Минимално инвазивна сърдечна хирургия - ендоскопска операция на сърцето

Безплатна консултация

Разберете дали вашата операция може да се направи през малък разрез

Не всяка сърдечна операция е подходяща за този достъп и честният отговор зависи от вашата анатомия, а не от вашето предпочитание. Изпратете ехокардиографията с подвижните образи, евентуален сърдечен скенер или ангиография, скорошно изследване на гръдния кош, списъка на лекарствата си и бележка за всяка предишна операция или лъчелечение в областта на гръдния кош. Кардиохирург преглежда досието и ви казва кои подходи са възможни при вас, кой от тях би бил препоръчан и защо, както и какво по-малкият разрез би променил и какво не. Без такса, без ангажимент, а координатор отговаря на вашия език.

Какво означават термините

Минимално инвазивната сърдечна хирургия не е една операция. Това е название, което обхваща всеки достъп до сърцето без разделяне на гръдната кост по цялата ѝ дължина, а отделните достъпи се различават помежду си повече, отколкото признават повечето страници за пациенти. Клиника, която казва само, че прави минимално инвазивна хирургия, не ви е казала нищо. Попитайте за кой достъп става дума.

Пет термина покриват почти всичко, което ще прочетете.

• Министернотомия. Гръдната кост се разделя по част от дължината си вместо по цялата, което при аортна клапа означава горната половина. Костта все пак трябва да зарасне, затова ограниченията за вдигане на тежести остават, но се разрязва по-малко от нея.
• Дясна миниторакотомия. Къс разрез между ребрата от дясната страна на гръдния кош, с камера за осветление и увеличение. Гръдната кост остава непокътната. Това е и смисълът.
• Изцяло ендоскопска хирургия. Същият десностранен достъп, доведен по-далеч, при който цялата работа се извършва през портове, докато хирургът гледа екран. Нито един разрез не е достатъчно широк, за да се гледа през него.
• Роботизирана хирургия. Изцяло ендоскопска операция, при която инструментите се държат от роботизирани рамена, управлявани от хирурга от конзола на няколко метра разстояние. Роботът не решава нищо. Никаква машина не ви оперира и хирург, който оставя такова впечатление, ви прави лоша услуга.
• Минимално инвазивен аортокоронарен байпас. Байпас присадка, поставена през малък разрез отляво, на биещо сърце, без апарат за екстракорпорално кръвообращение. Това се отнася за запушени артерии, а не за клапи, затова принадлежи към различен разговор от горните четири.

Ендоскопска операция на сърцето означава третото и четвъртото от изброените. Попитайте кой термин се отнася за операцията, която ви се предлага, и си запишете отговора, защото възстановяването, ограниченията, рисковете и всяко от числата по-надолу в тази страница звучат различно в зависимост от това кой от петте подхода всъщност ви се предлага.

Четирите начина за достъп

Нито един достъп не стига до всичко. Всеки от тях достига удобно до различна част на сърцето и оставя останалата част трудно достъпна, затова разрезът следва диагнозата, а не обратното. Дясната страна на гръдния кош дава отлична гледка към митралната и трикуспидалната клапа и лоша към коронарните артерии, докато горната част на гръдната кост дава чиста гледка към аортната клапа и много малко друго. Мястото, където хирургът прави разрез, произтича от това коя клапа се оперира, така че изборът до голяма степен е определен от самата ви диагноза.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете, за да видите всички колони.

Една практическа последица от десностранните достъпи заслужава ранно споменаване. Апаратът сърце-бял дроб се свързва през съдовете в слабините вместо през гръдния кош, което оставя къса рана в горната част на крака, носи нисък риск от нараняване на самия съд и нисък риск от лошо кръвообращение в този крак след това. В повечето случаи това е второстепенен въпрос. При пациент със значимо заболяване на артериите на краката то е решаващо и затова тези артерии се изследват със скенер преди някой да ви обещае малък разрез, вместо да се установи, че са неизползваеми, когато вече сте упоени на операционната маса.

Какво показаха проучванията

Две рандомизирани проучвания са задали въпроса както трябва, едното за митралната клапа и едното за аортната, и нито едното не даде отговора, който подсказва маркетингът, а това е най-полезното нещо, което пациентът може да знае преди да седне с хирург, за да избере разрез. И за двете си струва да се прочете. Трети масив от доказателства, много по-голям, но наблюдателен, сочи в по-благоприятна посока и разбирането защо двата масива си противоречат е по същество това, от което пациентът се нуждае от тази страница.

Защо има несъответствие. Наблюдателните проучвания сравняват пациенти, които са били избрани за малък разрез, с пациенти, които не са били избрани, а самият избор е проблемът, защото хирургът предлага този достъп на по-здравия, по-слабия, по-младия, по-малко калцирания пациент с по-добри бели дробове и без предишна операция на гръдния кош. Тези пациенти биха се справили по-добре при всякакъв разрез. Рандомизацията премахва точно това предимство и затова ползата за смъртността се свива почти до нула, когато проучването е проведено правилно. Онова, което проучването за митралната клапа установи отвъд основния си извод, заслужава отделен абзац. Нулев основен резултат не означава нулево проучване. Пациентите, разпределени към малкия разрез, напуснаха болницата по-рано и се нуждаеха от по-малко кръв, точно както наблюдателната литература беше предвидила. Показателят за физическа функция на дванадесетата седмица не улови нищо от това. Отчасти защото измерването е грубо и отчасти защото до дванадесетата седмица повечето пациенти и в двете групи вече се бяха върнали към онова, към което щяха да се върнат, а това е точно таванният ефект, който скрива реална ранна разлика. Следователно едно проучване може да бъде напълно честно и все пак да ви каже по-малко, отколкото сте искали, а разумният прочит е, че малкият разрез подобрява първия месец, а не първата година. Икономическият анализ на проучването добави извод, който пациентите рядко виждат, а болниците постоянно обсъждат. Минимално инвазивната операция струваше повече и даде малко повече години живот, коригирани спрямо качеството, а съотношението между двете се оказа доста над прага, който здравните системи обикновено използват, за да финансират дадено лечение. Това е аргумент за това как публична система харчи бюджета си, а не аргумент за това дали операцията е добра за вас, но обяснява защо подходът се предлага с ентусиазъм в едни държави и се ограничава в други.

Къде предимството е реално

Нищо от това не прави малкия разрез безсмислен и прочитът на доказателствата като присъда срещу него би бил грешка. Те по-скоро преместват ползите от колоната, която пациентите предполагат, в колоната, която наистина ги съдържа. Кръвта е най-ясната от тях и най-лесната за проверка. При всеки вид анализ по-малко пациенти се нуждаят от кръвопреливане, а тези, които се нуждаят, получават по-малко, което има значение за всеки, който предпочита изобщо да не получава кръв, и има медицинско значение, защото кръвопреливането носи свои малки рискове. Голямо сравнение с изравняване по склонност между роботизирана и конвенционална пластика на митралната клапа при пациенти над шестдесет и пет години установи кръвопреливане при 21 процента срещу 32 процента и предсърдно мъждене след операцията при 33 процента срещу 44 процента, което е съществена разлика при често и неприятно усложнение. Същото сравнение установи съкращаване на интензивното лечение с няколко часа и на болничния престой с един ден, без разлика в дългосрочната преживяемост и без разлика в нуждата от следваща намеса на клапата.

След това идва самата гръдна кост. Пациент, който запазва гръдната си кост непокътната, избягва малкия, но сериозен риск от костна инфекция или от кост, която не зараства, и избягва шестте седмици, в които разделената гръдна кост забранява вдигане на тежести, забранява ставане от стол с помощта на ръцете и забранява шофиране. За човек, който живее сам, който се грижи за малко дете или който работи с ръцете си, това ограничение е единственото нещо, от което най-много иска да се освободи, а освобождаването от него е истинска полза, макар да не личи в показател за физическа функция на дванадесетата седмица. Белегът идва последен и е най-малко медицинското нещо в списъка. Разрезът отдясно е под гръдната гънка и изчезва под повечето дрехи, докато портовете оставят следи с големината на монета. Да искате това е законна причина да предпочетете този достъп. Не е причина да го приемете от хирург, който прави две такива операции годишно, защото техниката в неопитни ръце връща под формата на по-дълго време на екстракорпорално кръвообращение и по-висока честота на преминаване към отворена операция всичко, което по-малкият разрез е трябвало да ви спечели.

Самият ден на операцията

Десностранната операция на клапа протича различно от версията, която повечето хора си представят. Познаването на последователността премахва голяма част от страха.

Компромисът, който правите

Всяко описание на тази хирургия, което си струва да се прочете, посочва и цената. Цената е време. Работата през малък отвор с дълги инструменти отнема повече време от работата през отворен гръден кош, което означава, че сърцето е спряно по-дълго и апаратът за екстракорпорално кръвообращение работи по-дълго. В обобщеното сравнение между роботизирана и конвенционална митрална хирургия времето на клампиране беше с около половин час по-дълго, а времето на екстракорпорално кръвообращение с около петдесет минути по-дълго.

Вие разменяте време на апарата за екстракорпорално кръвообращение срещу непокътната гръдна кост. При здрав пациент с добри бели дробове и чисти артерии това е размяна, която си струва. При пациент, чиито резерви вече са малки, допълнителното време е точно това, което той не може да си позволи.

Това изречение обяснява повечето от правилата за подбор по-надолу в тази страница. То обяснява и защо обемът работа има толкова голямо значение тук, тъй като допълнителното време намалява с опита, докато ползите не намаляват, а авторите на прегледа за роботизираната хирургия заявиха ясно, че собствените им сравнителни доказателства са с ниско качество. Затова полезният въпрос не е дали дадена болница предлага минимално инвазивна сърдечна хирургия. Попитайте вместо това колко от вашата конкретна операция, по вашия конкретен достъп, е извършил посоченият по име хирург през последните дванадесет месеца, и приемете неясния отговор за отговор.

Кои операции са подходящи

Списъкът се е разраснал. Той е по-дълъг, отколкото беше преди десет години, и по-кратък, отколкото подсказват някои уебсайтове, а операциите по-долу са тези, които се правят рутинно през малък разрез в отделения, които вършат тази работа всяка седмица, а не от време на време. Това са операциите, които рутинно се правят през малък разрез в отделения, които вършат тази работа редовно.

• Пластика и смяна на митралната клапа. Най-силното показание и това с най-добрите доказателства зад себе си, защото десностранната гледка към тази клапа е наистина по-добра от гледката през отворен гръден кош.
• Пластика и смяна на трикуспидалната клапа. Достига се през същия разрез и рутинно се прави в същата операция заедно с намеса на митралната клапа, без допълнително разрязване.
• Смяна на аортната клапа. Обикновено през горна министернотомия, понякога през малък разрез между ребрата отдясно, и по правило не през портове.
• Затваряне на предсърдно-септален дефект. Отвор между горните сърдечни кухини, затворен през същия десностранен достъп, и една от операциите, при които млад пациент печели най-много от запазването на непокътната гръдна кост.
• Процедура Maze при предсърдно мъждене. Добавя се към операция на клапа през същия отвор или понякога се прави самостоятелно за лечение на ритъм, който е устоял на всичко останало.
• Отстраняване на сърдечен тумор. Най-често миксом в лявото предсърдие, който се намира точно там, където гледа камерата отдясно.
• Еднососъдов аортокоронарен байпас. Присадка към предната стена на сърцето през малък разрез отляво, на биещо сърце, при пациент, чието заболяване е ограничено до тази една артерия.

Повторната операция заслужава отделно споменаване, защото при нея мнението се е променило най-много. Пациент, който вече има разделена и обрасла с ръбци гръдна кост, е изложен на реална опасност, когато тя се отваря втори път, а влизането през ребрата избягва този ръбец изцяло. Обобщените данни от повторни митрални операции показват ясно предимство за нестернотомния достъп точно при тази група, което е почти обратното на модела при първична операция. Ако вече сте имали сърдечна операция, за този достъп си струва да попитате специално.

Кога отговорът е не

Хирург, който никога не казва не, не проявява щедрост към вас. Състоянията по-долу или правят малкия разрез опасен, или го правят безсмислен. Отделение, което ги проверява както трябва, е отделение, чиито публикувани резултати заслужават доверие. Тежко заболяване на артериите на корема или краката изключва свързването през слабините, от което зависят повечето десностранни операции, затова тези съдове се изследват преди да се обещава каквото и да било. Обилен калций в главната артерия, излизаща от сърцето, прави същото. Клампирането на калцирана аорта през малък отвор носи риск от откъсване на отломки към мозъка, а този риск не си струва заради по-малък белег. Бели дробове, които не понасят спадане от едната страна, сами по себе си изключват подхода и затова дихателните тестове идват преди хирургичното решение, а не след него. Предишна операция или лъчелечение от дясната страна на гръдния кош оставят ръбцова тъкан, която може да направи пространството неизползваемо, а тежка деформация на гръдната стена може да има същия ефект.

Коронарното заболяване, което се нуждае от повече от една присадка, е друг вид не. В него няма нищо опасно, но артериите на задната и страничната стена на сърцето не могат да бъдат достигнати както трябва през тези достъпи, затова операция, която би била пълна през отворен гръден кош, става непълна през малък разрез. Приемането на по-ограничена операция заради по-малък белег е единствената размяна, която никой не бива да прави. Последната група е по-трудна за определяне и също толкова важна. Спешната операция, активна инфекция, разрушаваща клапа, много слаб сърдечен мускул и значима белодробна хипертония намаляват резерва на пациента, а допълнителното време на апарата за екстракорпорално кръвообращение изяжда точно този резерв. В тези случаи правилният отговор е конвенционална стернотомия, направена бързо и направена добре.

Една последна точка принадлежи към всеки разговор за информирано съгласие. Малкият разрез може да се превърне в стернотомия по време на операцията заради кървене, което не може да се овладее през малкия отвор, заради пластика, която няма да издържи, или заради анатомия, която се оказва различна от изследванията. Това не е често. Не е провал. Попитайте каква е честотата на преминаване към отворена операция в отделението, което ви лекува, и се отнасяйте с повече подозрение към хирург, който твърди, че никога не е преминавал, отколкото към такъв, който ви казва числото.

Какво може да се обърка

Повечето от рисковете тук са рисковете на всяка сърдечна операция. Четири от тях принадлежат конкретно на този подход и именно за тези четири трябва да попитате.

1. Проблем в слабините. Съдовете, използвани за апарата за екстракорпорално кръвообращение, могат да се стеснят, да протекат или да тромбозират, а раната там може да се инфектира или да събере течност. Това се проверява преди да напуснете болницата и е причината след това да ви питат за болка, изтръпване или студенина в този крак.
2. Инсулт. Обобщените данни не показват повече инсулти при тези достъпи като цяло, а механизмът е различен, тъй като кръвта се връща нагоре по аортата, а не надолу. Внимателната оценка на аортата и шийните артерии е това, което задържа риска там, където му е мястото.
3. Белодробни проблеми от спаднатата страна. Десният бял дроб е спаднат през цялата операция и не винаги се разгъва лесно, особено при пушач. Дихателните упражнения, започнати в същия ден, и физиотерапията в отделението са лечението, а и двете действат по-добре, когато сте ги упражнявали предварително.
4. По-дълго време на апарата за екстракорпорално кръвообращение. Обсъдено по-горе и това е рискът, който се превръща в други рискове при пациент с ограничен резерв, като бъбречно увреждане или по-бавно възстановяване на сърдечния мускул през първите дни.
5. Кървене и преминаване към отворена операция. Кървене, което не може да бъде достигнато през малък отвор, е най-честата причина за преминаване към стернотомия по средата на операцията. То се овладява по същия начин, по който би се овладяло и иначе, чрез разширяване на разреза.
6. Ритъмни нарушения. Предсърдното мъждене след всяка операция на клапа е често, а изравнените данни подсказват, че то е донякъде по-рядко след роботизирана пластика на митралната клапа, отколкото след стернотомия. Лекарствата възстановяват ритъма при повечето пациенти, а кратък електрошок под седация се справя с останалите.
7. Болка в ребрата, която надживява раната. Работата между две ребра дразни нерва, който минава под всяко от тях, и малка част от пациентите имат пареща или тъпа болка по тази линия в продължение на месеци. При по-голямата част от пациентите тя отшумява за няколко месеца, а лекарствата, използвани при невропатна болка, помагат на малцината, при които това не става. От всичко в този списък това е оплакването, за което пациентите най-често казват, че никой не ги е предупредил. Повдигнете въпроса преди операцията.

Възстановяване и полет към дома

В болницата

От четири до седем дни за повечето хора, което е приблизително два дни по-малко от същата операция през отворен гръден кош. Дихателната тръба се изважда в рамките на няколко часа, дренажите се премахват през следващия ден или два, а ходенето започва на сутринта след операцията. Болката между ребрата е по-остра при дълбоко дишане, отколкото болката в гръдната кост, затова нервният блок, поставен по време на операцията, и правилната схема на таблетки след това имат по-голямо значение, отколкото пациентите очакват.

Вкъщи

От две до четири седмици, докато се почувствате отново себе си, срещу от шест до дванадесет след пълна стернотомия, и това е периодът от възстановяването, в който непокътнатата гръдна кост дава всичко, което е обещала, защото ограниченията върху това, което можете да правите с ръцете си, са ограниченията, които пациентите реално усещат. Няма ограничение за вдигане на тежести, наложено от зарастваща кост, така че можете да се повдигате от стола с ръце, да носите пазарска чанта и да вдигнете малко дете, щом раната стане комфортна. Шофирането се разрешава около втората седмица вместо след шест, при същото правило навсякъде, а именно че трябва да можете да извършите аварийно спиране без колебание. Работата на бюро се възобновява след три до четири седмици при повечето хора. Попитайте за кардиологична рехабилитация преди да си тръгнете. Контролираните физически упражнения след сърдечна операция правят за възстановяването ви повече от всяка инструкция на тази страница, а програма, към която можете да се присъедините у дома, се урежда по-лесно, докато болницата още изготвя документите ви, отколкото три седмици след като сте кацнали.

Полет

От десет до четиринадесет дни след разрез отдясно и от две до три седмици след министернотомия, при условие че раните са сухи, ритъмът е стабилен, около оперирания бял дроб не се е събрала течност и всяко разреждане на кръвта е стабилизирано. Лекар ви преглежда преди тази дата да бъде записана, а изследването на гръдния кош преди нея е най-важното, защото малко количество течност около белия дроб, който е бил спаднат по време на операцията, е често, обикновено безобидно и понякога е причина полетът да се отложи с една седмица. Вземете място до пътеката, ходете на всеки час от полета и носете компресивни чорапи, освен ако не са ви казали друго.

Как да четете оферта

На тази страница не фигурира сума. Сума, посочена преди някой да е видял изследванията ви, е маркетингово число, създадено от човек, който още не знае от каква операция се нуждаете, по кой достъп би била направена или колко нощи наблюдавани грижи ще изисква състоянието ви. Колко струва тази операция зависи от това коя операция се прави, по кой достъп се прави, дали се използва протеза и колко нощи наблюдавани грижи се очаква да изисква вашето състояние. Шест въпроса превръщат рекламното число в реално. Коя операция и кой достъп предполага офертата, тъй като роботизирана пластика на митрална клапа и смяна на аортна клапа през министернотомия са различни продукти. Какво се случва финансово, ако хирургът трябва да премине към стернотомия по средата, което е въпросът, който почти никой не задава, и този, който ви защитава най-добре. Дали протезата или анулопластичният пръстен са включени и дали цената се променя според избрания вид. Колко нощи в интензивно отделение са предвидени в бюджета и колко струва допълнителна нощ. Дали предоперативната подготовка е в сумата, тоест коронарната ангиография, скенерът на аортата и съдовете на краката и функционалните дихателни тестове, които решават дали малкият разрез изобщо е възможен. И дали контролното изследване и изписващите документи преди полета ви са покрити.

Вашето собствено състояние променя числото толкова, колкото и техниката. Понижена функция на сърдечния мускул, бъбречно заболяване, предишна сърдечна операция, белодробно заболяване и всяка втора процедура, планирана при същото екстракорпорално кръвообращение, удължават очаквания престой сами по себе си, а няколко от тях заедно го удължават значително. Пакетите, публикувани от турски болници и агенции за медицински туризъм за сърдечна хирургия, обикновено включват трансфер от летището, предоперативни изследвания, хонорари за хирург, анестезия и перфузия, операционната зала, планираните нощи в интензивно отделение и в стая, импланта, преводач и прегледа преди отпътуване. Обикновено те не включват полети, застраховка, непланирани допълнителни дни в интензивно отделение, лечение на усложнение и хотелски нощувки над договорения брой. Прочетете полученото първо спрямо този списък.

Изпратете досието и изчакайте писмен отговор. Числото, което ще се върне, ще се отнася до вашата операция, а не до средна операция.

Пътуване до Истанбул

Пригответе се за три седмици. Консултацията и изследванията, които определят достъпа, отнемат първите няколко дни, болницата покрива от четири до седем, а останалото е възстановяване в хотел, преди полетът към дома да бъде разрешен. Изпратете повече от ехокардиографията. Тъй като достъпът зависи от кръвоносните ви съдове и белите ви дробове също толкова, колкото и от клапата, скенер, обхващащ гръдния кош, корема и артериите на краката, както и скорошни дихателни тестове позволяват на хирурга да се ангажира с подход, вместо да говори уклончиво. Споменете всяка предишна операция или лъчелечение от дясната страна на гръдния кош в първото си съобщение, тъй като този единствен факт може да промени целия план. Един координатор води вашия случай от първото съобщение до изписването, а екипът за международни пациенти работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, като други езици се осигуряват с преводач при заявка. Две неща принадлежат към разговора за информирано съгласие точно на тази страница и и двете трябва да бъдат изяснени преди да подпишете каквото и да било. Първото е кой достъп е планиран. Второто е какво се случва, ако този достъп трябва да бъде изоставен по средата на операцията, било заради кървене, което не може да бъде достигнато, заради ръбцова тъкан, която никой не е очаквал, или заради анатомия, която в деня на операцията се оказва различна от показаното на изследванията.

Близък човек може да остане при вас през нощта в отделението, където стаите имат второ легло, докато интензивното отделение следва собствените си правила за посещения. Офисът за международни пациенти резервира настаняване и за двама ви около приема и организира трансфера от летището и ежедневния транспорт до болницата. Храната от болничната кухня включва халал, вегетарианска и диабетична диета, на разположение е молитвена стая, а заявка за жена лекар в първото ви съобщение позволява на отделението да го предвиди. Същият офис подготвя потвърждението за часа и поканата, в която се посочват болницата и лекуващият ви лекар, за кандидатстване за медицинска виза, обикновено около десет дни преди пътуването.

Поискайте пълно досие при изписване. Едностранично резюме не е достатъчно. То трябва да посочва операцията и използвания достъп, да описва всеки имплант с модел и размер, да съдържа находките от ехокардиографията отпреди да заминете, да излага плана за лечение, включително всяко разреждане на кръвта с целевите му стойности и датата на следващото изследване, и да посочва кога трябва да бъдат прегледани раните. Адресирайте го до кардиолог и запишете този първи преглед преди да летите, докато болницата още може да напише направлението, защото седмиците след връщането ви у дома са времето, в което дозите на лекарствата се уточняват, а натоварването се увеличава. Вашият координатор остава достъпен на същия WhatsApp номер, така че снимка на рана или въпрос за симптом стига до човек, който разполага с документите ви. Съобщавайте за рана, която се зачервява или от която изтича секрет, за температура без явна причина, за задух, който се влошава, за неравномерен пулс или за болка, изтръпване или студенина в крака, използван за апарата за екстракорпорално кръвообращение.

Често задавани въпроси за минимално инвазивната сърдечна хирургия