Лъчетерапия при метастази в гръбначния стълб

Раковото огнище в гръбначния стълб боли, отслабва костта и застрашава гръбначния мозък. Лъчелечението отговаря и на трите проблема, а за две сесии вече може напълно да премахне болката при една трета от пациентите. Моментът на започване решава изхода.

Ракът се разпространява към гръбначния стълб по-често, отколкото към която и да е друга кост, и лъчелечението остава лечението, което получава почти всеки пациент с болезнено гръбначно огнище. Конвенционалното лъчелечение в една до десет сесии облекчава болката при около шестима от десет пациенти (Chow и съавтори, Clinical Oncology, 2012). Стереотактичната лъчетерапия на тялото, която доставя много по-висока доза в две сесии с милиметрова точност, постигна пълен отговор на болката на третия месец при 35 процента от пациентите срещу 14 процента при конвенционалния курс в рандомизираното проучване SC.24 (Sahgal и съавтори, Lancet Oncology, 2021). Когато огнището притиска гръбначния мозък, операцията, последвана от лъчелечение, запази ходенето при 84 процента от пациентите срещу 57 процента само при лъчелечение (Patchell и съавтори, Lancet, 2005). Тази страница обяснява какво прави лъчелечението при метастази в гръбначния стълб, спешността при компресия на гръбначния мозък, как се сравняват конвенционалното лъчелечение, стереотактичното лъчелечение и операцията, кой е подходящ за всяко от тях, какво включва курсът и как пациентите от чужбина го организират в Biruni Hospital в Истанбул.

Какво прави лъчелечението при метастаза в гръбначния стълб

Ракът достига гръбначния стълб по кръвен път, най-често от гърдата, простатата, белия дроб, бъбрека и щитовидната жлеза, както и при миелом. Огнището в прешлен прави три неща. То боли, с дълбока болка, която се засилва нощем и при лежане по гръб. То отслабва костта, която може да се срути. И може да расте назад към канала, в който минава гръбначният мозък. Лъчелечението се справя с всяко от тях.

• Болка. Лъчелечението убива туморните клетки, които възпаляват костта и разтягат обвивката ѝ, и болката започва да отшумява в рамките на една до две седмици. Шестима от десет отговарят на лечението. Двама до трима от десет остават без болка след конвенционален курс. Стереотактичното лечение повишава дела на пациентите без болка.
• Защита на гръбначния мозък и нервите. Огнище, което вече е започнало да притиска гръбначния мозък или нервните коренчета, се лекува в рамките на дни, със стероиди, започнати веднага, за да се запазят ходенето, контролът над пикочния мехур и усещането. Лъчелечението спира по-нататъшния растеж на тумора и го смалява в продължение на седмици.
• Контрол над тумора. При пациент с няколко метастази и иначе контролиран рак висока доза към всяко гръбначно огнище цели да го унищожи, а не да го успокои, и локалният контрол на първата година надхвърля 85 процента в повечето стереотактични серии.

Компресия на гръбначния мозък, единствената спешност в лъчелечението

Нова слабост в краката, изтръпване, което се изкачва от стъпалата нагоре, затруднено уриниране или опасваща болка около гръдния кош или корема при пациент с известно онкологично заболяване говорят за възможна компресия на гръбначния мозък. Лечението е в същия ден. Всеки час забавяне струва нервни влакна, които не се възстановяват.

Първо операция, когато е възможна

Този резултат важи за пациент с едно място на компресия, очаквана продължителност на живота поне три месеца и гръбнак и общо състояние, които позволяват операция. Пациент с компресия на няколко нива, с много радиочувствителен тумор като лимфом или миелом, или с прогноза от седмици получава само лъчелечение, започнато в рамките на 24 часа, с дексаметазон. Гръбначният хирург и лъчетерапевтът решават заедно, в същия ден, с ЯМР изследването пред себе си. И двамата преглеждат пациента преди края на деня. За пациента, който е далече от болница, когато започне слабостта, практичният съвет е прост и заслужава да се каже ясно. Приемете стероида, предписан от местния лекар, легнете по гръб вместо да седите, не чакайте насрочен час и стигнете до всяко спешно отделение с апарат за ЯМР, защото лечението, което спасява ходенето, е това, дадено в рамките на един ден, където и да е дадено, а прехвърлянето в център в чужбина може да последва, щом гръбначният мозък е извън опасност.

Конвенционално, стереотактично лъчелечение или операция

Три средства, избирани според това какво прави огнището и от какво се нуждае пациентът през следващите месеци.

Сравнение едно до друго

Какво показват проучванията

Преди десетилетия проучванията изясниха въпроса за облекчаването на болката. Останаха два въпроса. Дали операцията добавя нещо към лъчелечението, когато гръбначният мозък е притиснат, на което е отговорено по-горе. И дали по-високата стереотактична доза прави нещо, което конвенционалното лъчелечение не може.

Кой получава стереотактично лечение

Пациентът, който ще живее достатъчно дълго, за да има полза от лечение, чийто ефект е траен.

Подходящите пациенти имаха болезнена гръбначна метастаза, потвърдена с ЯМР, не повече от три последователни прешленни сегмента в лекувания обем, функционален статус 0 до 2, скор за гръбначна нестабилност под 12 и липса на неврологично симптомна компресия на гръбначния мозък или на cauda equina (Sahgal и съавтори, 2021).

• Компресията на гръбначния мозък със симптоми изключва SBRT, защото дозата, която гръбначният мозък може да понесе, е същата доза, която би оставила допиращия го тумор недостатъчно лекуван, и първо идва операцията, която ги разделя.
• Прогноза от седмици също я изключва, защото ползата от стереотактичното лечение се проявява в рамките на месеци, а една конвенционална сесия облекчава болката също толкова бързо.

Курсът на лечение

Бърз при конвенционално лечение. Седмица подготовка при стереотактично.

1. Оценка. Оценка на болката, неврологичен преглед, ЯМР на целия гръбначен стълб с контраст, скорът за нестабилност и преглед на състоянието на рака на други места и на всяко предходно лъчелечение в същата област, което променя дозата, която може да бъде приложена.
2. Планиране. При конвенционално лъчелечение, компютърна томография в позицията на лечение в същия ден и лечение в същия или на следващия ден. При SBRT, компютърна томография в телесна форма със слети към нея ЯМР образи, очертаване на тумора и гръбначния мозък, план, проверен от физик и приложен върху фантом преди пациента, което отнема пет до седем дни.
3. Лечение. Конвенционалните сесии отнемат десет минути. Стереотактичните сесии отнемат тридесет до четиридесет и пет минути, повечето от които образна диагностика, с конусно-лъчева компютърна томография преди облъчването и понякога по време на него, като пациентът остава в телесната форма през цялото време.
4. След лечението. Стероиди за няколко дни около стереотактичното лечение за предотвратяване на обостряне на болката. Контролен преглед на четвъртата до шестата седмица. ЯМР на третия месец и след това на всеки три до шест месеца при пациентите след стереотактично лечение.

Облекчаването на болката започва в рамките на седмица при повечето пациенти и достига най-пълния си израз на четвъртата до шестата седмица. Обостряне на болката, временно влошаване през първите три дни, се наблюдава при около една трета от пациентите след стереотактично лечение и отшумява с дексаметазон.

Странични ефекти

Пристигане от чужбина

Пътуват два вида пациенти. Единият има болезнено огнище и контролиран рак и идва за предварително планирано стереотактично лечение. Другият е развил слабост и се нуждае от операция и лъчелечение в рамките на дни и се транспортира със санитарен самолет или с първия полет след медицинско разрешение. Престоят е една седмица при стереотактичен курс и две до три седмици, когато първо е необходима операция. Два дни след последната сесия пациентите са годни за полет. След операция на гръбначния стълб изчакването е десет до четиринадесет дни, с разрешение от хирурга, и координаторът резервира обратния полет едва след като това разрешение е дадено, защото авиокомпанията ще откаже пациент с прясна рана на гръбнака без медицинско удостоверение, а удостоверението се издава след проверката на раната на десетия ден.

Един координатор от офиса за международни пациенти се грижи за организацията от първото съобщение до изписването и отговаря на същия номер в WhatsApp и след като се приберете у дома. Офисът работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански и осигурява преводачи за други езици. Той организира поканата за виза, трансферите от и до летището, транспорт с носилка или инвалидна количка при нужда, ежедневен транспорт и настаняване близо до болницата. Кухнята приготвя халал, вегетариански и диабетични храни, на място има молитвена стая, а молба за лекар жена се изпълнява винаги, когато графикът позволява.

Какво да изпратите и какво се случва кога

Цена

Оценката следва прегледа на документите и зависи от това дали курсът е конвенционален или стереотактичен, от броя на нивата и сесиите и от това дали първо е необходима операция или инжектиране на цимент. Болниците на този пазар обявяват лъчелечението на гръбначния стълб като пакет за целия курс, като операцията, болничният престой и рехабилитацията се остойностяват отделно, когато са необходими, а пациент, който вероятно ще се нуждае и от операцията, и от лъчелечението, е добре да поиска една обща сума, покриваща целия престой, вместо две оценки от два отдела, тъй като втората се сравнява по-лесно с оферти от другаде и оставя по-малко място за пера, които се появяват в крайната сметка без предупреждение.

Уточнете какво включва сумата и дали прегледът с ЯМР на третия месец е част от нея.