Неонатална интензивна грижа - NICU, Отделение за неонатална интензивна грижа

От 10 877 бебета, родени между 22 и 28 гестационна седмица, 78,3 процента са изписани у дома. При родените в 28-а седмица преживяемостта достига 94 процента.

Отделението за неонатална интензивна грижа, или NICU, се грижи през първите седмици от живота за бебета, родени твърде рано, твърде малки или болни. То ги поддържа топли, помага им да дишат и да се хранят и ги предпазва от инфекции, докато органите им завършат развитието си. Данните по-горе идват от 19 университетски центъра в Съединените щати, които проследиха всяко бебе, родено между 22 и 28 гестационна седмица в периода 2013 до 2018 година (Bell и сътрудници, JAMA, 2022). Бебетата, родени по-късно, се справят още по-добре. Тази страница обяснява кои бебета постъпват в Отделението за неонатална интензивна грижа в Biruni Hospital в Истанбул, какви са лечението и грижите, какво могат да правят самите родители и как семейство в чужбина може да поиска преглед на документите.

Първият ден

Бебе, което се нуждае от отделението, обикновено бива отведено там в рамките на минути след раждането, в затоплен транспортен кувьоз, като единият родител върви до него винаги когато състоянието на майката го позволява. Екипът подсушава и затопля бебето, подпомага дишането с възможно най-леката ефективна подкрепа, поставя тънък катетър във вената на пъпната връв и започва вливане на глюкоза и течности. Кръвните изследвания се правят с няколко капки. След това темпото се забавя. Недоносените бебета растат най-добре, когато ги безпокоят най-малко, затова светлините се намаляват, говори се тихо и манипулациите се групират, за да може бебето да спи между тях.

И двамата родители се срещат с лекар още през първия ден.

Кои бебета постъпват в NICU

Около едно на всеки десет бебета в света се ражда преди 37-а гестационна седмица. Не всички от тях се нуждаят от интензивна грижа, а някои доносени бебета се нуждаят.

Тази таблица се прелиства настрани на тесен екран. Плъзнете, за да видите всички колони.

Седмиците имат по-голямо значение от теглото и всяка допълнителна седмица в утробата скъсява престоя, което е причината акушер-гинеколозите да полагат толкова усилия да отложат преждевременното раждане дори с няколко дни.

Често задавани въпроси за NICU

Преживяемост, седмица по седмица

Напредъкът е постоянен и без ефектни скокове. Същата изследователска мрежа проследи 34 636 бебета от 1993 до 2012 година и през тези двадесет години приложението на кортикостероидни инжекции при майките преди преждевременно раждане се повиши от 24 процента на 87 процента, поставянето на дихателна тръба в родилната зала спадна от 80 процента на 65 процента, а късните инфекции в отделението намаляха от 37 процента на 27 процента сред бебетата, родени в 26-а седмица (Stoll и сътрудници, JAMA, 2015). Преживяемостта без тежко усложнение се подобряваше с около 2 процента годишно при бебетата, родени между 25 и 28 седмица. Това не се дължи на едно-единствено откритие. То дойде от по-щадяща дихателна подкрепа, по-строга хигиена на ръцете, кърма и стотици малки навици, повтаряни при всяко легло, а родител, който избира отделение, печели повече, ако пита за тези навици, вместо да брои апаратите в стаята.

Предизвикателствата на недоносеността

Родителите на много рано родено бебе чуват цял списък със състояния още през първата седмица и имената се понасят по-леко, когато вече са познати. Кръвоизливът в течните пространства на мозъка се търси с ултразвуково изследване на легло през първите дни, а тежката форма е засегнала 14,3 процента от бебетата, родени между 22 и 28 седмица, в американския регистър. Некротизиращ ентероколит, опасно възпаление на червата, е настъпил при 8,9 процента, а кърмата е най-добрата известна защита. Късна инфекция е засегнала 19,9 процента, което обяснява измиването на ръцете, което персоналът изисква от всеки посетител. Тежка ретинопатия, свръхрастеж на кръвоносни съдове в окото, е открита при 12,8 процента, затова очен лекар преглежда всяко малко бебе по график и лекува рано. Хронично белодробно заболяване в тежката му форма е последвало при 8,0 процента. Почти всички тези стойности спадат рязко с всяка допълнителна седмица от бременността.

Повечето бебета срещат едно или две от тези предизвикателства.

Малко от тях срещат всички.

Тук е мястото и на честността за дългосрочната прогноза. Сред децата, родени преди 27-а седмица и прегледани на двегодишна възраст, 48,7 процента нямат или имат само леко изоставане в развитието, 29,3 процента имат умерено нарушение, а 21,2 процента тежко, и 8,4 процента имат умерена до тежка церебрална парализа. Проследяващите кабинети съществуват, за да открият проблемите рано, когато терапията действа най-добре.

Две лечения, обяснени

Помощ при дишането

Белите дробове узряват последни. Подкрепата се увеличава и намалява всеки ден, а целта винаги е най-щадящото ниво, което върши работа.

Охлаждане след трудно раждане

Доносено бебе, чийто мозък е получил недостиг на кислород по време на раждането, се охлажда до 33,5 градуса за 72 часа и след това се затопля бавно. Лечението трябва да започне в рамките на шест часа след раждането.

Какво могат да правят родителите

Кожа до кожа

В 21 проучвания с 3042 бебета с ниско тегло при раждане грижата кожа до кожа намали риска от смърт с 40 процента и риска от болнична инфекция с 65 процента.

Кенгуру грижата означава да държите бебето си, облечено само с пелена, изправено до голите си гърди под одеяло, по един час или повече наведнъж. Данните идват от обзор на Cochrane (Conde-Agudelo и Diaz-Rossello, 2016), а повечето проучвания са проведени в страни с малко ресурси, затова ефектът върху преживяемостта в съвременно отделение е по-малък. Ползите за затоплянето, наддаването на тегло, кърменето и връзката с бебето важат навсякъде, за бащите също толкова, колкото и за майките. Дори бебета на CPAP се изваждат за нея.

Вашата кърма

Започнете да изцеждате в рамките на часове след раждането, осем пъти на ден, дори да излизат само капки.

Тези първи капки се дават на бебето с памучен тампон или през сондата за хранене. Кърмата предпазва червата. Тя намалява инфекциите. Сестра консултант по кърмене помага с изцеждането, съхранението и по-късно с преминаването към гърдата.

Научете и ежедневните грижи. Смяната на пелена през вратичките на кувьоза, измерването на температура и храненето през сонда се показват на родителите, а родителят, който ги е правил седмици наред, се прибира у дома с увереност.

Връщането у дома

Изписването няма фиксирана дата. Бебетата се прибират у дома, когато дишат без паузи, поддържат телесната си температура в отворено легло, приемат всички хранения от гърда или шише и наддават постоянно, което при повечето рано родени бебета се случва между две и четири седмици преди първоначалния термин. Преди този ден се правят слухов скрининг, очен преглед, когато е дошло време за него, ваксини по календарна възраст, проба с детско столче за кола при най-малките и обучение на родителите за безопасен сън, лекарства и реанимация на кърмаче. Носете писмена епикриза. Спазвайте датите за проследяване.

Семейства от чужбина

Преместването на болно новородено между държави е трудно и понякога опасно, затова по-добрият план, когато е известно, че бременността е с висок риск, е майката да пътува преди раждането и да роди там, където е неонатологичното отделение. Офисът за международни пациенти определя координатор още от първото съобщение, който остава със семейството до изписването и продължава да отговаря на същия номер в WhatsApp, след като се приберете у дома. Служителите в офиса говорят английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански и осигуряват преводачи за други езици, защото майка, която се учи да храни бебето си през сонда, се нуждае от всяко указание на език, който разбира напълно. Настаняването близо до болницата има по-голямо значение тук, отколкото при което и да е друго отделение, тъй като престоят може да продължи два или три месеца, и офисът го organizира заедно с летищните трансфери, ежедневния транспорт и поканата за виза. Халал, вегетарианска и диабетична храна се приготвя в болничната кухня. Наблизо има молитвена стая. Молба за лекар жена се предава и се изпълнява, когато графикът го позволява.

Изпратете документите и изследванията от бременността или настоящата епикриза на новороденото и неонатолог ги разчита безплатно и отговаря писмено. За пътуването към дома неонатологът потвърждава писмено, че бебето е годно да лети, което при рано родено бебе обикновено означава, че се храни добре, диша без кислород и е преминало първоначалния термин.

Цена

Общата сума се определя от продължителността на престоя, а продължителността на престоя се определя от гестационната възраст. Дните на апарат за изкуствено дишане, сърфактантът, операциите и лечението на инфекция или очно заболяване добавят към нея.

Офертите се различават. На този пазар неонаталните грижи се остойностяват на ден според нивото на грижа, а раждането на майката се посочва като отделно перо. Два въпроса трябва да бъдат зададени писмено. Какво включва дневната ставка. Колко често семейството ще получава актуализирана прогноза. Оценки, направени преди някой да е прочел документите, означават малко, а прегледът, който прави реална прогноза възможна, е безплатен.