Лъчетерапия при рак на простатата

Петнадесет години след диагнозата 97 от 100 мъже са били живи въпреки рака на простатата, независимо дали са избрали лъчетерапия, операция или наблюдение. Решението зависи от това какво ви струва всеки от тези пътища.

Тази находка идва от проучването ProtecT, което рандомизира 1643 мъже във Великобритания и ги проследява медиана от 15 години. Лъчетерапията при рак на простатата се промени повече през последното десетилетие, отколкото през тридесетте години преди него. Курс, който отнемаше седем седмици и половина, днес отнема четири, а при някои мъже пет сеанса, и проучванията зад всеки от тези избори са представени по-долу. Изпратете ни историята на вашето PSA, биопсичния резултат и ЯМР, и специалист по лъчелечение ще ви каже коя схема отговаря на вашия рак и колко време ще ви е нужно в Истанбул.

Какво добавя хормоналната терапия и какво отнема?

Ракът на простатата расте с тестостерон. Махнете горивото и огънят угасва. Инжекции, които изключват производството му от тестисите, прилагани на всеки един до шест месеца, смаляват жлезата преди лъчетерапията и лишават от храна раковите клетки, които лъчът уврежда. Четири до шест месеца са достатъчни при мъже с междинен риск. При мъже с висок риск курсовете траят от 18 месеца до три години и именно хормоните, повече от лъчетерапията, определят преживяването на лечението. Горещи вълни, умора, загуба на либидо и ерекции, наддаване на тегло, загуба на мускулна маса, чувствителни гърди и потиснато настроение са честите ефекти, а през годините лекарствата изтъняват костите и повишават риска от диабет и сърдечно заболяване. Някои мъже с висок риск получават и по-нови хормонални таблетки. По-нови проучвания проверяват дали курсовете могат да бъдат още по-кратки, а отговорът се различава по рискова група. Мъж, на когото е казано, че се нуждае от хормони, трябва да попита три неща, а именно за колко време, въз основа на кои данни от проучвания и дали неговата рискова група може да бъде лекувана без тях, защото година инжекции, приложени на мъж, който не е имал нужда от тях, е най-лесно предотвратимата вреда в цялата грижа при рак на простатата.

Попитайте. Отговорът трябва да дойде с име на проучване.

Какви са страничните ефекти и как техниката ги промени?

Късни чревни странични ефекти от степен 2 или по-тежки са настъпили при 6,4 процента от мъжете с лъчетерапия с модулиран интензитет и при 21,7 процента със по-старо триизмерно планиране. Късни ефекти върху пикочния мехур са настъпили при 3,7 срещу 12,3 процента. Процентите на излекуване са били идентични.

Рандомизирано проучване с 215 мъже, Cancer 2016

Заради това проучване пациентът трябва да попита каква техника използва отделението. Модулираната лъчетерапия, прилагана днес като VMAT дъги с cone-beam CT преди всеки сеанс, обвива дозата около простатата и я държи далеч от ректума и пикочния мехур по начин, който по-старото планиране не можеше. Останалото следва, орган по орган.

Черва

Редки изхождания, неотложни позиви и отделяне на слуз започват през втората или третата седмица и отшумяват до месец след края. Диетата помага малко. Спейсърът помага повече. Един мъж на всеки десет в съвременните проучвания има трайни промени, преди всичко ректално кървене от крехки съдове, което е по-тревожно, отколкото опасно, и се лекува през гъвкав ендоскоп, ако продължава. Всеки, на когото предстои колоноскопия, трябва да я направи преди лъчетерапията, а не след нея, защото биопсия или премахване на полип от облъчен ректум зараства зле и ендоскопистите го избягват години наред след това.

Пикочен мехур

Честото уриниране, неотложните позиви, паренето и ставането през нощта нарастват в хода на лечението и достигат връх през последната седмица. Тамсулозин и добър прием на течности през деня помагат. Трайни уринарни ефекти от степен 2 или по-тежки са засегнали един мъж на десет след 20 сеанса и един на четирима след пет сеанса в горните проучвания. Мъжете, които започват със слаба струя, се справят по-зле. Затова отделенията оценяват уринарните оплаквания, преди да изберат схемата.

Ерекции и плодовитост

Ерекциите отслабват бавно.

В рамките на две до пет години след лъчетерапията кръвоносните съдове, които ги осигуряват, се склерозират. Половината от мъжете, които функционират добре преди това, запазват функцията си на петата година без помощ, таблетките помагат на повечето от останалите, а хормоналната терапия спира както желанието, така и функцията за времето, докато се прилага, и още няколко месеца след това. Еякулатът става оскъден или липсва. Приемете, че плодовитостта е загубена, и депозирайте сперма предварително, ако това има значение за вас.

Късни рискове, измервани в години

Втори рак на пикочния мехур или ректума, причинен от облъчването, е малък риск, който расте с времето и има най-голямо значение за мъже под 60 години. Стеснение на уретрата се среща при няколко процента, по-често след предишна операция на простатата. И двете се обсъждат при информираното съгласие, с числата за вашия план.

Седмици в Истанбул

Планирайте курса плюс две седмици.

Схема от 20 сеанса означава пет до шест седмици в града, схема от пет сеанса означава три, а схема с маркери или спейсър добавя една седмица в началото, защото тъканите трябва да се успокоят преди планирането. Хормоналните инжекции могат да започнат у дома два месеца по-рано и да продължат у дома след това. Самата лъчетерапия определя престоя. Можете да летите в деня след последния сеанс.

Какво определя цената?

Броят сеанси решава по-малко, отколкото очакват пациентите. Планирането и физиката изискват същото усилие за пет сеанса, както за двадесет, а стереотактичният план изисква повече. Техниката, посочена писмено, ежедневното cone-beam образно проследяване, маркерите и тяхното поставяне, хидрогелният спейсър, PSMA PET-CT и ЯМР на простатата, брахитерапията там, където се използва, и хормоналните инжекции са отделни пера, и една оферта трябва да казва кои от тях съдържа. Хотелските нощувки за двама души в рамките на пет или шест седмици са голям дял от това, което едно семейство харчи за схема от 20 сеанса, и малък дял при схема от пет сеанса. Собственото ви здраве променя сумата, тъй като кръворазредителите, пейсмейкърът, диабетът и предишна операция на простатата добавят изследвания и консултации, а мъж на дългосрочна хормонална терапия се нуждае от измерване на костната плътност и кардиологичен преглед, каквито мъж без нея не изисква.

Пакетите, публикувани от болници в Истанбул за лъчетерапия на простатата, се продават според броя сеанси, най-често 30 до 35 сеанса, с включени консултация, преводач и трансфери, а понякога и хотелски нощувки. Попитайте защо пакетът е по-дълъг от 20-те сеанса, които CHHiP направи стандарт, и дали се предлага схема от 20 или от пет сеанса на по-ниска сума.

Вашата собствена сума следва след безплатния преглед на документите ви.

Какво е положението с езика, придружителите и проследяването у дома?

Един координатор от екипа за международни пациенти се определя от първото ви съобщение и остава с вас до последния сеанс. Екипът работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански и осигурява превод на други езици при поискване, а преводач присъства на консултацията и подписването на съгласието. Писмо покана с името на болницата и лекуващия лекар се изпраща около десет дни преди пътуването. Офисът за международни пациенти организира трансфера от летището, хотел или апартамент за вас и придружител, и ежедневния транспорт до болницата, а при курс от пет или шест седмици апартамент близо до болницата е по-подходящ за повечето двойки от хотел. Никой не се хоспитализира за това лечение. Ако все пак бъдете приет по друга причина, стаята разполага с легло за придружител. Предлагат се халал, вегетарианско и диабетично меню, а на място има молитвена зала. Урологията, лъчелечението и медицинската онкология са в една болница, така че промяна в плана на онкологичната комисия не означава промяна на адреса.

Обратно у дома координаторът остава достъпен на същия номер в WhatsApp, а резултатите от вашето PSA могат да бъдат изпращани на лекуващия онколог. Първото PSA се проверява три месеца след края и след това на всеки шест месеца. То спада бавно след лъчетерапия, в продължение на една до две години. Малко покачване и последващ спад през втората година, наречено отскок, е често явление. То не означава рецидив. Обобщението на лечението, с което си тръгвате, изброява всяка доза към простатата, ректума, пикочния мехур и бедрените глави, и всеки лекар, който ви лекува по-късно, за този рак или за друг, ще планира според числата в него, затова го пазете заедно с паспорта си.

Често задавани въпроси за лъчетерапията при рак на простатата