Обрязването премахва препуциума по религиозни, културни или медицински причини, при бебета, момчета и възрастни. С обучен хирург и подходящо обезболяване усложненията са редки и най-малко през първата година от живота. Това ръководство обхваща причините, най-подходящата възраст, обезболяването, техниките, ефектите върху здравето според основните проучвания, оздравяването и краткия престой в Истанбул.
За това отделение
Детска хирургия
Обрязването е една от най-старите и най-често извършвани операции в света и се избира по религиозни, културни и медицински причини. Когато се извършва от обучени ръце с подходящо обезболяване, усложненията са редки и са най-редки през първата година от живота.
Обрязването премахва препуциума, кожната гънка, която покрива главичката на пениса. За много семейства това е религиозна или културна стъпка, а за други медицинска, за лечение на препуциум, който е твърде стегнат, за да бъде изтеглен назад, на повтарящи се инфекции или на уринарни инфекции, свързани с бъбречен рефлукс. В преглед на 1,4 милиона обрязвания в американски медицински заведения проблеми са настъпили при под 0,5 процента, като честотата се повишава десет до двадесет пъти, когато операцията е извършена след кърмаческата възраст. Американската академия по педиатрия заключава, че ползите за здравето от обрязването при новородени надхвърлят рисковете и оставя решението на родителите. Изпратете ни възрастта на сина си и медицинската му история, или своята, ако сте възрастен, и детски хирург или уролог ще обясни възможностите и колко време да планирате.
Под 0,5%
Нежелани събития при 1,4 милиона обрязвания
10 до 20 пъти
По-висока честота на усложнения след кърмаческата възраст, отколкото преди навършване на една година
Семействата стигат до обрязването по различни причини и всяка от тях заслужава уважение.
Религиозна и културна практика, причината за повечето обрязвания по света.
Фимоза, препуциум, който е твърде стегнат, за да бъде изтеглен назад след ранното детство, и който не се повлиява от кортикостероиден крем.
Повтарящ се баланит, инфекция на главичката на пениса и препуциума.
Уринарни инфекции при момчета с бъбречен рефлукс или други проблеми на отделителната система.
Съберете точна и балансирана информация за ползите и рисковете.
Уверете се, че бебето е здраво и стабилно и че е изключена аномалия на гениталиите като хипоспадия, тъй като препуциумът може да е необходим за нейната корекция.
Изберете обучен хирург, който работи със стерилна техника.
Настоявайте за ефективно обезболяване, нервен блок или анестезия, на всяка възраст.
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или придърпайте, за да видите всички колони.
Ефекти на обрязването върху здравето според основните проучвания
Показател
Проучване
Резултат
Уринарна инфекция при момчета
Метаанализ на 12 проучвания, 402 908 деца
Рискът е намален с близо девет десети
ХИВ инфекция при млади мъже
Рандомизирано проучване, Южна Африка, 3 274 мъже
60 процента защита
ХИВ инфекция при млади мъже
Рандомизирано проучване, Кения, 2 784 мъже
53 процента намаление, 60 процента след корекция за придържане
Стегнат препуциум при юноши и мъже, включително при ръбцеви изменения от склерозиращ лихен.
Парафимоза, изтеглен назад препуциум, заклещен зад главичката на пениса, след нейното овладяване.
Повтарящи се инфекции или разкъсвания при полов акт.
Възраст и безопасност
Защо възрастта има значение
Голямо американско проучване на 1 400 920 обрязвания между 2001 и 2010 г. установява нежелани събития при малко под 0,5 процента общо. В сравнение с момчетата, обрязани преди първия си рожден ден, момчетата, обрязани между една и девет години, са имали двадесет пъти по-висока честота на вероятни усложнения, а тези на десет години или повече, десет пъти по-висока. По-големите деца и възрастните имат повече кръвоносни съдове в препуциума, нуждаят се от обща анестезия и оздравяват по-бавно.
1
Новородени и малки кърмачета
Кратка процедура под местен нервен блок, със скоба или пластмасов пръстен, и хранене веднага след нея.
2
По-големи момчета
Под кратка обща анестезия с нервен блок препуциумът се отстранява, а краищата се зашиват с разтворими конци. Прибиране у дома в същия ден.
3
Юноши и мъже
Под местна или обща анестезия, същата техника с шевове, 30 до 45 минути, прибиране у дома в същия ден.
Обезболяване
Всяко дете усеща болка, включително новородените.
Американската работна група установява, че захарният разтвор, позиционирането и гушкането помагат като допълнение. Сами по себе си те не са достатъчни и работната група препоръчва подходяща анестезия на всяка възраст, нервен блок в основата на пениса при бебетата и нервен блок с кратка обща анестезия при по-големите момчета. Приложен по този начин, блокът запазва областта безчувствена няколко часа след процедурата, достатъчно дълго, за да може детето да се нахрани, да заспи и да се успокои у дома, преди обичайното обезболяване през устата да поеме за следващите два или три дни.
Тревожни признаци след обрязване
Кървене, което пропива превръзката или не спира след десет минути леко притискане, липса на урина повече от осем часа при бебе или дванадесет часа при по-голямо дете, разпространяващо се зачервяване, температура или гной изискват преглед от хирурга в същия ден.
Какво установи американското проучване
От 41 възможни проблема, които изследователите разглеждат, 16 вероятно са свързани с обрязването. Най-чести са повторна процедура за завършване на непълно обрязване, при 703 на милион, и леки проблеми като сраствания. Сериозните усложнения са редки. Авторите заключават, че общата честота е ниска и е най-ниска през първата година.
Техники
Скобите и пластмасовите пръстени са подходящи за новородени и малки кърмачета, чиято кожа е тънка и оздравява бързо. По-големите деца се нуждаят от шевове. От възрастта на прохождането нататък хирурзите предпочитат свободната техника с разтворими конци, която контролира кървенето прецизно и дава спретната и равна линия, а лазерните или термичните устройства не добавят нищо към безопасността, тъй като опитът на хирурга има по-голямо значение от инструмента.
Обрязване при възрастни
Обрязване при възрастни и ХИВ
Две рандомизирани проучвания в Африка установяват, че обрязването предпазва младите мъже от ХИВ. В Южна Африка са рандомизирани 3 274 мъже на възраст от 18 до 24 години и проучването е спряно предсрочно, когато обрязаните мъже са имали с 60 процента по-малко инфекции. В Кения 2 784 мъже са имали с 53 процента по-нисък риск, 60 процента след корекция за придържане, а нежеланите събития при 1,5 процента от обрязаните мъже са отзвучали бързо. Обрязването намалява риска от заразяване с ХИВ по време на хетеросексуален контакт. То е едно ниво на защита и никога не замества презервативите.
Какво показват данните?
Големи проучвания и едно балансирано заключение.
Прегледът на Американската академия по педиатрия
Работна група от педиатри, общопрактикуващи лекари, акушер-гинеколози и Центровете за контрол и превенция на заболяванията прегледаха данните през 2012 г. Те установиха ползи за профилактиката на уринарни инфекции, ХИВ, някои полово предавани инфекции и рак на пениса, липса на неблагоприятно влияние върху сексуалната функция, чувствителност или удовлетворение, както и редки значими усложнения. Те прецениха, че ползите надхвърлят рисковете достатъчно, за да е оправдан достъпът за семействата, които избират процедурата, без да препоръчват обрязване за всяко новородено.
Родителите, пишат те, трябва да преценят ползите за здравето и рисковете спрямо собствените си религиозни, културни и лични предпочитания, тъй като само медицинските ползи може да не решат въпроса за всяко семейство.
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или придърпайте, за да видите всички колони.
Вероятни усложнения според възрастта при обрязване, 1,4 милиона процедури
Възраст при обрязване
Честота в сравнение с под една година
Под 1 година
Референтна стойност, най-ниска
1 до 9 години
20 пъти по-висока
10 години или повече
10 пъти по-висока
Обучените ръце имат значение
Работната група установи, че необучените изпълнители имат повече усложнения от обучените, независимо дали са лекари, медицински сестри или традиционни религиозни изпълнители. Стерилната техника, ефективното обезболяване и умението да се овладее кървене или необичайна анатомия са това, което прави обрязването безопасно.
Уринарни инфекции при момчета
Метаанализ на 402 908 деца установява, че обрязването намалява риска от уринарна инфекция до около една седма, със същия резултат при всеки вид проучване. При здраво момче с риск от един процент 111 обрязвания предотвратяват една инфекция. При момчета с повтарящи се инфекции или високостепенен рефлукс, с рискове от 10 и 30 процента, числата падат до 11 и 4. Кървене и инфекция след обрязване са настъпили при 2 процента, затова авторите заключават, че ясната медицинска полза е при момчетата с висок риск.
Как протича възстановяването и колко дълъг е престоят?
Оздравяването е бързо.
Грижи у дома
Вазелин върху превръзката или памперса предотвратява залепването. Къпането може да започне след 24 до 48 часа. Оток и жълтеникава корица върху главичката на пениса през първата седмица са нормална част от оздравяването. Парацетамол и ибупрофен овладяват болката. По-големите момчета избягват колело и груби игри в продължение на две седмици, а възрастните избягват сексуална активност четири до шест седмици.
Дни, цена и пътуването
Планирайте от един до три дни в Истанбул. Бебетата и децата преминават процедурата на първия или втория ден, с преглед на раната, преди семейството да пътува. Възрастните се прибират у дома в същия ден и могат да летят на следващия, след кратък преглед на раната и разговор с хирурга за грижите у дома, превръзките, къпането и първите няколко дни на дискомфорт, с които едно семейство или възрастен, пътуващ сам, се справя лесно, щом знае кое е нормално. Цената зависи от възрастта, анестезията и всяка съпътстваща процедура. Вашата конкретна сума следва след безплатния преглед на вашите въпроси.
Нашият координатор отговаря в WhatsApp от първото съобщение и организира поканата за виза десет дни предварително, трансфера и семеен хотел близо до болницата. И двамата родители могат да останат при детето, докато анестезията подейства. Екипът работи на седем езика, предлагат се халал, вегетарианска и диабетична храна, а на място има молитвена стая. След завръщането ви снимка, изпратена след една седмица, позволява на хирурга да потвърди оздравяването.
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или придърпайте, за да видите всички колони.
Оздравяване след обрязване
Време
Какво да очаквате
Първите 2 дни
Оток, малко количество секрет, превръзка или вазелин
Дни 3 до 10
Жълтеникава корица, нормално оздравяване, разтворимите конци започват да падат
Седмици 2 до 3
Зараснало при деца
Седмици 4 до 6
Зараснало при възрастни, сексуалната активност може да бъде възобновена
Често задавани въпроси за обрязването
Коя е най-подходящата възраст за обрязване?
Усложненията са най-малко през първата година от живота. Те са били двадесет пъти повече на възраст от една до девет години и десет пъти повече на десет години или повече в проучване на 1,4 милиона процедури.
Болезнено ли е обрязването за бебе?
Не, когато се използва подходящо обезболяване. Нервен блок или анестезия се прилагат на всяка възраст, а захарните разтвори сами по себе си не са достатъчни.
Има ли обрязването ползи за здравето?
То намалява риска от уринарни инфекции при момчета, от ХИВ при мъже при хетеросексуален контакт, от някои полово предавани инфекции и от рак на пениса, и не влияе върху сексуалната функция.
Може ли възрастни да бъдат обрязани?
Да, под местна или обща анестезия като еднодневна процедура. Оздравяването отнема от четири до шест седмици.
Колко дни оставаме в Истанбул?
От един до три дни, включително преглед на раната преди пътуването.
Могат ли и двамата родители да бъдат при детето?
Да. И двамата родители могат да останат, докато детето заспи, а единият родител остава през цялото време.
Източници
American Academy of Pediatrics Task Force on Circumcision. Male circumcision. Pediatrics. 2012;130(3):e756-e785.
El Bcheraoui C, Zhang X, Cooper CS, et al. Rates of adverse events associated with male circumcision in U.S. medical settings, 2001 to 2010. JAMA Pediatrics. 2014;168(7):625-634.
Singh-Grewal D, Macdessi J, Craig J. Circumcision for the prevention of urinary tract infection in boys: a systematic review of randomised trials and observational studies. Archives of Disease in Childhood. 2005;90(8):853-858.
Auvert B, Taljaard D, Lagarde E, et al. Randomized, controlled intervention trial of male circumcision for reduction of HIV infection risk: the ANRS 1265 Trial. PLoS Medicine. 2005;2(11):e298.
Bailey RC, Moses S, Parker CB, et al. Male circumcision for HIV prevention in young men in Kisumu, Kenya: a randomised controlled trial. Lancet. 2007;369(9562):643-656.
Бележка на редактора
Написано от медицинския редакционен екип на Biruni Hospital. Прегледано от Prof. Dr. Hatice Deniz BÖLER, Обща хирургия.
