Лапароскопската корекция на херния при деца затваря ингвинална херния при бебета и деца през пъпа и през съвсем малки отвори, без платка, и дава възможност на хирурга да провери другата страна и да я затвори при същата анестезия. При момчетата екстраперитонеалният лапароскопски метод намали риска от по-късна херния от другата страна. В Biruni Hospital в Истанбул нашите детски хирурзи и анестезиолози лекуват повечето деца в режим на еднодневна хирургия.
За това отделение
Детска хирургия
Ингвиналната херния при дете не се затваря сама. Лапароскопската корекция я затваря през разрези от няколко милиметра и проверява другата страна.
Лапароскопската корекция на херния при деца затваря ингвинална херния при бебе или дете с камера и фини инструменти, въведени през пъпа и един или два съвсем малки отвора. Хирургът затваря отворения канал отвътре, вижда дали другата страна има същия отвор и затваря и двете при една анестезия, ако е необходимо. Корекцията на ингвинална херния е най-честата операция в детска възраст (Morini и колеги, European Journal of Pediatric Surgery, 2022). Мета-анализ на осем рандомизирани проучвания установи сходна честота на усложнения и рецидиви при лапароскопска и отворена корекция, като двустранната корекция е около седем минути по-кратка при лапароскопия (Dreuning и колеги, Surgical Endoscopy, 2019). При 17 555 момчета лапароскопската екстраперитонеална корекция намали два риска. По-късна херния от другата страна и изкачване на тестиса извън скротума станаха по-редки (Cheng и колеги, Journal of Pediatric Surgery, 2023). Тази страница обяснява признаците, отворената и лапароскопската корекция, другата страна, момчетата и момичетата, недоносените бебета, анестезията, деня на операцията, възстановяването и как семействата от чужбина организират операцията в Biruni Hospital в Истанбул.
83
Процента по-нисък риск от по-късна херния от другата страна при момчета след лапароскопска екстраперитонеална корекция
62
Процента по-нисък риск тестисът да се изкачи извън скротума след лапароскопска екстраперитонеална корекция
7
Минути спестени средно, когато и двете страни се оперират лапароскопски
Безплатен
Преглед на документацията на Вашето дете от нашия екип по детска хирургия
Ингвиналната херния в детска възраст е отвор, останал от развитието преди раждането. Тя изисква операция, тъй като не се затваря сама.
1
Отвореният канал
Преди раждането малка торбичка от коремната обвивка, processus vaginalis, слиза надолу през слабинната област. При повечето бебета тя се затваря. Когато остане отворена, черво, мастна тъкан или яйчник могат да се вмъкнат в нея и да се видят като подутина в слабините или скротума.
Ингвиналните хернии се срещат по-често при момчета и при деца, родени преждевременно. Операцията затваря горната част на канала. За разлика от хернията при възрастни, мускулната стена е нормална и не се използва платка.
Малка операция, внимателен план
Операцията отнема минути. Планирането около нея има значение.
Повечето деца се прибират у дома същия ден, но моментът на операцията, анестезията при малко бебе, изборът между отворена и лапароскопска корекция, въпросът за другата страна и организацията за семейство, пътуващо от друга държава, изискват внимателно обмисляне, а детски хирург, детски анестезиолог и медицински сестри, които работят с деца всеки ден, вземат всяко от тези решения заедно с родителите, преди детето да влезе в операционната зала.
Децата не са малки възрастни.
Признаци и спешни случаи
Признаци на ингвинална херния
Признак
Какво виждат родителите
Какво да направите
Подутина в слабините или скротума
Появява се при плач или напъване, прибира се в покой
Запишете хирургичен преглед
Подутина, която остава навън
Твърда, болезнена, не се прибира
Спешно отделение
Повръщане при твърда подутина
Детето е отпаднало, неспокойно
Спешно отделение
Зачервяване над подутината
Промяна в цвета на кожата
Спешно отделение
Херния, която заклещва, инкарцерира, може да притисне черво или яйчник и да прекъсне кръвоснабдяването им. Бебетата през първите месеци носят най-висок риск. Операцията се планира скоро след поставяне на диагнозата.
1
Херния или хидроцеле
Хидроцелето, течност около тестиса, която преминава през много тесен канал, при много бебета изчезва само до едната или втората година, докато хернията винаги изисква операция.
Лапароскопска или отворена корекция
И лапароскопската, и отворената корекция са безопасни, утвърдени операции в опитни ръце.
Сравнение на лапароскопска и отворена корекция
Характеристика
Лапароскопска
Отворена
Разрези
През пъпа плюс един или два от 2 до 3 милиметра
Един разрез в слабините от 1 до 2 сантиметра
Оглед на другата страна
Вижда се директно
Не се вижда
Двустранна корекция
Същите малки разрези, по-кратко време
Втори разрез в слабините
Работа със структурите на семенната връв
Избягва се при екстраперитонеалните методи
Торбичката се отделя от връвта
Рецидив
Сходен в рандомизираните проучвания
Сходен
Мета-анализ на осем рандомизирани проучвания с 733 деца не установи ясно предимство на нито един от двата подхода, със сходни усложнения и рецидиви и по-кратка операция, когато и двете страни се оперират лапароскопски (Dreuning и колеги, 2019).
Препоръчваме лапароскопска корекция при повечето деца, особено при двустранни хернии, рецидивиращи хернии и при момичета, и обсъждаме отворена корекция, когато тя е по-подходяща за детето.
Лапароскопски техники
Всички техники затварят отвора в горната част на канала, отвътре в корема или непосредствено извън обвивката му.
Два основни подхода
Лапароскопски техники при детска херния
Техника
Как затваря отвора
Бележка
Интракорпорален шев
Шев, поставен вътре в корема с два инструмента
Два допълнителни малки порта
Перкутанно екстраперитонеално затваряне
Шев, прекаран около отвора под кожата с игла, под контрола на камерата
Един порт, почти без белег
В комбинация с хидроцеле или друга процедура
В същата сесия
Планира се предварително
1
Нашият подход
При повечето деца използваме перкутанно екстраперитонеално затваряне, което изисква само порт през пъпа и една пункция с игла в слабините.
Резултати според метода на шев в мета-анализа
Метод
Наблюдавано предимство
Доказателства
Екстракорпорален шев
По-малко усложнения, по-кратка едностранна операция
Подгрупов анализ
Интракорпорален шев
По-кратък болничен престой
Подгрупов анализ
Другата страна
Лапароскопска екстраперитонеална срещу отворена корекция при 17 555 момчета
Резултат
Съотношение на риска
Значение
По-късна херния от другата страна
0.17
Около 83 процента по-нисък риск
Изкачване на тестиса извън скротума
0.38
Около 62 процента по-нисък риск
Хидроцеле, атрофия на тестиса
Няма разлика
Сходно
Рецидив от оперираната страна
Няма разлика
Сходно
Какво правим, когато другата страна е отворена
Находки от другата страна по време на лапароскопия
Находка
Действие
Причина
Широко отворен канал
Затваря се при същата анестезия
Предотвратява втора операция
Тесен или затворен канал
Оставя се непокътнат
Нисък риск
Херния от двете страни
Оперират се и двете
Същите разрези
При отворената корекция другата страна не може да бъде видяна без втори разрез в слабините. Лапароскопията я показва за секунди през същата камера (Cheng и колеги, 2023).
Обсъждане предварително
Уточняваме с родителите предварително какво да се направи, ако другата страна се окаже отворена.
Наблюдение на другата страна
Втора херния означава втора анестезия.
След отворена корекция от едната страна при някои деца се развива херния от другата страна месеци или години по-късно и тогава семействата се връщат за нова операция, нова сутрин на гладуване и нова анестезия за малко дете. Огледът на другата страна през лапароскопа и затварянето на явно отворен канал при първата операция спестява на много семейства това второ пътуване, което има още по-голямо значение, когато семейството живее в друга държава.
По-малко операции, по-малко притеснения.
Момчетата и тестисът
1
Защита на семенната връв
При момчетата съдовете и каналът, който пренася сперматозоидите, минават непосредствено до херниалната торбичка. Екстраперитонеалното лапароскопско затваряне ги оставя непокътнати, което може да обясни по-ниската честота на изкачване на тестиса извън скротума.
Проверяваме и двата тестиса преди и след операцията. Неспуснат тестис може да се лекува при същата анестезия, когато това е планирано.
Рискове
Лека болка около пъпа и в слабините за един до два дни.
Малка синина или оток в слабините или скротума.
Временна течност в скротума, която изчезва в рамките на седмици.
Редки усложнения
Усложнение
Какво се случва
Поведение
Рецидив
Хернията се появява отново
Повторна операция
Хидроцеле
Течност около тестиса
Наблюдение, понякога дренаж
Изкачване на тестиса
Тестисът се придвижва нагоре
Орхидопексия
Инфекция на раната
Зачервяване около пъпа
Антибиотици
Реакция към шева
Малка бучка на мястото на иглата
Преминава
Сериозните усложнения са редки. Основните рискове през деня са свързани с анестезията при много малки бебета и се управляват от детски анестезиолози.
Рецидив
Честотата на рецидивите беше сходна при лапароскопската и отворената корекция в рандомизираните проучвания.
Момичетата и яйчникът
Дъщеря ми има бучка в слабините. Различно ли е при момичетата?
При момичетата яйчникът може да се вмъкне в хернията и да се напипа като малка твърда бучка. Яйчник, който не може да бъде върнат обратно, изисква бърза операция, тъй като кръвоснабдяването му може да се усуче. Лапароскопията е особено полезна при момичета, защото показва яйчника и двете страни, а европейското ръководство намери доказателствата за това колко бързо да се оперира невправим яйчник за недостатъчни, затова оперираме в рамките на дни или по-рано при наличие на болка (Morini и колеги, 2022).
Лапароскопията потвърждава и нормалната вътрешна анатомия при момичетата, което има значение в редките случаи на различия в половото развитие, открити при корекция на херния.
Недоносени бебета
Изводи от европейското ръководство за недоносени бебета
Въпрос
Извод
Практика
Операция преди или след изписване от неонатологично отделение
Операцията след изписване е свързана с по-малко дихателни проблеми и рецидиви
Планиране на момента заедно с неонатологичния екип
Анестезия
Регионалната анестезия е свързана с по-малко апнея и болка
Спинален или каудален блок, когато е подходящ
Мониториране
Риск от апнея след анестезия
Мониториране през нощта при малки недоносени бебета
1
Престой през нощта
Бебетата, родени преждевременно и все още под около 60 седмици след зачеването, остават за нощта на дихателен мониторинг след всяка анестезия.
Момент на операцията
Дете
Момент
Причина
Доносено бебе
Скоро след поставяне на диагнозата
Риск от заклещване
Недоносено бебе в неонатологично отделение
След изписване в много случаи
По-малко дихателни проблеми
По-голямо дете
Планово
Ниска спешност, освен при заклещване
Всяко недоносено бебе се оценява заедно с неонатологичния екип. Нашето детско интензивно отделение подкрепя бебетата, които се нуждаят от по-внимателно наблюдение.
2
Нашето детско интензивно отделение
Страницата за детска интензивна грижа описва как се грижим за деца, които се нуждаят от внимателно наблюдение след операция.
Денят на операцията
Гладуване преди анестезия при деца
Прием
Спиране преди анестезия
Бележка
Твърда храна и адаптирано мляко
Шест часа
Лека вечеря предната вечер
Кърма
Четири часа
Бебета
Бистри течности
Един час
Вода, бистър ябълков сок
Протичане
Един типичен ден
Стъпка
Време
Бележка
Пристигане и прегледи
Сутрин
Тегло, температура, упойващ крем
Анестезия
Родител присъства при въвеждането
Маска или system венозен път
Операция
20 до 40 минути
По-дълго при двете страни
Събуждане
Един до два часа
Родител до леглото
Изписване
Същия следобед
Престой за нощта при малки недоносени бебета
Единият родител остава с детето, докато то заспи, и се връща веднага щом започне събуждането. Местната упойка, поставена по време на операцията, поддържа болката ниска при събуждане.
Възстановяване у дома
Повечето деца играят нормално в рамките на един или два дни, а много от тях тичат из хотелската стая още вечерта след операцията, за изненада на родителите си.
Парацетамол или ибупрофен за ден или два е достатъчен за повечето деца, а съвсем малките рани, покрити с лепило или ленти, не изискват сваляне на конци.
Къпане и активност
Душ от следващия ден и вана след три дни. Детска градина и училище след два до три дни, а спорт, колело и катерене след две седмици.
1
Обадете ни се, ако
Подутината се появи отново, скротумът се подуе и боли, рана се зачерви или детето има температура или повтарящо се повръщане.
Родителите до леглото
Децата се възстановяват най-добре, когато родителите им са близо.
Единият родител остава с детето при въвеждането в анестезия, в стаята за събуждане и до изписването, а при престой през нощта спи в стаята.
Вземете любима играчка.
За семейства от чужбина
1
Продължителност на престоя
Планирайте три до четири дни в Истанбул, консултацията и операцията на първия или втория ден и преглед на раната преди полета към дома. Децата могат да летят два до три дни след операцията.
Изпратете снимка или видео на подутината, възрастта и данните за раждането на детето, всяка ехография и подробности за други здравословни състояния.
След като се приберете у дома, проследяването продължава чрез видео разговор на една седмица и на три месеца. Един координатор от офиса за международни пациенти се грижи за организацията от първото съобщение до изписването и отговаря на същия номер в WhatsApp и след завръщането Ви. Офисът работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански и осигурява преводачи за други езици, както и писмо за покана за виза, трансфери от летището, ежедневен транспорт и настаняване близо до болницата. Халал, вегетариански и диабетични менюта, молитвена стая на място и жена лекар при поискване, когато графикът позволява.
Цена
Цената зависи от това дали се оперира едната или и двете страни, от възрастта на детето и от евентуален престой през нощта.
Изготвяме оферта след преглед на документацията на Вашето дете, преди да пътувате. Сравнявайте оферти за една и съща техника и питайте дали детската анестезия и проверката на другата страна са включени.
Какво покрива офертата за лапароскопска корекция на херния
Позиция
Включено
Остойностено отделно
Операция
Детски хирург, лапароскопска апаратура
Други процедури в същата сесия
Анестезия
Детски анестезиолог
Мониториране през нощта при недоносени бебета
Последващи грижи
Медикаменти, преглед на раната, видео проследяване
Допълнителни посещения
Фактори, които променят цената
Какво променя цената
Фактор
Ефект
Бележка
Операция и от двете страни
Леко по-висока
Същите разрези
Недоносено бебе
По-висока
Мониториране през нощта
Неспуснат тестис или хидроцеле
По-висока
Комбинирана операция
Източници
Dreuning K, Maat S, Twisk J, van Heurn E, Derikx J. Laparoscopic versus open pediatric inguinal hernia repair, a meta-analysis. Surg Endosc. 2019;33(10):3177-3191.
Morini F, Dreuning KMA, Janssen Lok MJH, et al. Surgical management of pediatric inguinal hernia. A systematic review and guideline from the European Pediatric Surgeons' Association Evidence and Guideline Committee. Eur J Pediatr Surg. 2022;32(3):219-232.
Cheng PL, Duh YC, Chen JJ, Huang FH. Laparoscopic extraperitoneal hernia repair versus open repair in boys with inguinal hernia. A meta-analysis. J Pediatr Surg. 2023;58(7):1322-1331.
Бележка на редактора
Написано от медицинския редакционен екип на Biruni Hospital. Прегледано от Prof. Dr. İlker Tolga ÖZGEN, Детска ендокринология.
