Неонатална хирургия - хирургия при новородени

Хранопроводът завършва със сляпо джобче. Бебето не може да преглъща мляко или слюнка. Повечето бебета имат и връзка между долната част на хранопровода и трахеята, която позволява на стомашната киселина да достига белите дробове, затова хирургът разделя тази връзка и съединява двата края на хранопровода през гръдния кош в първите дни от живота, или, когато разстоянието е твърде голямо, сближава краищата на етапи в продължение на няколко седмици, докато бебето се храни през сонда в стомаха.

Френски национален регистър е отчел 307 бебета, родени с атрезия на хранопровода, за две години. Преживяемостта е 95 процента, а резултатите не зависят от това колко случая лекува всеки център. Много деца по-късно имат рефлукс или стеснение на мястото на съединяване, което се нуждае от разширяване, и те се проследяват до зряла възраст.

Отвор в диафрагмата позволява на стомаха, червата и понякога черния дроб да преминат в гръдния кош, където притискат развиващите се бели дробове. Белите дробове са малки, а кръвното налягане в тях е високо, което е основната опасност. След раждането бебето се поставя на апарат за изкуствено дишане. Може да минат дни, преди белите дробове и кръвообращението да позволят на хирурга да затвори отвора, директно или с платно.

Международно рандомизирано проучване включва 80 бременности с тежка левостранна диафрагмална херния. От бебетата, чиито майки са преминали фетална трахеална оклузия, 40 процента доживяват до изписване, срещу 15 процента при стандартно лечение. Процедурата има своята цена. Ранното пукване на околоплодния мехур нараства от 11 на 47 процента, а преждевременното раждане от 29 на 75 процента. Тя се предлага само в няколко центъра за фетално лечение и семействата се насочват към тях, когато ехографията показва тежък случай.

Червата са извън тялото през малък отвор до пъпа, без покритие. Ехографиите по време на бременността я откриват в повечето случаи. След раждането червата се покриват и защитават и се връщат в корема или с една операция, или постепенно в продължение на няколко дни в прозрачен пластмасов силоз, преди отворът да бъде затворен.

Националната кохорта от 301 бебета в Обединеното кралство и Ирландия показва, че състоянието на червата определя изхода. Бебетата с проста гастрошиза се справят добре. Тези със сложна гастрошиза, при която червата са увредени, запушени или перфорирани, се нуждаят от по-дълго хранене през вена, остават по-дълго в болница и се нуждаят от допълнителни операции четири пъти по-често.

Некротизиращият ентероколит засяга главно недоносени бебета, при които червата се възпаляват и могат да некротизират и да се перфорират. Повечето се възстановяват само с медикаментозно лечение. Когато червата се перфорират, хирурзите или отварят корема и отстраняват увредените черва, или поставят дрен през малък разрез. Американско рандомизирано проучване при 117 недоносени бебета под 1500 грама установява еднаква преживяемост и при двата подхода, смъртност 34,5 срещу 35,5 процента на 90-ия ден, и еднакъв престой в болница.