Проучване с 44 мъже с високорисков рак на простатата сравнява четири начина за образно изследване на скелета в един и същи ден. Само равнинните изображения от костната сцинтиграфия откриват 70 процента от мъжете с костни метастази, добавянето на SPECT повишава този дял до 92 процента, а флуоридното PET/CT открива всички тях без фалшиво положителни резултати. Половината от отделните лезии, видени на флуоридното PET/CT, са изглеждали нормални на равнинната костна сцинтиграфия. Изводът е, че когато въпросът е важен, към костната сцинтиграфия трябва да се добави SPECT/CT.
Как се сравнява с PET, MRI и CT?
Три проучвания са измерили костната сцинтиграфия спрямо нейните конкуренти, като цяло и при рак на простатата.
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или придърпайте, за да видите всички колони.
Откриване на костни метастази на пациент, обединени данни от 67 проучвания
| Изследване |
Чувствителност |
Специфичност |
| Костна сцинтиграфия |
86,0 процента |
81,4 процента |
| FDG PET |
89,7 процента |
96,8 процента |
| MRI |
90,6 процента |
95,4 процента |
| CT |
72,9 процента |
94,8 процента |
Установено е, че PET и MRI са сравними помежду си и че и двете са значително по-точни от CT и костната сцинтиграфия за диагностика на костни метастази.
Мета-анализ на 67 статии, European Radiology, 2011
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или придърпайте, за да видите всички колони.
Високорисков рак на простатата, четири изследвания на скелета при едни и същи 44 мъже
| Изследване |
Чувствителност |
Специфичност |
| Равнинна костна сцинтиграфия |
70 процента |
57 процента |
| Костна сцинтиграфия с многополево SPECT |
92 процента |
82 процента |
| Флуоридно PET |
100 процента |
62 процента |
| Флуоридно PET/CT |
100 процента |
100 процента |
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или придърпайте, за да видите всички колони.
proPSMA, 302 мъже с високорисков рак на простатата
| Показател |
CT и костна сцинтиграфия |
PSMA PET/CT |
| Обща точност |
65 процента |
92 процента |
| Чувствителност |
38 процента |
85 процента |
| Неясни находки |
23 процента |
7 процента |
| Лъчева доза |
19,2 mSv |
8,4 mSv |
Кога PSMA PET замества костната сцинтиграфия
При мъже с новодиагностициран високорисков рак на простатата, както и при покачващ се PSA след лечение, PSMA PET/CT открива разсейки в лимфните възли и костите, които CT и костната сцинтиграфия пропускат, при това с по-ниска лъчева доза. Там, където PSMA PET е наличен и покрит от здравната каса, той е заменил тази комбинация за посочените въпроси. Костната сцинтиграфия остава полезна за проследяване при определени лекарства, при които клиничните проучвания са я използвали за измерване на отговора, както и там, където PSMA PET не е достъпен.
PSMA PET-CT е подходящ заместител на конвенционалната образна диагностика и осигурява по-висока точност от комбинираните находки на CT и костната сцинтиграфия.
Проучване proPSMA, The Lancet, 2020
Едно неочаквано приложение, сърцето
Същият маркер се натрупва в сърдечен мускул, инфилтриран от транстиретинов амилоид, белтък, който втвърдява сърцето и причинява сърдечна недостатъчност, най-често при по-възрастни мъже. В многоцентрово проучване с 1217 пациенти, насочени със съмнение за сърдечна амилоидоза, натрупването в сърцето при костна сцинтиграфия е с над 99 процента чувствителност за тази форма. В съчетание с кръвни и уринни изследвания, изключили свързано кръвно заболяване, специфичността достига 100 процента, което позволява диагнозата да се постави без биопсия на сърцето. Нови лекарства забавят заболяването, затова ранната диагноза вече има значение.
Други приложения при доброкачествени състояния
Трифазната костна сцинтиграфия може да открие стрес фрактура дни след началото на болката, когато рентгенът все още е нормален, и помага да се разграничи разхлабена става с протеза от инфектирана, в много случаи заедно със сцинтиграфия с белязани левкоцити. При деца с накуцване или необяснима костна болка тя заснема целия скелет в едно изследване.
Разчитането на костна сцинтиграфия изисква опит.
Артритът, старите фрактури и зъбните проблеми също светят, а единично петно при пациент с рак в повечето случаи се оказва доброкачествено. SPECT/CT, CT изображението и предишните изследвания изясняват въпроса. Две находки заслужават внимание. Суперскен, при който целият скелет е толкова равномерно ярък, че бъбреците почти не се виждат, може да означава разпространени метастази и лесно се пропуска, защото нищо не изглежда огнищно. Пламване, при което петната стават по-ярки през първите месеци на успешно хормонално или химиотерапевтично лечение, докато костта зараства, може да изглежда като прогресия, затова изследване в рамките на три месеца от началото на лечението се разчита внимателно и се сравнява със следващото.
Бременност, кърмене и деца
При бременност изследването се отлага, освен ако не е абсолютно необходимо. Кърменето се прекъсва за няколко часа след инжекцията, а близкият контакт с бебета и бременни жени се ограничава до края на деня. Децата получават доза, съобразена с теглото им.
Костната сцинтиграфия позволява диагнозата сърдечна транстиретинова амилоидоза да бъде поставена надеждно без нужда от хистология при пациенти, които нямат моноклонална гамапатия.
Многоцентрово проучване с 1217 пациенти, Circulation, 2016
Дни в Истанбул, цена и пътуване
Престоят е кратък. Половин ден покрива изследването. Писменото заключение следва след един до два работни дни, така че двудневен престой позволява консултация с готовия резултат. Маркерът напуска тялото в рамките на един ден. Можете да отлетите същата вечер, ако желаете, като носите писмото, което Ви предоставяме, тъй като летищните радиационни детектори могат да уловят малката остатъчна активност ден или два след инжекцията.
Цената включва маркера, целотелесните изображения и заключението на специалиста. SPECT/CT на една или повече области, трифазно изследване и консултация се заплащат допълнително. Вашата конкретна сума следва след безплатния преглед на документацията Ви.
Един координатор се грижи за посещението Ви. Екипът работи на седем езика, а за останалите се осигуряват преводачи. Десет дни преди пътуването се изпраща покана с имената на болницата и лекаря, а офисът за международни пациенти резервира трансфера, хотел за Вас и придружител, както и часовете за преглед, които съвпадат с Вашите полети. Предлагат се халал, вегетариански и диабетични менюта, има молитвена стая, а желанието за лекар жена се предава на отделението и се изпълнява винаги когато графикът го позволява. След завръщането Ви у дома координаторът остава на разположение на същия номер в WhatsApp, а изображенията се изпращат на Вашите лекари в стандартен формат.
Често задавани въпроси за костната сцинтиграфия
Какво показва костната сцинтиграфия?
Области, в които костта се възстановява или изгражда наново, при разсейки от рак, фрактури, инфекция, артрит или метаболитна костна болест. Показва и амилоидни отлагания в сърцето.
Колко време отнема костната сцинтиграфия?
Два до четири часа между инжекцията и заснемането и 30 до 45 минути на камерата, плюс 15 до 30 минути, ако се добави SPECT/CT. Планирайте половин ден.
Безопасна ли е костната сцинтиграфия?
Да. Лъчевата доза е подобна на една година естествен фонов радиационен фон, алергичните реакции са изключително редки, а бременността е основната причина изследването да бъде отложено.
Кое е по-добро при рак, костна сцинтиграфия или PET?
PET и MRI откриват костни метастази по-точно в обединените проучвания. При високорисков рак на простатата PSMA PET/CT достига 92 процента точност срещу 65 процента за CT и костна сцинтиграфия. Костната сцинтиграфия остава полезна, евтина и широко достъпна.
Трябва ли да гладувам преди костна сцинтиграфия?
Не. Хранете се нормално, приемайте обичайните си лекарства и пийте много вода между инжекцията и заснемането.
Може ли семейството ми да дойде с мен?
Да. Офисът за международни пациенти осигурява хотел за Вас и за придружител.
References
- Van den Wyngaert T, Strobel K, Kampen WU, et al. The EANM practice guidelines for bone scintigraphy. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. 2016;43(9):1723-1738.
- Yang HL, Liu T, Wang XM, Xu Y, Deng SM. Diagnosis of bone metastases: a meta-analysis comparing 18FDG PET, CT, MRI and bone scintigraphy. European Radiology. 2011;21(12):2604-2617.
- Even-Sapir E, Metser U, Mishani E, et al. The detection of bone metastases in patients with high-risk prostate cancer: 99mTc-MDP planar bone scintigraphy, single- and multi-field-of-view SPECT, 18F-fluoride PET, and 18F-fluoride PET/CT. Journal of Nuclear Medicine. 2006;47(2):287-297.
- Hofman MS, Lawrentschuk N, Francis RJ, et al. Prostate-specific membrane antigen PET-CT in patients with high-risk prostate cancer before curative-intent surgery or radiotherapy (proPSMA): a prospective, randomised, multicentre study. Lancet. 2020;395(10231):1208-1216.
- Gillmore JD, Maurer MS, Falk RH, et al. Nonbiopsy Diagnosis of Cardiac Transthyretin Amyloidosis. Circulation. 2016;133(24):2404-2412.
