Лечение на чернодробна цироза

Цирозата има два стадия, а лечението съществува, за да ви задържи в първия. В този първи стадий средната преживяемост е по-дълга от дванадесет години.

Тази стойност идва от системен преглед на 118 проучвания, според който средната преживяемост е около две години, след като вече са се появили течност, кървене или обърканост. Разликата между двата стадия е мястото, където медицината работи. Отстраняването на причината може да спре образуването на белег, а понякога и да го обърне, бета блокерът намалява вероятността да преминете във втория стадий, а образните изследвания на всеки шест месеца откриват рак на черния дроб, докато той още може да бъде излекуван. Изпратете ни резултатите от кръвните си изследвания, заключенията от образните изследвания и списъка с лекарства, и хепатолог ще ви каже в кой стадий се намирате и какво трябва да се промени.

В кой стадий съм и защо това има толкова голямо значение?

Черният дроб с белези продължава да работи години наред. Лекарите наричат това компенсирана цироза и много хора в този стадий се чувстват напълно добре и научават за диагнозата от рутинно кръвно изследване или от образно изследване, направено по друг повод. Проблемът идва от налягането. Кръвта от червата трябва да премине през черния дроб, за да се върне към сърцето, белегът препречва пътя ѝ и налягането се повишава в порталната вена зад препятствието. Това налягане, наречено портална хипертония, поражда всяко от събитията, които бележат втория стадий. Вени, които никога не са били предназначени да носят много кръв, се разширяват във варици, докато потокът търси обходен път, течност се изтласква от застоялите черва в коремната кухина, слезката се увеличава и задържа тромбоцити, а кръвта, която заобикаля черния дроб, отнася нефилтрирани токсини直 директно към мозъка. Човек може да премине от добро самочувствие до някое от тези състояния в рамките на седмици. Оттук идва и спешността.

Декомпенсация означава, че се е случило едно от четири неща.

• Асцит. Течност се събира в корема и глезените отичат.
• Кървене от варици. Разширени вени в хранопровода или стомаха се разкъсват, с повръщане на кръв или черни изпражнения.
• Чернодробна енцефалопатия. Токсини, които черният дроб вече не изчиства, достигат мозъка и причиняват обърнат режим на съня, обърканост, пляскащ тремор и в най-тежките случаи кома.
• Жълтеница. Кожата и очите пожълтяват, защото черният дроб не успява да изчисти билирубина.

Системният преглед на 118 проучвания в Journal of Hepatology е изчислил каква е цената на всяка стъпка. Едногодишната смъртност е 1 процент при компенсирани пациенти без варици, 3,4 процента при наличие на варици, 20 процента след появата на асцит и 57 процента след кървене от варици. Нито един друг факт за това заболяване няма такава тежест, защото означава, че една и съща диагноза на хартия може да опише човек с почти нормална прогноза и човек, който се нуждае от оценка за трансплантация още този месец, както и че почти цялата полза от лечението се печели или губи преди първото от тези четири събития.

В какво се състои лечението?

Нищо не разтваря вече образувания белег, а клиниките, които продават инфузии със стволови клетки или прочистване на черния дроб при цироза, продават надежда без доказателства. Лечението, което действа, има четири части.

Ежедневните правила, които пазят цирозиралия черен дроб

1. Никакъв алкохол, независимо от първоначалната причина.
2. Никакви противовъзпалителни обезболяващи като ибупрофен, диклофенак или напроксен, които при цироза могат да спрат работата на бъбреците. Парацетамол, до два грама дневно, е безопасният избор.
3. Никакви билкови или културистични добавки. Няколко от тях са пряка причина за чернодробна недостатъчност.
4. Достатъчно белтък. Старият съвет да се ограничава беше погрешен. Стремете се към 1,2 до 1,5 грама на килограм телесно тегло дневно и хапвайте нещо преди лягане, защото цирозиралият черен дроб изчерпва запасите си от енергия през нощта и започва да разгражда мускули.
5. Сол, ограничена до около пет грама дневно, след като се появи асцит, но не и преди това.
6. Ваксинация срещу хепатит A, хепатит B, грип и пневмококи.
7. Никакви сурови морски дарове, които могат да носят бактерия, смъртоносна при чернодробно заболяване.
8. Кафето се насърчава. Наблюдателните проучвания постоянно го свързват с по-бавно прогресиране.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или придърпайте, за да видите всички колони.

Сред 201 пациенти с компенсирана цироза и значима портална хипертония декомпенсация или смърт настъпва при 16 процента от получилите бета блокер и при 27 процента от получилите плацебо, главно защото по-малко от тях развиват асцит.

Рандомизирано проучване PREDESCI, The Lancet, 2019

Може ли лечението на причината да обърне цирозата?

Понякога. Това се случва по-често, отколкото лекарите смятаха преди двадесет години, а най-ясното доказателство идва от хепатит B. В проучване, публикувано в The Lancet през 2013 г., 348 пациенти са имали чернодробна биопсия преди и след пет години лечение с антивирусния препарат тенофовир. От 96-те, които са имали цироза в началото, 71 вече не са я имали в края. Подобно обратно развитие е документирано след излекуване на хепатит C и след трайно въздържание от алкохол, а консенсусът Baveno VII от 2022 г. даде име на клиничния вариант на това явление, рекомпенсация, за пациенти, при които асцитът, кървенето и обърканото съзнание отзвучават и не се връщат, след като причината е отстранена.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или придърпайте, за да видите всички колони.

От 96 пациенти с цироза, дължаща се на хепатит B, 71 вече не са имали цироза при биопсия след пет години антивирусно лечение.

Marcellin и колеги, The Lancet, 2013

Какво се случва при оценка в Истанбул?

Цирозата се проследява години наред, близо до дома. Посещение в чужбина може да осигури пълно стадиране, потвърдена причина, процедурите, които изискват ендоскопско отделение, и писмен план, който вашият лекар да следва, и всичко това в рамките на три до пет дни, което е различно от това да се поеме цялата ви грижа.

1. Първи ден. Консултация с хепатолога. Кръвни изследвания за чернодробна функция, съсирване, бъбречна функция, кръвна картина, вирусни маркери, автоимунни и метаболитни причини, както и AFP. Еластография, безболезнено ехографско измерване на еластичността на черния дроб, което до голяма степен замени биопсията при стадирането.
2. Втори ден. Ехография с Доплер на чернодробните съдове и компютърна томография или магнитен резонанс с контраст, когато даден възел се нуждае от уточняване. Горна ендоскопия под седация за търсене на варици, с лигиране в същата сесия, ако бъдат открити големи. Според критериите Baveno VII тази ендоскопия може да бъде пропусната, когато еластичността на черния дроб е под 20 килопаскала, а броят на тромбоцитите над 150 000.
3. Трети ден. Дрениране на асцит, ако има такъв, с изследване на течността. Преглед при диетолог. Заключителна консултация, която ви дава стадия, резултатите по Child-Pugh и MELD, причината, плана за лекарствата, графика за наблюдение и ясно становище дали е необходима оценка за трансплантация.

За безплатния предварителен преглед изпратете скорошни кръвни резултати, всички заключения от ехография, компютърна томография, магнитен резонанс и ендоскопия, с които разполагате, всеки резултат от биопсия или еластография, пълен списък с лекарства, включително билкови продукти, и честен разказ за употребата на алкохол. Хепатолог прочита досието и отговаря с вероятния стадий, изследванията, които още липсват, и дали пътуването има смисъл за вас.

Някои пациенти все още не бива да летят. Кървене от варици през последните няколко седмици, енцефалопатия, която още не е овладяна, напрегнат асцит, скорошна инфекция или покачващ се креатинин налагат лечение първо в най-близката подготвена болница.

Как се лекува всяко усложнение?

Кога трансплантацията е лечението?

Трансплантацията заменя болния орган. Тя излекува цирозата и става правилното лечение, когато рискът от смърт от чернодробно заболяване в рамките на една година надвиши риска от операцията. На практика това означава декомпенсация, която не отзвучава след лечение на причината, MELD резултат 15 или повече, хепаторенален синдром или рак на черния дроб в рамките на критериите за трансплантация. Оценката отнема една седмица. При нея се изследват сърцето, белите дробове, бъбреците, съдовете и всяка скрита инфекция или злокачествено заболяване, защото операцията е дълга, а лекарствата след нея потискат имунитета доживот. Чуждестранните пациенти в Турция се трансплантират от жив донор, почти винаги роднина, с одобрение от комисия по етика, така че оценката на донора върви успоредно с тази на пациента и семейството трябва да реши заедно. Ако вашето заболяване е достигнало този момент, посочете го в първото съобщение. Отговорът ще се спре директно на това.

Какво определя цената?

Посещението за стадиране се изгражда от отделни елементи и общата сума следва това от кои от тях се нуждаете, като консултациите и кръвните панели формират основата. Еластографията, Доплеровата ехография и компютърната томография или магнитният резонанс с контраст се остойностяват поотделно, ендоскопията под седация е един елемент, а лигирането друг, като всяка следваща сесия на лигиране се заплаща отново, а дренирането на асцит е процедура за един ден, при която инфузията на албумин може да струва повече от самото дрениране. Нощувките променят мащаба. Същото важи за всяко усложнение, лекувано при болничен престой, както и за всеки ден в интензивно отделение. Антивирусните лекарства и бета блокерите спадат към продължаващите разходи у дома. Вашето собствено състояние движи цифрата повече от всичко друго, тъй като компенсиран пациент се нуждае от три амбулаторни дни, а декомпенсиран може да се нуждае от седмица в отделение. Трансплантацията е от съвсем друг порядък. Тя се оферира отделно, за пациента и донора заедно.

Пакетите за цироза, публикувани от болници в Истанбул, включват консултацията, кръвен панел, образна диагностика и понякога ендоскопия. Четете дребния шрифт. Проверете какво предвижда всяка оферта за седацията, за патологията, ако се взема биопсия, за албумина и за втора нощувка, ако се наложи.

Вашата собствена цифра следва след безплатния преглед на вашето досие.

Какво е положението с езика, придружителите и грижите след като се прибера у дома?

Вашият координатор от екипа за международни пациенти се определя още при първото съобщение и остава по случая. Екипът покрива английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, а превод на други езици се организира при поискване. Вземете придружител, тъй като седацията изключва пътуване сам в деня на ендоскопията, а втори слушател помага при заключителната консултация, където се казва много за кратко време и голяма част от него има значение. Офисът за международни пациенти резервира хотела и трансферите. Стаите за хоспитализирани пациенти разполагат с легло за придружител. Уведомете кухнята за ограничаването на солта при постъпването и помолете диетолога за писмен списък какво да ядете в хотела, защото ресторантската храна е обичайният източник на солево натоварване, което връща асцита за дни. Халал, вегетариански и диабетични диети са стандартни, на място има молитвена стая, а искане за жена лекар се предава и се удовлетворява, когато графикът позволява.

Проследяването се случва след като се приберете у дома и планът е написан именно за това. Заминавате с пълния доклад на английски, дозите на лекарствата, датите на следващата ехография и ендоскопия и праговете, при които вашият лекар трябва да се разтревожи, например покачващ се креатинин, спадащ натрий или тегло, което се увеличава с два килограма за една седмица. Вашият координатор остава на разположение на същия номер в WhatsApp. Изпращайте новите резултати там.

Летенето е безпроблемно в деня след ендоскопия без лигиране. След лигиране изчакайте два до три дни, а дългите полети оставете за след една седмица, тъй като малката язвичка, която всеки ластик оставя след себе си, може да кърви в този период, а кървене над океана не може да бъде лекувано.

Често задавани въпроси за лечението на чернодробна цироза