Криоаблация - хирургия за замразяване на тумор

Игла с дебелината на молив и ледена топка с размера на тумора. Без разрез и у дома в рамките на ден или два.

Образно изследване е открило малък тумор в бъбрек, бял дроб, кост или черен дроб и въпросът е дали той трябва да бъде изрязан. При много от тези тумори това не е необходимо. Криоаблацията унищожава тумора чрез замразяване. Една или повече тънки сонди преминават през кожата под контрол на компютърна томография, аргонов газ охлажда върховете им далеч под минус 40 градуса и около тумора се образува ледена топка, която рентгенологът наблюдава на екрана. Клетките вътре в леда загиват. Всичко извън него остава незасегнато. В Mayo Clinic пациентите с малки бъбречни тумори, лекувани чрез замразяване, са имали петгодишна специфична за рака преживяемост от 100 процента срещу 99 процента след частично отстраняване на бъбрека. В проучването SOLSTICE при белодробни метастази 91 процента от лекуваните тумори са били контролирани на една година след най-много две сесии. В проучването MOTION замразяването на болезнени костни метастази е намалило болковия резултат с 2,6 точки по 10-степенна скала в рамките на осем седмици. Тази страница описва кои тумори са подходящи за замразяване, кои не са, как протича процедурата, какво може да се обърка и как да я организирате по време на престой от няколко дни в Истанбул.

Как замразяването унищожава тумора

Криоаблацията - хирургия за замразяване на тумор е лечение, при което туморът се унищожава със студ, вместо да бъде отстранен. Замразяването убива клетките по три начина. Вътре в тях се образуват ледени кристали, които разкъсват мембраните им. Водата се изтегля от клетките, докато околната течност замръзва, а остатъчната сол отравя това, което е останало. И малките кръвоносни съдове, захранващи зоната, се запушват с тромби при размразяването, така че всяка клетка, преживяла леда, гладува в следващите дни.

Температурата, която гарантира клетъчна смърт, е минус 40 градуса по Целзий. Видимият край на ледената топка при компютърна томография е близо до нулата, затова рентгенологът разраства леда с пет до десет милиметра извън ръба на тумора, за да е сигурен, че смъртоносната зона покрива целия тумор.

Ледът се вижда. Това е практическата разлика в сравнение с топлината. При компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс ледената топка се вижда като ясно очертана тъмна форма и операторът може да проследи как тя достига отсрещната страна на тумора и да спре, преди да стигне до нерв или чревна бримка.

Два цикъла на замразяване по десет минути всеки, с размразяване между тях, са стандарт, защото второто замразяване убива клетките, които първото само е увредило. Нищо не се изрязва и нищо не се отстранява. Мъртвата тъкан се резорбира от организма в продължение на месеци и образните изследвания показват как тя се свива.

Кои тумори се лекуват чрез замразяване

Седем локализации, подредени приблизително според обема на доказателствата зад всяка от тях.

Три локализации носят по-голямата част от доказателствата и всяка от тях има свой раздел по-долу.

Бъбречни тумори

Малките бъбречни тумори са най-честата причина за криоаблация. Много от тях се откриват случайно при изследване, направено по друг повод, при хора, които са по-възрастни или в по-лошо здраве и предпочитат да запазят бъбрека.

Mayo Clinic проследява 1798 пациенти, лекувани между 2000 и 2011 година за бъбречни тумори в стадий T1, и публикува сравнението в European Urology през 2019 година. Сред 1422 пациенти с тумори до 4 сантиметра 187 са преминали криоаблация, 180 радиочестотна аблация и 1055 частична нефректомия. Петгодишната специфична за рака преживяемост е 100 процента след криоаблация, 96 процента след радиочестотна аблация и 99 процента след операция, а разликите в локалния рецидив, разпространението и смъртта от бъбречен рак са малки и нито една от тях не достига статистическа значимост.

При тумори от 4 до 7 сантиметра картината се променя. Петдесет и двама пациенти са преминали криоаблация и 324 частична нефректомия, а петгодишната специфична за рака преживяемост е 91 процента след замразяване срещу 98 процента след операция, разлика, която авторите не могат да изключат като реална и за която те призовават за още изследвания. При тумор над 4 сантиметра ние казваме същото. Първо операция. Замразяване при пациенти, които не могат да бъдат оперирани.

Бъбречната функция е втората причина. Замразяването унищожава само тумора и тънък ръб около него, така че пациент с един бъбрек или с бъбречно заболяване запазва повече работеща тъкан, отколкото след каквато и да е операция.

Белодробни метастази

Белодробните метастази от рак на дебелото черво, бъбрека и други карциноми са второто поле на приложение и две многоцентрови проучвания определят числата.

Метастаза, която нарасне отново след замразяване, може да бъде замразена пак. В SOLSTICE второто лечение повишава контрола на една година от 85 на 91 процента, свойство, което операцията няма.

Колабиралият бял дроб е цената, при една четвърт от процедурите, и дренаж за ден или два решава проблема.

Болезнени костни метастази

Метастазата в кост боли, защото разтяга периоста, чувствителната обвивка около костта, и защото самият тумор отделя вещества, които дразнят нервите. Замразяването както на тумора, така и на нервните окончания около него спира болката при нейния източник.

MOTION включва 66 възрастни в центрове в Съединените щати и Франция с умерена до силна болка от костни метастази, при които стандартното лечение не е помогнало, при повечето от тях лъчелечение, и публикува резултатите в Radiology Imaging Cancer през 2021 година. Болковите резултати намаляват с 2 точки в рамките на седмица и с 2,61 точки на осем седмици по 10-степенна скала и продължават да спадат до шестия месец. Качеството на живот се подобрява, дозите опиоиди остават стабилни, вместо да се повишават, а трима пациенти имат сериозно нежелано събитие.

Мястото на замразяването тук е след лъчелечение или вместо него, когато същата кост вече е получила пълната си доза. Лъчелечението остава първото лечение при болезнена костна метастаза и страницата за палиативна лъчетерапия на този сайт обяснява защо.

Замразяване, нагряване или изрязване

Три метода вършат една и съща работа по унищожаването на малък тумор, а изборът между тях зависи от това какво се намира до него.

Нито един от трите метода не печели навсякъде. Топлината е по-бърза и запечатва кървенето, което я прави обичайния избор в дълбочина на черния дроб, докато операцията дава на патолога целия тумор и остава стандарт при всичко голямо или централно разположено.

Кога криоаблацията не е подходящият метод

Замразяването има граници и прегледът го казва, преди някой да си запази полет.

• Бъбречни тумори над 4 сантиметра, при които операцията дава по-добър онкологичен контрол
• Белодробни тумори в центъра на гръдния кош до големите дихателни пътища и съдове, както и първични белодробни карциноми, които хирургът може да отстрани
• Повече от няколко метастази или метастази, които растат бързо на други места, където проблемът е системен и лечението е медикаментозно
• Тумор, допиращ черво, което не може да бъде отместено с течност или газ
• Нарушено съсирване, което не може да бъде коригирано, тъй като студът не запечатва съдовете
• Инфекция на мястото

Тумор, който не отговаря на условията, не е тумор без възможности. Същият екип предлага топлинна аблация, стереотактично лъчелечение на линеен ускорител Elekta Versa HD и операция, всичко на едно място, а прегледът посочва подходящия метод.

Подготовка

Подготовката следва схемата на всяка процедура с игла през кожата.

Процедурата стъпка по стъпка

Процедурата протича в шест стъпки и отнема един до два часа.

1. Анестезия. Седация с местна упойка при повечето процедури на бъбрек, кост и бял дроб. Обща анестезия при деца, при дълги процедури с няколко сонди и при всеки, който я предпочита.
2. Планиращо изследване. Лежите в компютърния томограф в позицията, която дава най-правия път до тумора, и рентгенологът маркира входната точка върху кожата.
3. Защита на съседните структури. Когато черво, нерв или кожата са наблизо, се инжектира течност или въглероден диоксид, за да ги отмести, а затоплящо покривало или температурна сонда пази тъканта, която трябва да остане топла.
4. Сонди. Една до шест сонди, всяка с диаметър около 1,5 милиметра, се въвеждат под контрол на компютърна томография, докато върховете им застанат в тумора на планираните разстояния една от друга. През същия канал се взема биопсия, ако такава липсва.
5. Замразяване, размразяване, замразяване. Аргонов газ понижава температурата на върха за около десет минути, докато образни изследвания на всеки няколко минути показват как расте ледената топка. Следва размразяване, после второ замразяване, а някои центрове добавят трети цикъл при по-големи тумори.
6. Изваждане и проверка. Сондите се затоплят и се изваждат, каналите се запечатват при нужда и финална компютърна томография търси кървене или въздух.

Една нощ наблюдение е правило, тъй като кървенето и колапсът на белия дроб се проявяват в първите часове. След много процедури на бъбрек и кост изписването е на следващата сутрин.

Рискове

Сериозните усложнения на криоаблацията са редки и зависят от органа.

Болката след процедурата остава лека при повечето пациенти и това е една от причините студът да се предпочита пред топлината при костта и при тумори близо до кожата. Повишена температура за ден или два след голямо замразяване е очаквана.

Образни изследвания след това и какво означава рецидив

Замразеният тумор не изчезва. Той остава на изследването като мъртва зона. В продължение на месеци тя се свива, а проследяването цели да отличи тази зона от нов растеж.

Първото изследване е на един до три месеца, с контраст. Лекуваният тумор не поема контраст. Ръб или възел, който поема контраст, означава жив тумор по периферията и второ замразяване се справя с него, което обяснява разликата между данните на SOLSTICE за едно и за две лечения. След това изследвания на всеки шест месеца в продължение на две години и после веднъж годишно.

Дни в Истанбул

Един тумор означава престой от няколко дни. При белия дроб има допълнително правило за летенето.

Летенето след процедура на бъбрек или кост се разрешава в деня след изписването. При белия дроб е различно. Летенето изчаква рентгенография на гръдния кош без остатъчен въздух, което е правило както на авиокомпаниите, така и на лекарите, а бял дроб, който е наложил дренаж, добавя седмица към престоя, тъй като дренът се маха едва когато белият дроб е останал разгънат един ден без него и рентгенографията след това също трябва да е чиста.

Какво съдържа офертата

На тази страница не се посочва сума. Сондите определят по-голямата част от офертата за криоаблация. Техният брой зависи от размера на тумора.

• Сонди. Всяка е изделие за еднократна употреба, а голям тумор изисква няколко
• Анестезия. Седацията и общата анестезия се таксуват различно
• Нощувки в болница. Една е включена в повечето оферти, а втора след белодробна процедура с дренаж може да не е
• Течност за отместване, бъбречен стент, костен цимент и биопсия, всяко от тях отделна позиция
• Планиращата компютърна томография и първото контролно изследване

Пакетите, публикувани от турски болници и агенции за медицински туризъм за аблация на тумори, покриват консултацията, процедурата с посочен брой сонди, една нощ в болница, преводач и трансфери, и не включват полети, застраховка, настаняване и лечението на евентуални усложнения.

Оферта, която можете да сравните, посочва броя сонди, с който се изчислява, вида анестезия, броя нощувки в болница и дали първото контролно изследване е включено. Тя следва след безплатния преглед.

Координатор, език, придружител

Език

Biruni Hospital осигурява на всеки международен пациент един координатор от първото съобщение, който остава достъпен на същия номер в WhatsApp и след това. Екипът за международни пациенти работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански и организира преводачи за други езици, което има значение при консултацията, където се обяснява изборът между замразяване, топлинна аблация и операция, и при изписването, когато се преглеждат предупредителните признаци.

Придружител и документи

Вземете придружител. Седацията изисква такъв. Нощта след игла в бъбрека или белия дроб е по-лесна, когато има някой в стаята. Офисът резервира настаняване близо до болницата, организира трансфери от летището и колата до болницата и издава потвърждение за час и покана за виза около десет дни преди пътуването. Болничните стаи разполагат с легло за придружител. Болничната кухня приготвя халал, вегетариански и диабетични ястия, на място има молитвена стая, а жена лекар се осигурява според графика за всеки, който помоли за това в първото съобщение.

Проследяване у дома

След като се върнете у дома, четири неща отиват при вашия онколог или уролог. Протоколът от процедурата. Изображенията на ледената топка в най-големия ѝ размер. Резултатът от биопсията. Календарът за проследяване.

Температура над 38 градуса след първите три дни, кръв в урината, която не се избистря, задух или болка, която се засилва вместо да отслабва, налагат посещение в местно спешно отделение в същия ден, с епикризата в ръка.

Често задавани въпроси за криоаблация - хирургия за замразяване на тумор