Лъчетерапия при рак на ректума

Лъчелечението, приложено преди операцията, намалява наполовина вероятността ракът на ректума да се върне в таза. При някои пациенти то изцяло премахва нуждата от операция.

Колоноскопията е открила тумор в ректума. Биопсията потвърждава рак, а описанието на ЯМР показва докъде е прораснал през стената. При повечето тумори, които излизат извън стената или достигат до съседни лимфни възли, лечението започва с лъчетерапия, а не с операция, и тази последователност беше определена от едно проучване. В германското проучване, което я установи, публикувано в New England Journal of Medicine през 2004 г., прилагането на химиолъчелечение преди операцията вместо след нея намали вероятността ракът да се върне в таза от 13 процента на 6 процента на пет години, с по-малко тежки странични ефекти. Оттогава са се променили две неща. Химиотерапията също се премести преди операцията, а половината от пациентите, при които туморът изчезва напълно по време на лечението, вече могат да запазят ректума си под внимателно наблюдение. Тази страница преминава през тези избори, едноседмичния и петседмичния курс, страничните ефекти, които имат значение с години, и как да планирате месеците в Истанбул.

Лъчетерапията при рак на ректума се разглежда като отделна тема от рака на дебелото черво заради мястото, на което се намира ректумът. Последните петнадесет сантиметра от червото лежат вътре в костния таз, обвити в мастна обвивка и притиснати до пикочния мехур, простатата или матката, до сакрума и, в долната част, до мускулите, които поддържат контролa върху изхождането. Няма широка граница от рехава тъкан, която хирургът да може да отстрани.

Ракът на дебелото черво рядко се връща на мястото, където е започнал. Ракът на ректума преди се връщаше при една четвърт от пациентите или повече, а рецидивът в таза е болезнен и труден за лечение. Лъчелечението съществува, за да спре това. По-късно се появи и втора цел. Тумор, който се смалява преди операцията, по-често се отстранява с чисти граници, а тумор, разположен върху сфинктера, понякога се отстранява, без да се налага да се отнема и сфинктерът.

Решава ЯМР на таза. То показва колко дълбоко е прораснал туморът, дали лимфните възли изглеждат засегнати, колко близо достига туморът до мембраната около ректума, наречена мезоректална фасция, и дали туморът е навлязъл във вените извън стената.

Прегледът може да поиска ЯМР да бъде повторено, когато е направено без специален ректален протокол. Стадият определя всичко, което следва. Лошото изследване води до лош план.

Години наред лъчелечението се прилагаше след операцията при пациенти, чиято хистология изглеждаше тревожна. Германската изследователска група за рак на ректума тества обратния ред при 823 пациенти с тумори през стената или със засегнати възли.

823 пациенти. Същите лекарства, същата доза, различен ред. Рецидив в таза 6 процента срещу 13 процента на пет години. Тежки остри странични ефекти 27 срещу 40 процента. Тежки късни ефекти 14 срещу 24 процента.

Този резултат е основата на всичко на тази страница. Рецидивите в таза намаляха наполовина. Страничните ефекти спаднаха. Преживяемостта се оказа еднаква в двете групи, 74 и 76 процента на пет години, защото това, което убива повечето пациенти с рак на ректума, е разпространението към черния дроб и белите дробове, а лъчелечението на таза не достига дотам.

Две причини обясняват разликата и двете са физични. Преди операцията тъканите все още имат кръвоснабдяването си, така че кислородът достига до тумора и лъчелечението действа по-добре. Червото, което операцията издърпва надолу в таза, все още не е попаднало в лъчевото поле.

Съществуват две схеми.

Те си приличат повече по ефект, отколкото в ежедневието, тъй като едната приключва за седмица, а другата запълва пет, и изборът между тях оформя целия календар на пътуването в чужбина.

Проучването Stockholm III, публикувано в Lancet Oncology през 2017 г., сравни двете схеми директно при 840 пациенти и установи еднакво нисък локален рецидив и при двете. То също установи, че изчакването четири до осем седмици след краткия курс намалява хирургичните усложнения от 53 процента на 41 процента в сравнение с операция в рамките на една седмица. Изчакването вече е стандарт.

Коя схема за вас

Тумор, който трябва да се смали, за да бъде отстранен с чисти граници, или тумор, разположен близо до сфинктера, където смаляването може да го спаси, насочва към дългия курс или към тотална неоадювантна терапия. Пациент, който не може да прекара пет седмици близо до болница, или който е в крехко състояние, насочва към краткия курс. Нито една от двете не е второ качество.

Лъчелечението контролира таза. То не прави нищо срещу ракови клетки, които вече са достигнали черния дроб или белите дробове, и в годините след германското проучване далечното разпространение стана основната причина пациентите да умират. Химиотерапията след операцията трябваше да се справи с това, но много пациенти така и не я получаваха, защото възстановяването след операция на ректума отнема месеци.

Затова химиотерапията се премести напред.

Изцяло. Тоталната неоадювантна терапия, TNT, означава прилагане на лъчелечение и на пълния курс химиотерапия преди операцията, в един от два реда, и тя се превърна в стандарт за всеки тумор, който ЯМР определя като високорисков.

• RAPIDO, Lancet Oncology 2021. 912 пациенти с високорискови тумори. Една седмица лъчелечение с кратък курс, след това 18 седмици химиотерапия, след това операция, срещу по-старата последователност от химиолъчелечение с дълъг курс, операция и последваща химиотерапия по избор. Неуспехът на лечението, свързан със заболяването, на три години спадна от 30,4 процента на 23,7 процента, докато тежката диария по време на лечението се повиши от 9 процента на 18 процента.
• PRODIGE 23, Lancet Oncology 2021. 461 пациенти във Франция с тумори през стената. Дванадесет седмици химиотерапия по схема FOLFIRINOX, след това химиолъчелечение с дълъг курс, след това операция, след това по-кратък курс химиотерапия, срещу само химиолъчелечение и операция. Преживяемост без заболяване на три години, 76 процента срещу 69 процента. Увреждането на нервите от химиотерапията беше по-малко при новата последователност, защото по-малка част от нея се прилагаше след операцията.

И двете проучвания промениха ръководствата. При високорисков тумор на ЯМР лечението сега продължава пет до шест месеца, преди хирургът да види пациента, и при човек в добро състояние това е последователността, която предлагаме. Цената се плаща със самата химиотерапия. Умора. Кръвна картина, която трябва да се проверява преди всеки цикъл. Изтръпнали върхове на пръстите, които оксалиплатинът оставя при някои хора с месеци.

Операцията на ректума има своята цена дори когато мине добре. Нисък тумор означава постоянна колостома, а тумор малко по-високо означава анастомоза близо до ануса и функция на червата, която никога не се възстановява напълно. Когато месеци лъчелечение и химиотерапия накарат тумора да изчезне при преглед, на ЯМР и при ендоскопия, възниква въпросът дали операцията все още е необходима.

Проучването OPRA, публикувано в Journal of Clinical Oncology през 2022 г., отговори на него проспективно при 324 пациенти, получили тотална неоадювантна терапия. На тези с пълен отговор беше предложено наблюдение вместо операция. Преглед, ендоскопия и ЯМР на всеки няколко месеца. Три години по-късно 53 процента от пациентите в групата, която получи първо химиолъчелечение и след това химиотерапия, все още имаха своя ректум, както и 41 процента в групата, която получи първо химиотерапия. Преживяемостта без заболяване, 76 процента, съответстваше на очакваното при операция. Туморите, които израснаха отново, бяха оперирани с резултати, толкова добри, колкото при незабавна операция.

Ако запазването на ректума е важно за вас, кажете го в първото съобщение. Това променя коя последователност се избира, тъй като първо химиолъчелечение и след това химиотерапия даде повече запазване на органа в OPRA, и променя как се организира проследяването между Истанбул и дома.

Лъчелечението на ректума има своя рутина и щом я опознаете, седмиците минават по-леко.

1. Позиция. По корем върху дъска с изрез за корема, така че тънкото черво да пада напред и извън лъчевото поле, или по гръб, когато лежането по корем е невъзможно.
2. Пикочен мехур. Пълният пикочен мехур избутва повече черва настрани. Пиете определено количество вода в определено време преди планиращия скенер и преди всеки сеанс, и същото количество всеки ден.
3. Планираща компютърна томография и прицелна зона. Малки татуирани точки маркират кожата. Прицелната зона обхваща тумора, целия ректум с мастната му обвивка и зоните на лимфните възли по страничните стени на таза до мястото, където се разклоняват ректалните съдове.
4. Оформяне на дозата. Модулираните по интензитет лъчи извиват зоната с висока доза около пикочния мехур, тънкото черво, тазобедрените стави и при мъжете луковицата на пениса.
5. Сеансът. Десет до петнадесет минути, като първо се прави конусно-лъчева компютърна томография, за да се потвърди позицията и пълненето на пикочния мехур. Нищо не се усеща.

Лъчелечението в Biruni Hospital се провежда на линеен ускорител Elekta Versa HD. Планирането отнема пет до седем работни дни от скенера до първия сеанс.

Лъчелечението на таза се усеща в червата, пикочния мехур и кожата по време на лечението, а във функцията на червата и сексуалната функция години след това. И двете половини принадлежат на една и съща страница.

Германското проучване отчете тежки дългосрочни ефекти при 14 процента след предоперативно лечение. Оформянето на лъчевите полета и позицията по корем бяха въведени, за да се понижи тази цифра. Попитайте за функцията на червата, преди да дадете съгласие. От всичко в списъка това е нещото, за което пациентите казват, че никой не ги е предупредил.

Тоталната мезоректална ексцизия, TME, е операцията. Хирургът отстранява ректума заедно с мастната му обвивка в едно цяло парче, защото туморни депозити се крият в тази мазнина, а качеството на това парче, оценено от патолога, предсказва рецидив толкова силно, колкото и всичко останало.

Постоянната колостома зависи от две измервания. Разстоянието между долния край на тумора и сфинктера и колко се е смалил туморът. Анастомоза ниско в таза се защитава за няколко месеца с временна илеостома, бримка от тънко черво, изведена от дясната страна на корема, която втора, по-малка операция затваря, след като анастомозата е зараснала.

Операцията, лъчелечението и химиотерапията се провеждат в Biruni Hospital на едно място, така че същият колоректален хирург, който е прегледал първото ви ЯМР, ви преглежда след лечението и извършва операцията или продължава наблюдението.

Лечението на този рак се измерва в месеци, а календарът зависи от това коя последователност е избрана.

Три правила важат за всяка последователност.

• Химиотерапията между лъчелечението и операцията може да бъде проведена от онколог у дома по протокола, който ние изготвяме, и много пациенти избират това.
• Самото лъчелечение не поставя ограничения за летене.
• След операцията хирургът определя датата, около две седмици, щом се храните, ходите и се справяте уверено със стомата, ако има такава.

На тази страница не е посочена цена. Офертата при рак на ректума е три оферти, наслоени една върху друга, и наслояването е различно за всеки пациент. Лъчелечението е най-малкото от трите, когато курсът е кратък, и по-голямо при пет седмици, като отделните пера са планирането, сеансите и ежедневното образно насочване. Химиотерапията следва лекарството, броя на циклите и телесната повърхност, а FOLFIRINOX струва няколко пъти повече от капецитабин. Операцията включва времето в операционната зала, дните в болница, телбодните устройства, комплект за стома и втората операция за затваряне на временната илеостома месеци по-късно. Публикуваните пакети на турски болници и агенции за медицински туризъм посочват лъчелечението, циклите химиотерапия и колоректалната операция поотделно, като всеки обхваща консултация, самата процедура, дните в болница, когато са планирани, преводач и трансфери, и изключва самолетни билети, застраховка, настаняване, консумативи за стома у дома и лечение на каквото и да е усложнение.

Оферта, която можете да разчетете, посочва последователността, която предполага, броя на циклите химиотерапия, дали затварянето на илеостомата е включено в сумата и какво се случва, ако наблюдението и изчакването заменят операцията. Сумата следва след безплатния преглед на вашето ЯМР.

Biruni Hospital осигурява на всеки международен пациент един координатор от първото съобщение до изписването, достъпен на същия номер в WhatsApp и след като се приберете у дома. Екипът за международни пациенти работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански и осигурява преводачи за други езици, което при тази диагноза има значение в три момента, разговорът за информираното съгласие относно стомата и сексуалната функция, седмичният преглед по време на лъчелечението и разговорът след повторното стадиране, когато се решава операция или наблюдение.

Вземете възрастен придружител за седмиците на лъчелечението, ако можете, и със сигурност за операцията, тъй като първите дни със стома са по-леки, когато има още някой в стаята. Офисът за международни пациенти резервира настаняване за двама ви, близо до болницата, заедно с трансфери от летището и ежедневен автомобил, и поддържа връзка с този, който е у дома, през месеците химиотерапия между посещенията. За виза издава потвърждение за час и покана, в която се посочват болницата и лекуващият лекар, около десет дни преди пътуването. Стаите разполагат с легло за придружител. Кухнята приготвя халал, вегетариански и диабетични храни и спазва диетата с ниско съдържание на фибри, която лъчелечението изисква. На място има молитвена стая. Жена лекар се осигурява, когато графикът позволява, за всеки, който я поиска в първото съобщение.

След като се приберете у дома, досието за предаване отива при вашия онколог и, ако сте под наблюдение вместо опериран, при колоректален хирург или гастроентеролог, който ще ви преглежда. То съдържа обобщението на лъчелечението с доза и полета, приложената химиотерапия, хистологията, ако е имало операция, и графика на контролните прегледи.

Всяко едно от тези изследвания е достъпно близо до вас. Изпратете резултатите. Вашият координатор ги предава на екипа, а ново ЯМР се сравнява с предишните тук без заплащане. Повторен растеж при наблюдение и изчакване се лекува с операцията, която е била отложена, и резултатите съответстват на тези при незабавна операция.