Операция при хепатобластом - Операция при чернодробен рак при дете

Хепатобластомът е най-честият чернодробен рак при малките деца. Химиотерапията го смалява, а пълното хирургично отстраняване излекува повечето деца.

Операцията при хепатобластом отстранява чернодробен рак, който започва от незрелите чернодробни клетки на бебета и малки деца, с пик преди тригодишна възраст. Операцията решава излекуването. Лечението съчетава химиотерапия с цисплатин преди и след операцията с пълно отстраняване на тумора, или чрез изваждане на част от черния дроб, или, когато туморът изпълва и четирите сектора на черния дроб или обгражда главните му вени, чрез чернодробна трансплантация. В европейско проучване с 255 деца с тумори със стандартен риск само цисплатин позволи пълно отстраняване при 95 процента, с тригодишна преживяемост 95 процента (Perilongo и колеги, New England Journal of Medicine, 2009). По-късно проучване установи, че добавянето на натриев тиосулфат след всяка доза цисплатин намалява загубата на слух от 63 на 33 процента, без да понижава преживяемостта (Brock и колеги, New England Journal of Medicine, 2018). Тази страница обяснява признаците, стадирането по PRETEXT, рисковите групи, химиотерапията, защитата на слуха, чернодробната резекция, трансплантацията, възстановяването, проследяването и как семейства от чужбина организират операция при хепатобластом в Biruni Hospital в Истанбул.

Какво представлява хепатобластомът

Хепатобластомът е рядък, едно до две деца на милион всяка година, и повечето са диагностицирани преди третия си рожден ден. При съвременно лечение голямата част се излекуват.

Не е чернодробният рак при възрастни

Признаци и първи изследвания

Слух и бъбреци преди лечението

Изходно изследване на слуха, бъбречната функция и ехография на сърцето дават референтни стойности преди началото на цисплатин, и всяко следващо изследване се сравнява с тях. Повтаряме ги по време на лечението.

Стадиране по PRETEXT

Допълнителни фактори

Стадирането се повтаря след химиотерапията, нарича се POST-TEXT, и хирургът планира операцията по това второ изследване.

Рискови групи

Риск и лечение

Защо един екип планира всичко

При хепатобластома внимателното планиране се отплаща.

Операцията решава излекуването, а нейният момент, обем и вид се определят още преди началото на химиотерапията, защото дете, чийто тумор може да се нуждае от трансплантация, трябва да бъде насочено към трансплантационен екип рано, докато химиотерапията още смалява тумора, а не след неуспешна рискова частична операция. Преглед на световния опит установи дългосрочна преживяемост близо 80 процента след планирана първична трансплантация и близо 30 процента след спасителна трансплантация заради остатъчен тумор или повторен растеж след резекция (Otte и колеги, Pediatric Transplantation, 2005). В Biruni Hospital детски онколози, чернодробни хирурзи, трансплантационни хирурзи и рентгенолози обсъждат заедно всяко дете на туморен борд, още от първото образно изследване.

Един план, от първия ден.

Химиотерапия преди операцията

Химиотерапията преди операцията смалява тумора, отдръпва го от големите вени и прави пълното отстраняване по-безопасно.

Резултати при стандартен риск

Как се прилага

Защита на слуха на Вашето дете

В проучването SIOPEL 6 със 109 деца загубата на слух спадна от 63 на 33 процента, а тригодишната преживяемост беше 98 процента с натриев тиосулфат срещу 92 процента без него.

Чернодробна резекция

• Ехографията по време на операцията картографира вените и претърсва останалата част от черния дроб за малки тумори, пропуснати от образните изследвания.
• Кръвоснабдяването се прекъсва първо.
• Черният дроб се срязва с уреди, които запечатват малките съдове, и кръвозагубата остава малка.

Кога резекцията е рискова

Нито едно дете не бива да преминава през опасна частична операция, която оставя тумор. Резултатите от спасителната трансплантация са далеч по-лоши от тези при планирана трансплантация.

Трансплантация при тумори, които не могат да бъдат резецирани

Химиотерапията продължава два цикъла след трансплантацията, като лекарствата срещу отхвърляне се съобразяват с бъбреците.

Възстановяване след операцията

Белодробни метастази

Белодробните метастази не изключват излекуване. Много деца с метастатичен хепатобластом остават живи дългосрочно.

Проследяване и AFP

Резултатите могат да се споделят от дома, а нашият екип преглежда всяка стойност на AFP в рамките на дни.

Животът след лечението

Децата се връщат в детската градина и в училище.

След хепатобластом останалият черен дроб работи както преди, децата ядат същата храна като братята и сестрите си, спортуват и получават пропуснатите си ваксини, когато онкологичният екип прецени, че е време, а децата с трансплантация приемат всеки ден лекарства срещу отхвърляне и идват за редовни кръвни изследвания, като всяко дете минава годишни проверки на слуха със слухови апарати или подкрепа в училище, когато изследванията покажат загуба при високите тонове. Родителите носят тежестта на цялото лечение и нашите психолози и социални работници ги подкрепят през него.

Детството продължава след рака.

За семейства от чужбина

За трансплантация от жив донор родителят донор се нуждае от пълна оценка преди пътуването, която започваме, като изпратим списъка с изследвания.

Цена

Офертата следва плана за лечение, предложен от туморния борд, който зависи от рисковата група и от необходимата операция.