Офталмология
Повечето очи с меланом вече не се налага да бъдат отстранявани. Радиоактивна пластина, зашита към окото за няколко дни, дава същата преживяемост като отстраняването на окото, а при децата с ретинобластом първата цел сега е да се спаси животът, а втората да се спаси окото.
Раковите заболявания на окото са редки. Резултатите зависят от екип, който ги вижда редовно. Увеалният меланом, най-честият рак на окото при възрастни, дава разсейки толкова по-често, колкото по-дебел е туморът, от 6 процента на десетата година при най-тънките тумори до половината при най-дебелите, затова времето между диагнозата и лечението има значение. Лекарите излекуват ретинобластома при почти всяко дете, при което диагнозата е поставена, докато туморът е още в границите на окото, а щом туморът излезе извън окото или навлезе в мозъка, прогнозата се променя изцяло. Бяло светене в зеницата на дете на снимка налага очен преглед в рамките на няколко дни. Изпратете ни вашите образни изследвания, ехография и снимки и очен онколог ще ви каже какъв е вероятно туморът, кое лечение е подходящо и за колко време да планирате.
Еднаква преживяемост
Брахитерапия с пластина или отстраняване, меланом със среден размер
6% до 51%
Разсейки за десет години, от най-тънък до най-дебел меланом
98,5%
Ретинобластом, все още в границите на окото при диагнозата, страни с високи доходи
Безплатно
Преглед на вашите образни изследвания от очен онколог
Безплатна консултация
Редките тумори изискват опитни ръце
Специалистът по очна онкология може да види повече случаи за един месец, отколкото един общопрактикуващ офталмолог вижда за цялата си кариера. Диагнозата често се поставя чрез ехография и снимки, без биопсия, пластината трябва да се разположи с точност до милиметър, а дете с ретинобластом се нуждае от очен хирург, детски онколог и интервенционален рентгенолог, които работят като един екип. Попитайте всеки център колко случая като вашия лекува всяка година.
Размерът определя риска
Преглед на 8033 очи в една от най-големите служби по очна онкология е измерил колко често меланомът е дал разсейки според дебелината си. На десетата година метастази е имало при 6 процента от туморите с дебелина под 1 милиметър, 16 процента при 3 до 4 милиметра, 27 процента при 4 до 5, 41 процента при 7 до 8 и 51 процента над 10. По-напредналата възраст, разположението в цилиарното тяло, по-широката основа, оранжевият пигмент, течността под ретината и растежът извън окото увеличават риска.
Разсейките отиват първо в черния дроб. Те могат да се появят години по-късно. Затова всеки пациент се нуждае от образно изследване на черния дроб до края на живота си, на всеки шест до дванадесет месеца, независимо какво лечение получава окото. Много центрове изследват и генетиката на тумора, което прецизира оценката на риска.
При меланом със среден размер проучването Collaborative Ocular Melanoma Study разпредели пациентите на случаен принцип между пластина с йод-125 и отстраняване на окото и не установи разлика в преживяемостта. Затова изборът зависи от това какво цени всеки пациент, запазването на окото и на част от зрението или избягването на дългогодишни контролни прегледи на лекувано око, което може да загуби зрение от лъчево увреждане.
Какво показват проучванията при меланом?
Преживяемостта е еднаква и при двата подхода, а различен е животът след лечението.
Качество на живот след пластина или отстраняване
Проучване на качеството на живот в рамките на Collaborative Ocular Melanoma Study проследи 209 пациенти в продължение на пет години. Пациентите, лекувани с пластина, съобщават за по-добро зрение при шофиране и по-добро периферно зрение през първите две години в сравнение с тези, при които окото е било отстранено. Разликата изчезва към третата до петата година, тъй като зрението в много облъчени очи намалява.
Тревожността намалява и в двете групи след лечението, като при пациентите с пластина е по-малко вероятно тревожността да отзвучи напълно, вероятно защото туморът остава в окото и изисква наблюдение. Удовлетвореността от външния вид и притеснението от рецидив не се различават след две години.
Тъй като не са установени значими разлики в преживяемостта между енуклеацията и брахитерапията, показаните тук разлики по отношение на шофирането и тревожността ще позволят на отделния пациент и лекар да направят информиран избор на лечение въз основа на личните предпочитания.
Collaborative Ocular Melanoma Study quality-of-life report, Archives of Ophthalmology, 2006
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.
Дебелина на меланома и метастази на десетата година
| Дебелина на тумора |
Метастази до десетата година |
| До 1 mm |
6 процента |
| 1,1 до 3 mm |
12 процента |
| 3,1 до 4 mm |
16 процента |
| 4,1 до 7 mm |
27 до 29 процента |
| 7,1 до 8 mm |
41 процента |
| Над 8 mm |
44 до 51 процента |
Нарастващата дебелина на увеалния меланом в милиметри е свързана с нарастващ риск от метастази.
Review of 8,033 eyes, Archives of Ophthalmology, 2009
1
Поставяне на пластината
Под обща или местна упойка хирургът отваря тънката обвивка над бялата част на окото, определя границите на тумора със светлина или ехография и зашива пластината на място. Един до два часа.
2
Дните между двете операции
Пластината остава от три до седем дни според плана на дозата. Оставате в болнична стая с екраниране, посетителите спазват дистанция, а бременни жени и деца не посещават.
3
Отстраняване и след него
Втора кратка операция отстранява пластината. Окото е болезнено и зачервено няколко седмици. Туморът се свива бавно в продължение на месеци, а контролните прегледи с ехография продължават години, заедно с образни изследвания на черния дроб.
Ако меланомът даде разсейки
Тебентафусп
Метастазиралият увеален меланом се повлиява слабо от имунотерапията, която се използва при меланома на кожата. Тебентафусп, биспецифична молекула, която насочва Т-клетките към меланомните клетки, действа при пациенти, които носят тъканния тип HLA-A*0201, близо половината от хората с европейски произход. В рандомизирано проучване с 378 такива пациенти 73 процента са били живи на една година срещу 59 процента при другите лечения. Окончателният петгодишен анализ, публикуван през 2026 г., установява 16 процента живи срещу 8 процента. Обрив, повишена температура и сърбеж са чести при първите дози, които се прилагат в болница.
Какво е положението с ретинобластома при децата?
При дете с ретинобластом седмиците между първия признак и първия преглед имат по-голямо значение от всяка техника.
Защо ранната диагноза решава всичко
Бяло светене в зеницата на снимки или кривогледство при бебе е обичайният първи признак. Открит, докато е още в границите на окото, ретинобластомът се излекува при почти всяко дете. Глобалното проучване на ретинобластома, което обхваща 4351 деца от 153 държави с диагноза през 2017 г., показа колко много зависи от това къде живее детето. В страните с високи доходи диагнозата е поставена на медианна възраст 14 месеца, а 0,3 процента са имали метастази. В страните с ниски доходи медианната възраст е 30,5 месеца, 49,1 процента са имали тумор извън окото и 18,9 процента са имали метастази.
Лечение
Първо животът, после окото, после зрението
Лазер или замразяване лекуват малките тумори. По-големите се свиват с химиотерапия, приложена през вена или през тънък катетър в артерията, която храни окото, което концентрира лекарството там, където е необходимо. Пластина се използва при избрани единични тумори. Око с напреднало заболяване или без надежда за полезно зрение се отстранява, а детето се приспособява добре към едно око с добра протеза.
Всяко дете се нуждае от кръвно изследване за гена RB1. Дете с наследствената форма може да развие тумори в другото око и други ракови заболявания по-късно, а братята, сестрите и бъдещите деца се нуждаят от скрининг от раждането. Генетичната консултация е част от плана.
Като се има предвид, че ретинобластомът е лечим, тези данни са тревожни и налагат намеса на национално и международно ниво.
Global Retinoblastoma Study Group, JAMA Oncology, 2020
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.
Ретинобластом при диагнозата според националния доход
| |
Страни с високи доходи |
Страни с ниски доходи |
| Медианна възраст при диагнозата |
14,1 месеца |
30,5 месеца |
| Тумор извън окото |
1,5 процента |
49,1 процента |
| Метастази |
0,3 процента |
18,9 процента |
1
Първият преглед
Под кратка обща упойка очният онколог преглежда подробно и двете очи, снима и измерва всеки тумор и определя стадия на заболяването. След това следва ЯМР на мозъка и орбитите.
2
Планът
Очният хирург, детският онколог и интервенционалният рентгенолог съгласуват плана през същата седмица, а семейството го чува на една среща, с време за въпроси.
3
Цикли на лечение
Интраартериална или венозна химиотерапия се прилага на всеки три до четири седмици, с преглед под упойка при всеки цикъл, в продължение на три до шест цикъла. Много семейства редуват престой в Истанбул и у дома.
Дни в Истанбул, цена и пътуване
Брахитерапията с пластина изисква една седмица, която включва оценката, поставянето, дните с пластината и отстраняването ѝ. Енуклеацията изисква четири до пет дни, а протезата се поставя шест до осем седмици по-късно, у дома или тук. Лечението на ретинобластома протича на цикли от по няколко дни на всеки три до четири седмици. Летете, след като хирургът е прегледал окото. Не се използва газ.
Цената зависи от тумора и от лечението. Брахитерапията с пластина включва индивидуалната пластина и нейните радиоактивни зърна, две операции и престоя в екранирана болнична стая. Грижата при ретинобластом се таксува на цикъл, а броят на циклите става ясен едва след като първите прегледи покажат как се повлияват туморите, затова първата оферта покрива диагнозата и първия цикъл, а следващите следват плана така, както той се развива, без изненади за семейството. Вашата собствена сума следва след безплатния преглед на вашите изследвания.
Един координатор остава с вас от първото съобщение. Екипът работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, а други езици се осигуряват с преводач при заявка. Писмо покана с името на болницата и на хирурга се изпраща десет дни преди пътуването, а офисът за международни пациенти организира трансфера и хотел за вас и придружител, а при дете за двамата родители. Предлагат се халал, вегетариански и диабетични менюта, има молитвена стая, а заявката за жена лекар се предава на отделението и се изпълнява винаги, когато графикът позволява. След завръщането у дома координаторът остава достъпен на същия номер в WhatsApp, а в заключението е описан графикът на проследяване, включително образните изследвания на черния дроб при меланом. При децата екипът съгласува с вашия местен детски онколог и кой ще преглежда детето между циклите, кой ще лекува повишена температура през нощта и как кръвните показатели и резултатите от прегледите се предават обратно към Истанбул, така че нищо в едно дълго лечение да не зависи от един телефонен номер.
Започнете с образните изследвания.
- Снимки на окото, ехографски заключения с измервания на тумора и всякакви ОСТ или ангиография.
- ЯМР или КТ изследвания и образно изследване на черния дроб, ако е правено.
- При дете, фамилната история за очни тумори и всеки резултат от генетично изследване.
Чести въпроси за операциите при рак на окото
Ще загубя ли окото си?
При повечето пациенти не. При малък и среден меланом брахитерапията с пластина дава същата преживяемост като отстраняването и запазва окото. Отстраняване е необходимо при много големи тумори или при очи, които вече са слепи и болезнени.
Ще запазя ли зрението си след брахитерапия с пластина?
Зависи от размера и разположението на тумора. Туморите близо до зрителния нерв или до центъра на зрението водят до по-голяма загуба, а лъчевото увреждане може да намали зрението през следващите години.
Как се лекува ретинобластомът?
С лазер, замразяване, химиотерапия през вена или директно в артерията на окото, а понякога и с отстраняване на окото. Приоритет е животът на детето, след това окото, след това зрението.
Какво проследяване е необходимо след увеален меланом?
Очни прегледи с ехография в продължение на години и образно изследване на черния дроб на всеки шест до дванадесет месеца до края на живота, тъй като разсейките обикновено се появяват първо там и могат да възникнат години по-късно.
Колко дълго оставам в Истанбул?
Една седмица за брахитерапия с пластина, четири до пет дни за отстраняване на окото и по няколко дни на всеки три до четири седмици за циклите при ретинобластом.
Може ли семейството ми да дойде с мен?
Да. При дете са добре дошли и двамата родители, а офисът за международни пациенти организира настаняване близо до болницата.
References
- Shields CL, Furuta M, Thangappan A, et al. Metastasis of uveal melanoma millimeter-by-millimeter in 8033 consecutive eyes. Archives of Ophthalmology. 2009;127(8):989-998.
- Melia M, Moy CS, Reynolds SM, et al. Quality of life after iodine 125 brachytherapy vs enucleation for choroidal melanoma: 5-year results from the Collaborative Ocular Melanoma Study. COMS QOLS Report No. 3. Archives of Ophthalmology. 2006;124(2):226-238.
- Nathan P, Hassel JC, Rutkowski P, et al. Overall Survival Benefit with Tebentafusp in Metastatic Uveal Melanoma. New England Journal of Medicine. 2021;385(13):1196-1206.
- Piperno-Neumann S, Rutkowski P, Hassel JC, et al. Five-year survival with tebentafusp in metastatic uveal melanoma. Annals of Oncology. 2026;37(9):1266-1277.
- Global Retinoblastoma Study Group; Fabian ID, Abdallah E, et al. Global Retinoblastoma Presentation and Analysis by National Income Level. JAMA Oncology. 2020;6(5):685-695.
