Лечение на хранопровод на Барет

Казано ви е, че хранопроводът на Барет може да премине в рак. Годишният риск е 0,12 процента, а резултатът от биопсията решава кой се нуждае от лечение.

Хранопроводът на Барет е промяна в лигавицата на долната част на хранопровода, причинена от години киселинен рефлукс. Датско проучване върху 11 028 пациенти, публикувано в New England Journal of Medicine, определи риска от рак на хранопровода на 0,12 процента годишно, далеч под онова, което лекарите приемаха някога. При по-малката група, чиито биопсии показват абнормни клетки, наречени дисплазия, картината е различна и доказателствата също, тъй като в едно европейско проучване радиочестотната аблация намали прогресията до високостепенна дисплазия или рак за три години от 26,5 процента на 1,5 процента.

Какво представлява хранопроводът на Барет

Хранопроводът на Барет се развива, когато стомашна киселина и жлъчка години наред се връщат в хранопровода. Плоската бледа лигавица в долния край отстъпва място на лигавица с цвят на сьомга, която прилича на вътрешността на червото. Лекарите наричат тази промяна чревна метаплазия. Новата лигавица понася киселината по-добре, което обяснява защо киселините понякога отслабват, докато състоянието се установява. Тя носи и повишен риск от рак, наречен аденокарцином на хранопровода. Диагнозата изисква ендоскопия и биопсии. Ендоскопистът записва дължината на сегмента по Пражката класификация, означавана с C за частта, която обхваща цялата обиколка, и M за най-дългия език, и взема по четири биопсии на всеки два сантиметра. Американският колеж по гастроентерология определя честотата на състоянието на 10 до 15 процента от хората с хроничен рефлукс, а мъжете над 50 години с голяма талия, история на тютюнопушене или близък роднина със заболяването носят най-висок риск, макар мнозина от тях никога да не са имали тежки киселини.

1 на 830 всяка година

Рискът от аденокарцином на хранопровода сред 11 028 датски пациенти с хранопровод на Барет, проследени медианно 5,2 години. Това се равнява на 0,12 процента годишно, срещу 0,5 процента, които приемаха по-старите препоръки за проследяване. Hvid-Jensen и колеги, N Engl J Med, 2011.

Лечение на хранопровод на Барет според резултата от биопсията

Възможни са четири патологични резултата и всеки води до различен план. Препоръките по-долу идват от ръководството от 2023 г. на Европейското дружество по гастроинтестинална ендоскопия на Weusten и колеги и ръководството от 2022 г. на Американския колеж по гастроентерология на Shaheen и колеги, които съвпадат по основните точки.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Голямото мнозинство от хората с хранопровод на Барет попадат при диагностицирането в първия ред. Правилното им лечение е таблетка и календар.

Лечението, едно по едно

Контрол на киселинността и проследяване

Всеки пациент с хранопровод на Барет приема инхибитор на протонната помпа като омепразол или езомепразол, каквото и друго да се прави, защото той лекува възпалението, което обърква патолозите, контролира симптомите и позволява лигавицата да нарасне отново като нормална тъкан след аблация. Той не кара хранопровода на Барет да изчезне. Проследяването означава внимателна ендоскопия през определени интервали с апаратура с висока разделителна способност и поне една минута оглед за всеки сантиметър лигавица на Барет.

Радиочестотна аблация

Радиочестотната аблация, известна като RFA, изгаря лигавицата на Барет на дълбочина половин милиметър с електрод, монтиран на балон или на върха на ендоскопа. Раната заздравява при потискане на киселинността с нормална плоска лигавица. Сеансът отнема 30 минути под седация. Пациентът се прибира у дома същия ден.

Ендоскопска резекция

Всяка подутина, вдлъбнатина или неравно петно в сегмента на Барет се изрязва, преди да се изгаря каквото и да било, защото видима лезия може да крие рак и патологът се нуждае от цялото парче, за да измери неговата дълбочина. Ендоскопската мукозна резекция повдига зоната с ластик или с капачка и я отрязва с примка. Ендоскопската субмукозна дисекция изрязва по-големи лезии в едно парче.

Операция и други методи

Премахването на хранопровода беше стандарт при високостепенна дисплазия, докато ендоскопското лечение не го замени, и то остава лечение при карциноми, израснали отвъд обсега на ендоскопа. Замразяването с криобалон и изгарянето с аргонова плазма са алтернативи на RFA, които някои центрове използват при малки остатъчни островчета. Антирефлуксната операция контролира рефлукса при пациенти, които не могат да приемат таблетки. Не е доказано, че предотвратява рак.

Сеанс на аблация, стъпка по стъпка

Денят протича в определен ред.

1. Гладуване. Без храна осем часа и без течности два часа. Кръворазреждащите лекарства се спират по график, уговорен с лекаря, който ги е предписал.
2. Седация. Анестезиолог поставя дълбока седация през вена. Вие спите и дишате сами.
3. Картиране. Ендоскопистът промива лигавицата, оглежда я при висока разделителна способност и маркира горната и долната граница на сегмента на Барет.
4. Аблация. Балонен електрод третира сегмент, обхващащ цялата обиколка. По-малка пластина върху ендоскопа третира езици и островчета. Всяка зона получава две апликации.
5. Възстановяване. Един до два часа в залата за възстановяване, след което обратно в хотела с придружител.
6. Първата седмица. Течности за 24 часа и мека храна няколко дни. Дискомфорт в гърдите и болезнено преглъщане са очаквани и отслабват в рамките на седмица, подпомогнати от удвоено потискане на киселинността и течно обезболяващо.

Заздравяването отнема два до три месеца и следващата ендоскопия се насрочва съобразно с него.

Усложнения и тяхната честота

Аблацията се смята за безопасна според стандартите на профилактиката на рака. Две проучвания преброиха нейните усложнения подробно.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Резекцията носи по-висока честота на кървене и стриктура от аблацията, и колкото по-голяма е премахнатата площ, толкова по-висока става тя. Перфорацията е рядка и при двете. Храна, която засяда седмици след лечението, сигнализира за стриктура. Съобщете за това.

Колко пътувания са нужни

Едно пътуване не е достатъчно.

Изчистването на лигавицата отнема няколко етапа. Американският колеж по гастроентерология казва на пациентите да очакват от един до три сеанса RFA през два до три месеца, европейското проучване допускаше до пет, а дългите сегменти изискват повече от късите. След последния сеанс следва първа контролна ендоскопия и европейското ръководство препоръчва този контрол да се извърши в експертен център. За пътуващия сметката е ясна. Пациент с нискостепенна дисплазия в тричасантиметров сегмент трябва да планира две или три посещения по три до четири дни в рамките на шест до девет месеца, а пациент, който първо се нуждае от резекция, трябва да добави още едно. Всеки, който не може да се ангажира да се върне, е по-добре да се лекува близо до дома, дори на по-висока цена, тъй като наполовина завършената аблация оставя дисплазия под фалшиво усещане за сигурност, без никой да я наблюдава. Пребройте посещенията, преди да запазите първото.

Всяко посещение следва един и същи модел. Първият ден включва консултацията и анестезиологичния преглед, вторият ден процедурата, а третият или четвъртият ден преглед преди полета. Летенето не създава проблем, щом меката храна се преглъща и болката е контролирана.

Ако планът се промени

Вторият прочит на стъклата често променя диагнозата. Може да стане и в двете посоки. Понижаването до липса на дисплазия отменя аблацията, което е добра новина дори когато полетът вече е запазен, докато повишаване на степента или видима лезия, открита при картиращата ендоскопия, означава, че първо идва резекция и материалът решава останалото. Ако този материал покаже рак по-дълбок от вътрешната лигавица, случаят отива на туморна комисия. Лъчетерапия и химиотерапия се провеждат в Biruni Hospital на същото място, така че това обсъждане и всяко лечение след него могат да се случат без изпращане на документация другаде. Всяка нова стъпка има собствено информирано съгласие и собствена оферта. Оставате свободни да отнесете патологичния резултат у дома.

Цена и пътуване

Това, което плащате, зависи от онова, което налагат биопсиите. Проследяващата ендоскопия с биопсии е най-евтина. Аблацията струва повече на сеанс, защото електродът е изделие за еднократна употреба, балонният вариант за цялата обиколка струва повече от малката пластина, а резекцията добавя свои изделия, по-дълга анестезия и по-голяма сметка за патология. Броят на сеансите умножава всичко това. Дълъг сегмент, който изисква четири сеанса, струва далеч повече от къс, изчистен с два. Второ патологично мнение върху външни стъкла се таксува отделно от повечето лаборатории. Вашето собствено здраве влиза в сметката чрез плана за анестезия и начина на боравене с кръворазреждащите лекарства, диабета и сърдечните или белодробните заболявания. Пакетите, публикувани за ендоскопско лечение в Истанбул, покриват консултацията, анестезията, процедурата и нейното изделие, патологията, преводач и трансфери, а не включват полети, хотел, по-късни сеанси и лечението на усложнение.

Поискайте оферта за целия курс, сеанс по сеанс.

Координатор в офиса за международни пациенти организира всяко посещение, на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски или испански, с преводачи за други езици. Офисът изпраща потвърждението за часа и писмо покана с името на болницата и лекуващия лекар десет дни преди всяко пътуване, което тук е по-важно от обикновено, защото повторните посещения може да изискват многократна виза. Офисът резервира хотела и трансферите. Елате с придружител, тъй като ще бъдете седирани и не бива да оставате сами тази нощ. Двама членове на семейството са добре дошли на консултацията. Меки халал, вегетариански или диабетични храни се осигуряват при поискване за дните след лечението, молитвена стая има на място, а желание за жена лекар трябва да бъде посочено в първото съобщение.

След като се приберете у дома

Лечението свършва. Проследяването не свършва, защото лигавицата на Барет и дисплазията могат да се върнат, а европейското ръководство определя графика, след като лигавицата е изчистена.

1. След високостепенна дисплазия или ранен рак, ендоскопия на 1, 2, 3, 4, 5, 7 и 10 години, след което проследяването може да спре
2. След нискостепенна дисплазия, ендоскопия на 1, 3 и 5 години
3. Киселинопотискащо лекарство всеки ден, доживотно
4. Отслабване, където е необходимо, и отказ от тютюнопушене, тъй като и двете засилват рефлукса и риска от рак
5. Лекар през същата седмица при засядане на храна и спешно отделение при повърната кръв, черни изпражнения или силна болка в гърдите

Гастроентеролог у дома може да направи повечето от тези ендоскопии. Епикризата е написана за този лекар и съдържа измерванията по Прага преди и след лечението, всеки патологичен резултат, настройките на аблацията, снимки и датата, на която предстои следващата ендоскопия. След като се приберете у дома, координаторът остава достъпен на същия номер в WhatsApp.

Често задавани въпроси за лечението на хранопровод на Барет