Онкологично интензивно отделение - интензивни грижи при рак

Ракът не е причина да бъде отказано интензивно лечение. В проучване в 28 болници седем от всеки десет такива пациенти са напуснали болницата живи.

Онкологичното интензивно отделение лекува хора с рак, когато болестта, нейното лечение или инфекция застрашават белите дробове, кръвообращението или бъбреците. Преди двадесет години много болници отказваха тези пациенти. Оттогава данните обърнаха този навик и проспективно проучване с 717 пациенти с рак в интензивните отделения на 28 болници отчете болнична преживяемост от 70 процента (Soares и сътрудници, Critical Care Medicine, 2010). Тази страница обяснява кого лекува Онкологичното интензивно отделение в Biruni Hospital в Истанбул, как се вземат решенията там и какво да очакват семействата, които идват от чужбина.

Часовете имат значение

Две големи проучвания сочат в една и съща посока относно забавянето. Сред 1011 пациенти с кръвни ракови заболявания, лекувани във Франция и Белгия, приемът в интензивно отделение в рамките на 24 часа от първия признак на влошаване беше свързан с по-добра болнична преживяемост (Azoulay и сътрудници, Journal of Clinical Oncology, 2013). В бразилско проучване с 717 пациенти с рак в 28 болници всеки допълнителен ден, прекаран в обикновено отделение преди интензивното лечение, повишаваше риска от смърт с 18 процента (Soares и сътрудници, Critical Care Medicine, 2010). Механизмът не е загадка. Септичният шок, лекуван при първото спадане на кръвното налягане, засяга един орган, а септичният шок, лекуван дванадесет часа по-късно, засяга три.

Питайте рано. Екипът в отделението, който повиква лекаря по интензивно лечение до леглото, си върши работата, а близкият, който пита дали това повикване е направено, също си върши своята.

Защо пациентите с рак имат нужда от отделението

Шест ситуации водят повечето от тях там. Всяка от тях е описана по-долу.

Пробен период на интензивно лечение

Понякога никой не може да каже в първия ден дали интензивното лечение ще помогне. Лекари в Париж създадоха отговор на тази несигурност и го нарекоха ICU trial.

Те проучиха 188 пациенти с рак, които се нуждаеха от апарат за обдишване и имаха втори отказващ орган, групата с най-лоша прогноза във всяко отделение. Болничната преживяемост беше 21,8 процента общо и 40 процента сред тези, които бяха живи на петия ден. Нищо, свързано със самия рак, не отличаваше преживелите от останалите. Органите го правеха. Тяхното развитие разказваше историята, а стойностите, измерени на шестия ден, предсказваха преживяемостта по-добре от същите стойности при приема. Всеки пациент, който се нуждаеше от апарат за обдишване, медикаменти за кръвно налягане или диализа, започнати за първи път след третия ден, почина (Lecuyer и сътрудници, Critical Care Medicine, 2007). За семействата този подход има две предимства. На никого не се отказва шанс въз основа на предположение и никой не се държи на апарати със седмици, след като отговорът вече е станал ясен. Специалистите по палиативни грижи се включват в екипа рано, за да лекуват болка, задух и страх, независимо от посоката, а тяхното присъствие не означава, че лечението спира.

Някои пациенти изобщо не бива да постъпват в интензивно отделение. Човек, прикован на легло от рак, за който не съществува по-нататъшно лечение, не печели нищо от апарат за обдишване и добрите грижи за комфорт в обикновено отделение са по-полезни за него.

Ракът вече не затваря вратата

Един от всеки седем пациенти в общо интензивно отделение има рак според системен преглед в Intensive Care Medicine (Puxty и сътрудници, 2014). Те са там, защото резултатите го оправдават.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или придърпайте, за да видите всички колони.

Прочетете последната колона отгоре надолу и един модел се откроява. Причината за приема и броят на отказващите органи разделят редовете далеч повече от рака. Бразилското проучване провери това пряко. След коригиране спрямо други фактори смъртта в болницата беше свързана с тежестта на органната недостатъчност, с това колко активен и независим е бил пациентът преди това, с нуждата от апарат за обдишване и с рак, който прогресира въпреки лечението, докато видът на рака и ниският брой бели кръвни клетки нямаха самостоятелно значение. Възрастта сама по себе си също не беше решаваща. Поуката е ясна. Същите антибиотици, същите течности и същите настройки на апарата за обдишване, които спасяват пациент без рак, спасяват и пациент с рак, при условие че са започнати без забавяне и без спор на вратата дали ракът прави усилието смислено.

В резултат на това правилата за прием се промениха и диагнозата рак, изписана в направлението, вече не се приема като причина за отказ.

Два екипа до едно легло

Лечението на рака не винаги изчаква пациентът да напусне отделението. Във френското и белгийското проучване при 38,2 процента от пациентите ракът беше диагностициран само дни или седмици по-рано, а при левкемия, която изпълва белите дробове, или лимфом, който притиска дихателен път, химиотерапията е интензивното лечение.

Лъчетерапията и химиотерапията се провеждат в Biruni Hospital на същото място като интензивното отделение и операционните зали, като лъчетерапията се прилага с линеен ускорител Elekta Versa HD. Пациент, който се нуждае от спешно облъчване при притиснат гръбначен мозък или от следващия цикъл химиотерапия, докато все още се възстановява, остава под един покрив с една документация.

Животът след отделението

Семействата се страхуват, че интензивното лечение ще струва на пациента неговото лечение на рака. Френските и белгийските изследователи проследиха преживелите, за да проверят. Отговорът беше успокояващ и по трите показателя, които измериха (Azoulay и сътрудници, Journal of Clinical Oncology, 2013).

Възстановяването все пак изисква работа. Месеци работа. Слабост, лош сън и потиснато настроение са чести след всяко критично заболяване, а физиотерапията започва още в отделението.

Следващият цикъл химиотерапия се планира, когато кръвните показатели, бъбреците и силите позволят.

Семейства, които идват в Истанбул

Пациентите с ниски бели кръвни клетки се лекуват в единични стаи и правилата до леглото следват от това.

• Един или двама посетители наведнъж.
• Измити ръце, поставени маска и престилка преди влизане.
• Цветята и пресните плодове остават отвън.
• Всеки с кашлица или температура остава настрана.

Координатор от екипа за международни пациенти се назначава от първото съобщение и остава със семейството до изписването, а същият номер в WhatsApp работи и след като се върнете у дома. Екипът говори английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански и осигурява преводачи за други езици, което има най-голямо значение в деня, в който лекарите седнат със семейството, за да обсъдят развитието. Офисът организира настаняване близо до болницата, трансфери от летището, ежедневен транспорт и поканата, която консулствата изискват при заявление за виза. Халал, вегетариански и диабетични ястия идват от болничната кухня, на място има молитвена стая, а молбата за жена лекар се отправя към отделението и се изпълнява винаги когато графикът позволява. След преместването в болнична стая един близък остава да нощува на придружаващото легло. Нищо от това не е допълнително. Така работи офисът за всяко семейство, което пристига от чужбина, независимо дали пациентът влиза сам за планирана операция, или каца през нощта на носилка с медицинска сестра от полета, и продължава по телефона, след като се върнете у дома и се появят първите въпроси за следващия цикъл.

Критично болен пациент пътува с въздушна линейка, от легло до легло, след като лекуващите лекари и медицинският екип на полета се съгласят писмено, че пътуването е безопасно. Документите са на първо място. Изпратете ни патологичния резултат, последното писмо от онколога с датите и дозите на лечението, последните кръвни изследвания, образните резултати и настоящото резюме от интензивното отделение. Онколог и лекар по интензивно лечение четат досието заедно, безплатно, и отговарят писмено на три неща, а именно дали отделението може да предложи нещо, което настоящата болница не може, дали ракът все още има лечение, заради което си струва пътуването, и дали самото пътуване е риск, който си струва да бъде поет тази седмица. Приемът се потвърждава писмено, преди да бъде резервиран полет.

Цена

Дните в отделението, дните на апарат за обдишване, диализата, преливанията на кръв и тромбоцити, противогъбичните медикаменти и изолацията определят офертата за интензивно лечение на пациент с рак. Химиотерапията или лъчетерапията, проведена по време на престоя, се остойностява отделно от онкологичния екип. Ниските кръвни показатели удължават всичко, защото пациент, който не може да се пребори с инфекция или да спре кървене без помощ, се нуждае от повече дни изолация, повече преливания и по-скъпи медикаменти от пациент на същата възраст със същата пневмония и здрав костен мозък.

Болниците на този пазар остойностяват интензивното лечение като дневна ставка със списък какво включва тя, а медикаментите, кръвните продукти, диализата и процедурите се посочват като отделни редове в почти всички публикувани условия. Попитайте кой актуализира офертата, колко често и на какъв език, и дайте на болницата данните за вашия застраховател или асистираща компания в първия ден. Никоя сума не означава нищо, преди двата екипа да са прочели досието, а този преглед е безплатен.

Често задавани въпроси за онкологичното интензивно отделение

Означава ли постъпването в интензивно отделение, че лечението на рака е неуспешно?

Не. Инфекция по време на химиотерапия, реакция към лечението и планирано наблюдение след операция съставляват голяма част от приемите, а шест месеца по-късно 80 процента от преживелите в едно голямо проучване бяха в ремисия.

Каква е преживяемостта на пациентите с рак в интензивно отделение?

Преживяемостта зависи от причината за приема. В проучване със 717 пациенти с рак в 28 болници 70 процента напуснаха болницата живи, като стойностите варираха от 89 процента след планирана операция до 42 процента след медицинско усложнение. Сред 1011 пациенти с кръвни ракови заболявания болничната преживяемост беше 60,7 процента.

Може ли да се провежда химиотерапия в онкологично интензивно отделение?

Да. Когато самият рак причинява спешното състояние, както при някои левкемии и лимфоми, химиотерапията започва в отделението с дози, съгласувани между онколога и лекаря по интензивно лечение.

Може ли семейството да посещава пациент с рак в интензивното отделение в Biruni Hospital?

Да, един или двама наведнъж, с измиване на ръцете, маска и престилка. След като пациентът се премести в болнична стая, един близък остава да нощува на придружаващото легло.

Може ли критично болен пациент с рак да бъде прехвърлен в Истанбул?

Да, с въздушна линейка, след като лекуващите лекари и екипът на полета потвърдят писмено, че пациентът е годен да лети. Biruni Hospital първо преглежда онкологичното досие и резюмето от интензивното отделение безплатно.

Ще говори ли персоналът на нашия език?

Екипът за международни пациенти работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански и осигурява преводачи за други езици при поискване.