Лъчетерапия при глиобластом

Операцията не може да отстрани всяка клетка на глиобластома. Лъчетерапията с темозоломид е лечението, което достига до останалите.

Близък човек или самите вие сте преминали през мозъчна операция или биопсия. Патологичният резултат показва глиобластом. Следващото лечение вече е очертано и то е лъчетерапия на областта на тумора с ежедневна химиотерапевтична капсула, наречена темозоломид. Тази комбинация стана световен стандарт през 2005 г., когато проучване с 573 пациенти показа, че добавянето на темозоломид към шест седмици лъчетерапия повишава дела на живите пациенти на две години от 10,4 процента на 26,5 процента. Глиобластомът остава сериозна диагноза. При повечето хора лечението не го излекува. То добавя време, често пълноценно време. Колко зависи от възрастта, от това колко от тумора е отстранил неврохирургът и от маркер, наречен MGMT. По-долу обясняваме хода на лечението, изборите в него, сроковете след операцията, които имат по-голямо значение, отколкото се казва на семействата, и какво означава престой от няколко седмици в Истанбул за пациента и за този, който го придружава.

Защо лъчетерапията следва след операцията

Лъчетерапията при глиобластом съществува заради начина, по който расте този тумор. Глиобластомът няма ясен край. Ярката маса на ЯМР е най-плътната му част, а около нея туморни клетки пътуват по нервните влакна в мозък, който изглежда нормален на всяко изследване, на два сантиметра и повече от видимата граница.

Неврохирургът може да отстрани видимото. Никой не може да отстрани невидимото, защото тези клетки се намират във функциониращ мозък.

Операцията отнема масата. Лъчетерапията лекува почвата, в която е израснала. Полето на облъчване обхваща кухината, всеки останал тумор и ивица мозък около тях, където е най-вероятно да се намират разпръснатите клетки.

Това обяснява две неща, за които питат семействата. Лекарите препоръчват лъчетерапия дори след като хирургът съобщи за пълно отстраняване, тъй като пълно се отнася до образното изследване, а не до клетките. И фокусираните лечения в една сесия, като Гама нож, нямат място при новодиагностициран глиобластом, защото лъч, достатъчно прецизен да пощади всичко извън видимия тумор, пощадява и туморните клетки навън.

Проучванията зад стандартното лечение

Четири рандомизирани проучвания определят днешната практика и всяко от тях отговаря на въпрос, с който едно семейство ще се срещне.

Четете числата такива, каквито са. Медианата отбелязва точката, която половината пациенти надминават, а някои я надминават с години. Данните идват от пациенти в проучвания, които са в по-добра форма от средното, но посоката не се е променила от двадесет години, с лъчетерапия и темозоломид като основа и всичко по-ново добавено отгоре.

Какво решава патологичният резултат

Два лабораторни резултата за тумора оформят плана повече, отколкото образното изследване.

Ако в документите ви липсва някой от тези резултати, помолете лабораторията, която съхранява тъканта, да го направи. И двата се извършват върху запазения парафинов блок. Ние организираме това в Истанбул върху стъкла, които носите със себе си.

Шест седмици, три седмици или една

Лекарите използват три схеми, а изборът между тях означава да се прецени човекът толкова, колкото и туморът.

Между 65 и 70 години

Двете основни проучвания се припокриват в тази възрастова граница и решаващо е общото състояние. На 68-годишен човек, който е дошъл в болницата пеша, живее самостоятелно и при когото е отстранена по-голямата част от тумора, се предлагат шест седмици. На 68-годишен, който има нужда от помощ, за да се облече, повече помагат три седмици, тъй като проучването на Perry показа, при група със средна възраст 73 години, че по-краткият курс с темозоломид удължава живота, без да понижава качеството му.

По-високи дози са изпробвани многократно. Нито една не е подобрила преживяемостта и всички са увеличили увредата на нормалния мозък.

Часовникът след операцията

Лъчетерапията трябва да започне три до шест седмици след операцията. По-рано раната още не е зараснала. Много по-късно и бързорастящият тумор е имал време да порасне отново. ЯМР за планиране показва точно това при част от пациентите, които са изчакали.

Полетът след краниотомия изисква съгласието на хирурга. Въздух, останал в черепа по време на операцията, се разширява на височина и неврохирурзите искат той да се резорбира преди полет, което отнема няколко седмици и се вижда на скенер, направен малко преди планираната дата на пътуване. Съобщете ни датата на операцията и ние планираме около нея.

Как се очертава мишената

Лъчетерапията в Biruni Hospital се провежда на линеен ускорител Elekta Versa HD с конусно-лъчева компютърна томография преди лечението. Планирането отнема пет до седем работни дни след маската.

Животът през седмиците на лечение

Всяка сесия продължава петнадесет минути и не се усеща. Лечението като цяло се усеща, постепенно, от третата седмица.

• Капсулите темозоломид се приемат всеки ден, включително през почивните дни, на празен стомах, един час преди лъчетерапията или преди лягане, с таблетка срещу гадене половин час по-рано.
• Кръвните показатели се проверяват всяка седмица, защото лекарството понижава тромбоцитите и белите кръвни клетки. В проучването от 2005 г. това достигна сериозно ниво при 7 процента от пациентите.
• Антибиотик за предпазване от определена белодробна инфекция се предписва за седмиците на комбинирано лечение, тъй като кортикостероидите и темозоломид заедно отслабват тази част от имунитета.
• Дексаметазон, кортикостероидът, който контролира мозъчния оток, се поддържа в най-ниската доза, която овладява симптомите, и се намалява, когато е възможно.
• Противоепилептичното лечение продължава без промяна. Шофирането е забранено в почти всяка страна след припадък или краниотомия, за срок, определен от местния закон.

Лъчетерапевтът ви преглежда всяка седмица. Казвайте какво се е променило, колкото и малко да е. Ново главоболие сутрин, повече слабост от едната страна или несъразмерна сънливост може да означава оток, а промяна в дозата на кортикостероида го овладява за ден или два.

Странични ефекти, ранни и късни

По време на лечението и месеца след него

Умората засяга почти всички. Тя достига връх през последните две седмици и двете седмици след това. Космите падат над третираната област от третата седмица, в участък, който съответства на пътя на лъчите, и израстват отново в рамките на три до шест месеца при повечето хора, по-редки там, където дозата е била най-висока, а понякога и с различна структура. Скалпът се зачервява и сърби. Гаденето идва повече от капсулата, отколкото от лъчетерапията. Няколко седмици след края на курса някои хора преминават през период на силна сънливост и потиснато настроение, който продължава две седмици и отминава от само себе си.

Месеци до години по-късно

По-бавно мислене, по-слаба краткосрочна памет и затруднение да се вършат две неща едновременно засягат част от хората, които живеят по-дълго. Туморът, операцията, противоепилептичните лекарства и лъчетерапията допринасят за това. Никой не може да раздели вината. Лъчева некроза, област от облъчен мозък, която се разпада и отича, се появява при малка част от пациентите от шестия месец нататък. Лекува се с кортикостероиди, понякога с добавяне на лекарството бевацизумаб, а в редки случаи е необходима операция. Хормонален дефицит настъпва при някои пациенти, когато областта на хипофизата попада в полето. Годишно кръвно изследване го открива.

Честността изисква още едно изречение. За повечето пациенти с глиобластом късните ефекти на лъчетерапията са проблем, който биха се радвали да живеят достатъчно дълго, за да имат.

Първото изследване след това и месеците, които следват

Първият ЯМР може да заблуди

Първото изследване се прави четири седмици след последната сесия. При една пета до една трета от пациентите то изглежда по-лошо. Повече натрупване на контраст, повече оток. При много от тях причината е, че лечението действа, реакция, наречена псевдопрогресия, която е по-честа при тумори с метилиран MGMT и отзвучава през следващите месеци. Затова невроонколозите избягват да обявяват неуспех въз основа на изследване в рамките на дванадесет седмици след лъчетерапията, освен ако не се появи нов тумор извън облъчената област, и продължават темозоломид, докато наблюдават, като повтарят ЯМР след още четири до осем седмици.

Шест цикъла темозоломид

След четириседмична пауза лекарството се подновява в по-висока доза. Пет дни на всеки двадесет и осем. Шест цикъла. Капсула, нищо повече. Всеки онколог в родината ви може да го предпише и проследи с кръвна картина преди всеки цикъл и ЯМР на всеки два до три месеца, и точно така продължават почти всички наши международни пациенти.

Електрични полета за лечение на тумори

Продавани под името Optune, това е набор от самозалепващи се електроди, носени върху обръснат скалп и свързани с батерия, които подават слабо променливо електрично поле, смущаващо делящите се клетки. В проучването от 2017 г. то добави близо пет месеца към медианата на преживяемостта, 20,9 срещу 16,0, когато се носи по 18 часа дневно заедно с поддържащ темозоломид, с цената на кожно раздразнение под електродите при половината от потребителите. Наличността и покритието от здравните системи се различават значително между държавите, а устройството се доставя от производителя си, така че практическият въпрос е дали може да бъде осигурено там, където живеете.

Ако туморът се върне

Повечето глиобластоми се връщат. Повечето се връщат в рамките на два сантиметра от мястото, откъдето са тръгнали, вътре в областта, която вече е облъчена. Това изречение е трудно за четене, но семействата, които планират напред, имат нужда от него.

Няма единен стандарт при рецидив, а изборът зависи от това колко дълго е издържало първото лечение, къде се намира новият растеж и в какво състояние е пациентът. Повторната операция помага, когато туморът е достъпен и причинява натиск, и освен това осигурява свежа тъкан за патолога. Подновяването на темозоломид има смисъл, ако е подействал първия път и е спрян преди повече от няколко месеца. Ломустин и бевацизумаб са обичайните лекарства от втора линия. Втори, по-кратък курс лъчетерапия върху малък обем, като 35 Gy в 10 сесии е честа схема, е възможност, когато са минали поне шест месеца от първия и новият растеж е достатъчно малък, за да се третира без припокриване със зрителните нерви или мозъчния ствол. Клиничните проучвания заслужават сериозно внимание на този етап, в родината или в чужбина. А за някои пациенти правилното решение е да се спре лечението на тумора и да се лекуват добре симптомите.

Колко дълго се остава в Истанбул и полетът

Идвате амбулаторно, пет дни в седмицата. Почивните дни остават свободни.

Лъчетерапията не поставя ограничения за летене и вие не сте радиоактивни. Истинското притеснение идва от мозъчния оток. Всеки, чиито симптоми са овладени при стабилна доза кортикостероид, може да отлети у дома в дните след последната сесия, с кортикостероида и противоепилептичните таблетки в ръчния багаж, с писмо, описващо диагнозата и лечението, и с придружител на съседната седалка. Разделете дългия полет. Ако последната седмица е донесла ново главоболие или сънливост, първо решаваме това.

От какво се състои офертата

Тук не е посочена цена, защото офертата при глиобластом е сбор от части, които се различават при всеки пациент, и частите са следните. Схемата определя най-големия дял, тридесет сесии струват повече от петнадесет. Болниците таксуват планирането веднъж и то покрива маската, скенера за планиране, ЯМР и физичната работа. Аптеките определят цената на темозоломид според телесната повърхност и броя дни, а дали офертата включва капсулите или очаква да ги купите сами, има голямо значение. Седмичните кръвни изследвания, поддържащите лекарства и консултациите са малки пера. За шест седмици те се натрупват. Хоспитализация заради оток или припадък никога не е включена в пакет. Публикуваните пакети на турски болници и агенции за медицински туризъм за мозъчна лъчетерапия покриват консултация, планиране, всички сесии и трансфери, а изключват лекарства, ЯМР изследвания по време на проследяването, полети и седем седмици настаняване за двама души, което само по себе си е голяма сума.

Офертата за операция е отделна и зависи от разположението на тумора, използването на навигация, невромониторинг или картиране в будно състояние, както и от дните в интензивно отделение, затова изпратете първо документите, а сумата, която получите, ще посочва схемата, която предполага, и ще казва дали темозоломид е включен.

За човека, който пътува с пациента

Пациент с глиобластом не бива да пътува или да остава сам. Придружителят носи повече тук, отколкото при почти всяко друго лечение. Вие ще се грижите за таблетките, ще забелязвате промените, които пациентът не вижда, и ще бъдете паметта за всеки разговор с лекарите.

Biruni Hospital определя един координатор от първото съобщение, а екипът за международни пациенти работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, като за други езици се осигуряват преводачи, което има най-голямо значение, когато уморен пациент със затруднение да намира думи се опитва да следи консултация. Офисът организира настаняване за двама ви за целия курс, достатъчно близо, за да остане краткo ежедневното пътуване, заедно с летищни трансфери и ежедневен автомобил. Той издава потвърждение за записан час и покана за виза, в която се посочват болницата и лекуващият лекар, около десет дни преди пътуването. След всяка хоспитализация в стаята има легло и за вас. Кухнята осигурява халал, вегетариански и диабетични хранения, като последното е важно, защото кортикостероидите повишават кръвната захар. На място има молитвена стая. Поискайте жена лекар в първото си съобщение, ако желаете. Носете едномесечен запас от редовните лекарства на пациента от дома, в опаковките им, за да могат дозите да бъдат сверени с това, което предписваме.

Грижете се и за себе си. Седем седмици изтощават всекиго. Друг член на семейството, който поеме за две седмици в средата, има значение.

Грижи у дома

След като се приберете у дома, трима души се нуждаят от предавателния файл. Онкологът, който ще предписва темозоломид, невролегът или личният лекар, който се грижи за припадъците и кортикостероидите, и този, който разчита ЯМР изследванията. Файлът съдържа обобщението на лъчетерапията с дозата, сесиите и дозите към зрителните нерви и мозъчния ствол, образите от планирането, патологията с маркерите, графика за шестте цикъла и името и прекия контакт на лекаря, който ви е лекувал тук.

• ЯМР четири седмици след лъчетерапията, след това на всеки два до три месеца
• Кръвна картина преди всеки цикъл темозоломид и на 21-ия ден от цикъла
• Дозата на кортикостероида се преоценява при всяко посещение, с цел спиране
• Записан план какво да се прави, ако припадък продължи повече от пет минути

Вашият координатор остава на същия номер в WhatsApp. Изпращайте всеки нов ЯМР и лъчетерапевтът ще го сравни с плана на лечението, което е единственият надежден начин да се различи повторен растеж от лъчев ефект, когато промяната е вътре в облъчената област.

Често задавани въпроси за лъчетерапията при глиобластом