Операция при тумор на Вилмс

Девет от всеки десет деца с тумор на Вилмс се излекуват. Внимателно проведената операция запазва този резултат.

В проучване на Children's Oncology Group при 116 деца под две години с малък тумор на Вилмс в стадий I отстраняването на бъбрека без последваща химиотерапия остави всички деца живи четири години по-късно. Изпратете компютърната томография или ядрено-магнитния резонанс, патологичния резултат, ако вече е извършена операция, и всяка документация за химиотерапия, и нашият екип по детска хирургия ще Ви каже коя операция е подходяща за Вашето дете и кога.

Първо операция или първо химиотерапия?

Две международни школи лекуват тумора на Вилмс и двете излекуват еднакъв дял от децата. Северноамериканските центрове, които следват Children's Oncology Group, отстраняват бъбрека при поставяне на диагнозата и определят стадия на тумора по това, което намират хирургът и патологът. Европейските и много други центрове следват Международното дружество по детска онкология (SIOP), чийто настоящ протокол UMBRELLA включва първо четири седмици химиотерапия, шест при разпространен тумор, и след това операция на тумор, който е намалял и е станал по-плътен. Редът при SIOP е следният.

1. Ехография, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на корема и компютърна томография на гръдния кош. Без биопсия при типичен случай.
2. Четири седмици винкристин и дактиномицин, седмично, в дневен стационар.
3. Нефректомия.
4. Допълнителна химиотерапия, а при някои деца и лъчелечение, избрани според стадия и според това колко жива туморна тъкан намира патологът след първите четири седмици.

Как изглежда добрата операция при тумор на Вилмс?

Хирургът отваря корема чрез напречен разрез над пъпа, лигира рано артерията и вената на бъбрека и изважда бъбрека заедно с тумора, цял в своята капсула. Другият бъбрек се оглежда и опипва, главната вена се проверява за туморен растеж в нея, а лимфните възли по хода на аортата и долната празна вена отиват при патолога дори когато изглеждат нормални. Всяка една от тези стъпки променя стадия.

Някои тумори изискват повече. Туморът на Вилмс прораства в бъбречната вена и нагоре по долната празна вена при малък дял от децата, понякога чак до сърцето, а образното изследване преди операцията показва докъде, защото тромб, който достига над черния дроб, налага кардиохирург и екстракорпорално кръвообращение в същата операция, докато тромб, ограничен в долната празна вена под черния дроб, се изважда през разрез във венозната стена, след като хирургът овладее съда над и под него. След химиотерапия по SIOP малък тумор, разположен далеч от центъра на бъбрека, без тромб и без засягане на лимфни възли, отговаря в някои европейски центрове на условията за лапароскопско отстраняване през малки разрези, по строги критерии и със същите правила за разкъсване и вземане на лимфни възли, както при отворена операция. Хирургът, който не може да спази тези правила през малките разрези, отваря корема, а родителите узнават предварително, че тази промяна може да настъпи по време на операцията.

Това проучване показа, че хирургичното разкъсване на тумора трябва да бъде предотвратено от хирурга, защото разпръскването води до повишен риск от локален рецидив.

National Wilms Tumor Study 4, 2 482 деца, Annals of Surgery, 1999

Отстраняване само на част от бъбрека

Частичната нефректомия, отстраняване на тумора с ивица здрава бъбречна тъкан, запазва функционираща тъкан при деца с по-висок риск от бъбречна недостатъчност в бъдеще. Това включва тумори и в двата бъбрека, тумор в единствен бъбрек, както и синдроми, предразполагащи към тумор на Вилмс, сред които WAGR, Denys-Drash и синдром на Beckwith-Wiedemann. Дете с нормален бъбрек от другата страна и голям централно разположен тумор печели малко от частично отстраняване и носи по-висок риск да бъде оставена туморна тъкан, затова там стандарт остава отстраняването на целия бъбрек.

Когато са засегнати и двата бъбрека

От всеки сто деца с тумор на Вилмс при пет до седем той е и в двата бъбрека. Проучването AREN0534 на Children's Oncology Group лекува 189 от тях с три лекарства в продължение на шест или дванадесет седмици, след което операция в рамките на дванадесет седмици от диагнозата, с цел да се запази възможно най-много бъбречна тъкан. Четиригодишната преживяемост достигна 94,9 процента, срещу далеч по-слаби резултати в по-ранни проучвания, а 39 процента запазиха част и от двата бъбрека.

Хирургичната резекция в рамките на 12 седмици от диагнозата и следоперативната терапия, базирана на отговора и хистологията, подобриха преживяемостта без събитие и общата преживяемост, както и запазването на бъбречния паренхим, в сравнение с историческите резултати при деца с двустранен тумор на Вилмс.

AREN0534, двустранен тумор на Вилмс, Annals of Surgery, 2017

От приема до изписването

Операцията определя продължителността на болничния престой.

Тази таблица се прелиства настрани на тесен екран. Плъзнете, за да видите всички колони.

Първите дни след операцията

1. Ден първи. Детето сяда и пие малки глътки.
2. Ден втори и трети. Уринарният катетър се отстранява, храненето се възобновява и детето върви по коридора с родител.
3. Ден четвърти до седми. Обезболяването преминава към сироп, патологичният резултат пристига с окончателния стадий и хистологията, а онкологът изготвя по него плана за химиотерапия.

Когато следва химиотерапия

Химиотерапията след операцията започва в рамките на две до три седмици. Тук тя продължава на същото място със същия екип по детска онкология, заедно с лъчелечение за децата, при които стадият го налага, така че онкологът, планирал лекарствата преди операцията, разчита патологичния резултат и прилага следващата доза без направление, без нов набор изследвания и без прехвърляне на документация между болници. Семействата, които предпочитат да се лекуват у дома, си тръгват с писмено обобщение.

Рискове и как се овладяват

National Wilms Tumor Study Group прегледа 534 деца от своето четвърто проучване и установи хирургични усложнения при 12,7 процента, спрямо 19,8 процента в предходното проучване.

За всяко от тях има стандартно решение.

Тази таблица се прелиства настрани на тесен екран. Плъзнете, за да видите всички колони.

Какво повишава риска

Три неща в този преглед правеха усложненията по-вероятни, тумор, прорастващ в долната празна вена или в сърцето, което повишаваше риска почти четирикратно, тумор от десет сантиметра или повече, и разрез във флангa вместо напречно през корема, който дава на хирурга по-тясна гледка към големите съдове и никаква гледка към другия бъбрек. Обучението на хирурга също имаше значение. Нефректомия, извършена от общ хирург, носеше девет пъти по-висок риск от същата операция, извършена от детски хирург или детски уролог.

Разпръскване на туморни клетки

Разпръскването означава разкъсване на капсулата на тумора по време на операцията и излизане на клетки в коремната кухина. Разпръскването променя стадия в един-единствен момент.

В NWTS-4 разпръскването повиши риска от връщане на рака в корема, а децата, при които ракът се върна там, имаха двегодишна преживяемост от 43 процента. Разпръскването също премества детето в по-висок стадий и добавя лъчелечение на целия корем, със собствените му дълготрайни ефекти върху растежа на гръбначния стълб и върху червата, което прави внимателното боравене с тумора, от първия разрез до момента, в който бъбрекът напуска тялото, най-важното нещо, което хирургът прави при тази операция.

Животът с един бъбрек

Престой в Истанбул и завръщане у дома

Проследяване след завръщането у дома

След като се приберете у дома, епикризата на английски език, патологичният резултат и образните изследвания отиват при Вашия местен детски онколог, а координаторът остава на същия номер в WhatsApp.

Хирургът преглежда по-късните образни изследвания, изпратени от дома, и отговаря писмено.

Тази таблица се прелиства настрани на тесен екран. Плъзнете, за да видите всички колони.

Често задавани въпроси за операцията при тумор на Вилмс