допълнителни нощувки и хотелски престой над договорения брой. Четете това, което получавате, спрямо двата списъка.

Пристигане в Истанбул

Пет до седем дни са достатъчни за планова процедура. Оценката отнема ден или два, самата процедура един следобед, обикновено следва една нощ в болница, а останалото е кратко изчакване, преди някой да ви разреши да летите. Изпратете първо списъка с лекарствата, с дозите. Звучи делнично, а това е документът, който най-често променя препоръката, защото доказателствата при стабилна болест сравняват стентирането с правилно медикаментозно лечение, а пациент, на когото никога не е давана пълна доза от нищо, още не е получил това лечение. Добавете всички образи от коронарография, стрес тест или компютърна томография на коронарните артерии, скорошна ЕКГ и бъбречна функция. Ако вече сте имали стент, епикризата, посочваща неговия тип и разположение, има значение. Ще ви бъде казано ясно в коя от двете ситуации в началото на тази страница се намирате и какво би променил и какво не би променил стентът за вас. Когато са засегнати няколко артерии, в този разговор се включва и кардиохирург. Един координатор води досието ви от първото съобщение до изписването, а екипът за международни пациенти работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, като други езици се осигуряват при заявка. Кажете в първото си съобщение, ако предпочитате лекар жена.

Някой може да остане да нощува при вас в отделението, където стаите разполагат с легло за придружител. Храната от болничната кухня покрива халал, вегетариански и диабетични диети, а на разположение има и молитвена стая. Офисът за международни пациенти резервира настаняване и за двама ви, организира трансфера от летището и ежедневния транспорт и подготвя потвърждението за прегледа и поканата, в която се посочват болницата и лекуващият ви лекар, за кандидатстване за медицинска виза, обикновено около десет дни преди пътуването.

Вземете със себе си у дома досие, а не резюме. То трябва да назовава всеки стент с неговия тип, размер и артерията, в която се намира, да съдържа образи на артериите преди и след, да посочва и двата антиагреганта с техните дози и датата, на която вторият спира, да изброява всяко друго лекарство с неговата цел, да отразява бъбречната функция преди и след и да казва кога трябва да бъде първият ви преглед у дома. Адресирайте го до кардиолог и запишете този преглед, преди да заминете, защото месеците след като се върнете у дома са времето, когато медикаментите се нуждаят от настройване и когато би се проявило всяко връщане на симптомите. Вашият координатор остава достъпен на същия номер в WhatsApp, така че въпрос за синина или таблетка стига до човек, който държи вашите записи. Свържете се с нас при китка или слабина, които се подуват или развиват пулсираща подутина, при кървене, което не можете да спрете, и при всяко връщане на гръдна болка. Гръдна болка, продължаваща повече от няколко минути, с изпотяване или задух, е повод за линейка, а не за съобщение, където и по света да се намирате.

Често задавани въпроси за коронарната ангиопластика