Мултидисциплинарна консултация при болничен престой

На всеки 100 пациенти с инсулт, за които се грижи организиран екип, двама повече оцеляват и шестима повече се прибират у дома и живеят самостоятелно. Лекарствата са същите. Разликата е в екипната работа.

Този резултат идва от преглед на Cochrane върху 29 рандомизирани проучвания с 5,902 участници, който сравнява грижата при инсулт, предоставена от координиран мултидисциплинарен екип, с грижата в общо отделение (Langhorne and Ramachandra, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020). Подобни резултати има при фрактура на бедрената кост и при сърдечна недостатъчност. Малко хора постъпват в болница само с един проблем, а специалистът, чието име стои на вратата, не може да бъде експерт по всички тях. Мултидисциплинарната консултация при болничен престой е начинът, по който други специалисти, медицински сестри, фармацевти и терапевти се довеждат до леглото на пациента по време на престоя и по който техните препоръки се обединяват в един план. Тази страница обяснява как става това в Biruni Hospital в Истанбул, кой остава отговорен и какво могат да направят пациентите и близките им, за да помогнат.

Когато един лекар повика друг

Всеки хоспитализиран пациент има лекуващ лекар, лекарят, отговорен за приема. Консултацията е официална заявка от този лекар към колега от друга специалност. Честите причини включват следните.

• Сърдечно, белодробно или бъбречно заболяване, което изисква оценка преди операция.
• Кръвна захар, кръвно налягане или антикоагулация, които е станало трудно да се контролират по време на заболяването.
• Необяснима температура или инфекция, която не е отговорила на първия антибиотик.
• Нова находка от образно изследване.
• Обърканост, потиснато настроение или лош сън при възрастен пациент.
• Болка, хранене, гълтане, рани или подвижност, където водещи са медицинските сестри, диетолозите и терапевтите.

Пациентите, които получават организирана болнична грижа при инсулт, по-често са живи, самостоятелни и живеят у дома една година след инсулта. Ползата се запазва независимо от възраст, пол, вид или тежест на инсулта.

Защо екипът е лечението

Отделенията по инсулт нямат тайно лекарство. Техните членове се срещат, работят с едни и същи записи, следват съгласувани правила за гълтането, позиционирането, температурата и ранното раздвижване и включват семейството. Възрастните хора със счупено бедро разказват същата история, защото самата операция отнема час, а седмиците около нея, с рисковете от обърканост, пневмония, тромби, лошо хранене и падания, принадлежат на лекаря, специализиран в старческата възраст.

В 18 проучвания с 9,094 пациенти грижата, споделена между ортопеди и гериатри, е свързана с 40 процента по-ниска смъртност в болницата и 17 процента по-ниска смъртност в дългосрочен план (Grigoryan and colleagues, J Orthop Trauma, 2014).

Как протича консултацията

Екипната среща

Някои решения изискват всички да са в една стая. Онкологичното лечение е обичайният пример.

Кой какво прави

1. Лекуващ лекар. Води приема, заявява консултации, обединява препоръките и подписва плана за изписване.
2. Консултанти специалисти. Отговарят на зададения въпрос, проследяват, докато проблемът съществува, и се произнасят писмено.
3. Медицински сестри в отделението. Виждат пациента денонощно, изпълняват плана и първи забелязват промяна.
4. Клиничен фармацевт. Проверява дозите, взаимодействията и списъка с лекарства при приема и при изписването.
5. Физиотерапевт и диетолог. Работят върху движението, дишането, гълтането и храненето от първите дни.
6. Координатор и преводач. Държат международните пациенти и техните близки информирани на собствения им език.

Вашата роля

Какво показват проучванията

Открояват се три групи данни и те имат обща закономерност.

1. Инсулт. Организираната екипна грижа понижава шанса за смърт или зависимост с около една четвърт, без да удължава престоя.
2. Фрактура на бедрената кост. Споделената грижа между хирурзи и гериатри скъсява престоя и понижава смъртността.
3. Сърдечна недостатъчност. Проследяването от специализиран мултидисциплинарен екип понижава смъртността, хоспитализациите поради сърдечна недостатъчност и хоспитализациите по всякаква причина.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Това са състояния, при които пациентът е крехък, проблемите са много и нито една специалност не държи всички отговори. Данните имат и граници. Повечето проучвания при фрактура на бедрената кост са наблюдателни, авторите им призовават за по-добри проучвания и никой още не е показал кой от трите модела, посещаващ гериатър, гериатрично отделение с посещаващи хирурзи или напълно споделена грижа, работи най-добре. Прегледът при сърдечна недостатъчност установява, че програмите, изградени само върху телефонен контакт, не понижават смъртността, което подсказва, че ползата идва от реална съвместна работа, а не от названието. В 15 от 18-те проучвания при сърдечна недостатъчност, които измерват разходите, екипният подход е спестявал средства.

Когато лекарите не са съгласни

Понякога специалистите дават препоръки, които си противоречат. Кардиологът иска антикоагулантът да продължи, а хирургът иска да бъде спрян. Такова несъгласие е нормално и дори полезно, защото всеки пази пациента от различна опасност, тромб в единия случай и кръвоизлив в другия, а пациентът е най-защитен, когато и двете опасности са изречени на глас.

Някой трябва да избере.

Нощи и почивни дни

Болестта не спазва работно време. Консултациите, заявени през работния ден, са рутината, а болниците поддържат и графици за дежурства, така че спешните въпроси да получават отговор през нощта и през почивните дни, като екипите на интензивното отделение и спешната помощ са в сградата денонощно. При внезапна промяна първо идва дежурният лекар, лекуващият лекар се уведомява, а съответният консултант се повиква, ако проблемът го изисква. Неспешните въпроси, повдигнати в събота, често е най-добре да изчакат пълния екип в понеделник, когато образните изследвания могат да се прегледат заедно и хората, които познават случая, са налице, и пациентите понякога се изненадват, когато научат, че изчакването на един ден за правилното мнение е по-безопасно от незабавното действие по непълно мнение. Това, което никога не бива да чака, е нов симптом. Болка в гърдите, задух, кървене, внезапна слабост, обърканост или температура трябва да се съобщят на медицинската сестра веднага и във всеки час, защото екипът може да реагира само на това, което му е казано.

Натиснете бутона за повикване. Никой няма нищо против.

Пристигане от чужбина

Международните пациенти срещат повече нови лица от повечето хора и то на език, който може да не е техният, а системата на консултациите зависи от точното предаване на информация. Един координатор от офиса за международни пациенти остава с вас от първото съобщение до изписването. Същият номер в WhatsApp отговаря и след като се приберете у дома. Офисът работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански и осигурява преводачи за други езици. Изпратете изследванията си преди да пътувате. Специалистите ги преглеждат без заплащане и консултациите, от които вероятно ще имате нужда, се планират още преди постъпването, което скъсява престоя и ви спестява преживяването да лежите в легло два дни, докато се намери колега от друго отделение. Стаите в отделението разполагат с легло за придружител. Офисът организира и настаняване близо до болницата, трансфери от летището, ежедневен транспорт и поканата за виза. Кухнята приготвя халал, вегетариански и диабетични храни, на място има молитвена стая, а искане за жена лекар се изпълнява винаги, когато графикът го позволява. Химиотерапията и лъчетерапията се провеждат на същото място, така че онкологичните екипни срещи включват лекарите, които биха провели всяко от леченията.

Цена

Прегледът на изследванията преди постъпване не струва нищо. Болниците на този пазар включват предвидените в плана на лечение консултации в писмената оферта и описват отделно всяка, която се наложи по-късно.

Потвърдете това за собствения си план. Координаторът знае кои мнения вече покрива офертата и кои биха се добавили само ако лекарите намерят основание, след като вече сте в отделението.