Детска хирургия
Хирургията през малки отвори позволява на хирурзите да оперират в коремната кухина на детето през разрези с дължина няколко милиметра. При много операции това означава по-малко болка и по-бързо възстановяване, а при някои рандомизираните проучвания не откриха предимство.
През малките отвори се въвеждат малка камера и фини инструменти. Газ повдига внимателно коремната стена, за да осигури на хирурга пространство. При децата методът се използва при апендицит, хернии, неспуснати тестиси, пилорна стеноза при бебета, отстраняване на жлъчен мехур и далак, антирефлуксна операция и много други операции. Двойно сляпо проучване при 180 бебета с пилорна стеноза установи, че бебетата, оперирани през малки отвори, достигат пълен обем на хранене и се прибират у дома по-рано. Норвежко проучване на антирефлуксната операция показа обратното на очакванията на хирурзите, с повече рецидиви след операцията през малки отвори. Добрите детски хирурзи избират подхода за всяка операция поотделно. Изпратете ни документите на детето си и детски хирург ще Ви каже дали хирургията през малки отвори е правилният избор и за колко време да планирате.
18,5 срещу 23,9 ч
Време до пълен обем на хранене след пилоромиотомия през малки отвори спрямо отворена
3 до 5 мм
Обичаен размер на всеки малък разрез при дете
2 до 5 дни
В Истанбул за повечето операции през малки отвори
Безплатно
Преглед на документите на детето Ви от детски хирург
Безплатна консултация
Както отворената, така и лапароскопската пилоромиотомия са безопасни процедури за лечение на пилорна стеноза.
Двойно сляпо проучване при 180 кърмачета, The Lancet, 2009
По-малки белези, които избледняват до едва забележими следи, по-малко болка през първите дни, по-ранно хранене и ходене и по-кратък престой са ползите, които семействата виждат най-често. Камерата дава на хирурга и увеличен изглед към целия корем през същите отвори, което помага, когато диагнозата е несигурна или трябва да се проверят и двете страни, и позволява на хирурга да огледа органи далеч от разреза, апендикса, яйчниците или червата, без да прави дълъг разрез, за да стигне до тях.
При кои случаи помага най-много хирургията през малки отвори?
Отговорът е различен при различните операции.
По-малките разрези звучат по-добре. Рандомизираните проучвания, в които децата се разпределят на случаен принцип към операция през малки отвори или отворена операция, са единственият обективен тест и при децата са проведени само няколко. Резултатите им са ясни при някои операции и изненадващи при други. Те обясняват защо опитният детски хирург предлага хирургия през малки отвори избирателно.
Пилорна стеноза при бебета
При пилорна стеноза мускулът на изхода на стомаха се удебелява през първите седмици от живота и бебето повръща със сила след хранене. Операцията разделя мускула. Двойно сляпо проучване в шест центъра рандомизира 180 бебета към отворена пилоромиотомия или пилоромиотомия през малки отвори, без да се съобщава на родителите или сестрите коя е извършена.
Бебетата, оперирани през малки отвори, достигнаха пълен обем на хранене за 18,5 часа срещу 23,9 и се прибраха у дома след 33,6 часа срещу 43,8. Повръщането и усложненията бяха еднакви. Проучването беше прекратено по-рано, защото ползата беше ясна, и авторите препоръчаха хирургия през малки отвори в центрове с подходящ опит.
1
Преди операцията
Венозни вливания за около ден, за да се коригират солите, загубени при повръщането. Операцията изчаква, докато кръвните изследвания се нормализират.
2
Операцията
Три малки разреза, 20 до 30 минути, под обща анестезия.
3
Хранене и прибиране у дома
Храненето се възобновява в рамките на часове и се увеличава в рамките на един ден. Повечето бебета се прибират у дома на следващия ден.
Ингвинална херния
Херниите са сред най-честите операции при децата. Корекцията през малки отвори затваря отвора отвътре и позволява на хирурга да види и другата страна, където при наличие на скрита херния той я коригира по време на същата операция. Техниките се различават. Египетско рандомизирано проучване при 132 малки деца сравни два метода през малки отвори и установи по-малко рецидиви, когато херниалният сак се отделя и отворът се затваря, отколкото когато той просто се пристяга с кесиен шев.
- Оглед на двете ингвинални области през пъпа.
- Затваряне на херниалния отвор с шев отвътре.
- Корекция на всяка скрита херния от другата страна по време на същата операция.
Антирефлуксна операция, една изненада
Децата, оперирани с лапароскопска фундопликация, имат по-висока честота на рецидив на ГЕРБ от оперираните с отворена фундопликация.
Норвежко рандомизирано проучване при 87 деца, Annals of Surgery, 2015
Тази таблица се придвижва настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.
Отворена срещу лапароскопска фундопликация по Nissen при деца, Норвегия
| Показател |
През малки отвори |
Отворена |
| Време на операцията |
150 минути |
89 минути |
| Среден болничен престой |
7,0 дни |
7,5 дни |
| Усложнения през първия месец |
24 деца |
24 деца |
| Рецидив на рефлукса след медиана от 4 години |
37 процента |
7 процента |
Въпроси, които да зададете за всяка операция през малки отвори
- Има ли данни от проучвания, че хирургията през малки отвори е по-добра за тази операция, или само за други?
- Колко такива операции извършва екипът всяка година през малки отвори?
- Каква е вероятността за преминаване към отворена операция и защо може да се случи това?
Тази таблица се придвижва настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.
Отворена срещу пилоромиотомия през малки отвори, 180 бебета
| Показател |
През малки отвори |
Отворена |
| Време до пълен обем на хранене |
18,5 часа |
23,9 часа |
| Болничен престой след операцията |
33,6 часа |
43,8 часа |
| Усложнения |
Сходни |
Сходни |
Извън продължителността на операцията резултатите бяха изненадващо сходни.
Резултати на тридесетия ден от норвежкото проучване на фундопликацията, Journal of Pediatric Surgery, 2012
Малките отвори са инструмент
Целта е най-добрата операция за детето. При пилорна стеноза, хернии и апендицит данните подкрепят хирургията през малки отвори в опитни ръце. При антирефлуксната операция в едно добре проведено проучване отворената операция даде по-малко рецидиви. Детски хирург, който владее и двата подхода, може да избере честно.
Не установихме, че лапароскопията предизвиква съществено по-слаб възпалителен отговор от лапаротомията при деца, подложени на фундопликация.
Рандомизирано проучване при 29 деца, Pediatric Surgery International, 2014
Техника при херния
Тя има по-ниска честота на рецидив от кесиения шев, при който сакът остава непокътнат.
Рандомизирано проучване при 132 деца, Journal of Pediatric Surgery, 2017
Кога отворената операция е по-добра
Много големи тумори, обширни сраствания от предишни операции, някои спешни случаи при нестабилни деца и някои антирефлуксни операции се извършват отворено. Планирана операция през малки отвори понякога се превръща в отворена, когато видимостта е лоша или кървенето изисква контрол, и този избор пази детето в безопасност.
Безопасна ли е хирургията през малки отвори за бебета и малки деца?
Да, с подходящ екип.
Признаци, за които да следите след операция през малки отвори
Температура, засилваща се коремна болка, повтарящо се повръщане, подут корем или зачервяване и секреция от разрез изискват лекар. Болката във върха на рамото през първия ден или два се дължи на газа и отшумява сама.
Анестезия и газ
Бебетата и малките деца понасят добре хирургията през малки отвори, когато анестезиологът и хирургът съобразят налягането на газа и дишането с размера на детето. Детските анестезиолози следят нивата на въглероден диоксид през цялото време, а повечето операции отнемат по-малко от час.
Колко дълъг е престоят и какво определя цената?
Повечето операции през малки отвори при деца изискват само кратък болничен престой и много семейства се връщат в хотела си същата вечер или на следващата сутрин.
Тази таблица се придвижва настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.
Обичайна продължителност на болничния престой
| Операция |
Болничен престой |
| Корекция на херния |
Същия ден |
| Апендикс, без усложнения |
Един до два дни |
| Пилоромиотомия |
Един до два дни |
| Отстраняване на жлъчен мехур или далак |
Един до три дни |
Планирайте два до пет дни в Истанбул за повечето операции през малки отвори, включително преглед на раните преди полета, и една седмица за по-големите. Децата пътуват със самолет спокойно, щом се хранят и ходят и хирургът е проверил разрезите.
Цената зависи от операцията, анестезията и болничния престой. Вашата конкретна сума следва след безплатния преглед на документите на детето Ви.
Един координатор планира посещението заедно със семейството, от поканата за виза, изпратена десет дни предварително, до трансфера и семеен хотел близо до болницата. И двамата родители могат да останат, докато детето заспи, един родител остава през цялото време, а екипът работи на седем езика, с възможност за халал хранене и молитвена стая. След завръщането у дома снимки на раните, изпратени на първата и втората седмица, позволяват на хирурга да потвърди заздравяването, а координаторът остава на разположение на същия номер в WhatsApp за всеки въпрос относно болка, къпане, училище или спорт, които след повечето операции през малки отвори могат да се възобновят в рамките на една до две седмици.
Често задавани въпроси за хирургията през малки отвори при деца
По-добра ли е хирургията през малки отвори от отворената операция при деца?
При много операции, като пилоромиотомия, корекция на херния и отстраняване на апендикса, тя означава по-бързо възстановяване. При антирефлуксната операция норвежко проучване откри повече рецидиви след хирургия през малки отвори, така че изборът зависи от операцията.
Колко големи са белезите?
Всеки разрез е 3 до 5 милиметра, единият обикновено скрит в пъпа, и избледнява до едва забележима следа.
Безопасна ли е хирургията през малки отвори за новородени?
Да, в опитни ръце, с налягане на газа и дишане, съобразени с размера на бебето.
Защо операция през малки отвори може да бъде превърната в отворена?
Когато видимостта е лоша или кървенето изисква контрол, хирургът преминава към отворена операция, безопасно решение, взето в полза на детето, което се случва при малка част от планираните операции през малки отвори.
Колко дълго ще останем в Истанбул?
Два до пет дни за повечето операции през малки отвори, включително преглед на раните преди полета.
Може ли родител да остане с детето?
Да. Един родител остава с детето през целия болничен престой.
Източници
- Hall NJ, Pacilli M, Eaton S, et al. Recovery after open versus laparoscopic pyloromyotomy for pyloric stenosis: a double-blind multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2009;373(9661):390-398.
- Fyhn TJ, Knatten CK, Edwin B, et al. Randomized Controlled Trial of Laparoscopic and Open Nissen Fundoplication in Children. Annals of Surgery. 2015;261(6):1061-1067.
- Knatten CK, Fyhn TJ, Edwin B, et al. Thirty-day outcome in children randomized to open and laparoscopic Nissen fundoplication. Journal of Pediatric Surgery. 2012;47(11):1990-1996.
- Knatten CK, Hviid CH, Pripp AH, Emblem R, Bjørnland K. Inflammatory response after open and laparoscopic Nissen fundoplication in children: a randomized study. Pediatric Surgery International. 2014;30(1):11-17.
- Abd-Alrazek M, Alsherbiny H, Mahfouz M, et al. Laparoscopic pediatric inguinal hernia repair: a controlled randomized study. Journal of Pediatric Surgery. 2017;52(10):1539-1544.
