Детска хирургия
Хидроцефалията се лекува, като на течността около мозъка се осигури нов път за отичане, чрез шънт или чрез ендоскопски отвор вътре в мозъка. Изборът на подходящия метод за всяко дете спестява на много деца шънт за цял живот.
При хидроцефалия гръбначномозъчната течност се натрупва в мозъка, защото нейното движение или всмукване е блокирано, а налягането може да увреди развиващия се мозък. Десетилетия наред стандартното лечение е шънт, тънка тръбичка, която отвежда течността към коремната кухина. Шънтовете спасяват живот и често спират да работят, като в голямо международно проучване 40 процента от първите шънтове при деца се нуждаят от ревизия в рамките на една година. Ендоскопската трета вентрикулостомия, при която с камера се прави малък отвор вътре в мозъка, изцяло избягва поставянето на имплант и дава добри резултати при подбрани деца. Валидирана точкова система помага да се предвиди при кои деца тя ще помогне. Изпратете ни образните изследвания и документите на детето си и детски неврохирург ще Ви каже кое лечение е подходящо и за колко време да планирате престоя.
61%
Първи шънтове, които работят след една година, 344 деца
6% срещу 2%
Инфекция на шънта при стандартни в сравнение с импрегнирани с антибиотик шънтове
7 до 10 дни
В Истанбул за повечето деца
Безплатно
Преглед на образните изследвания на детето Ви от детски неврохирург
Безплатна консултация
Неработещият ликворен шънт, предимно поради запушване и инфекция, остава постоянен проблем при детската хидроцефалия.
Рандомизирано проучване на дизайна на клапи при 344 деца, Neurosurgery, 1998
Шънт или ендоскопска трета вентрикулостомия?
Две много различни операции.
Децата с най-голяма вероятност за успех с ETV вече могат да бъдат точно разпознати и спестени от дългосрочните усложнения на ликворния шънт.
Международен анализ на 618 вентрикулостомии, Journal of Pediatrics, 2009
Шънтът
Шънтът има три части, тръбичка в ликворното пространство на мозъка, клапа, която контролира потока, и тръбичка, която минава под кожата до коремната кухина, където течността се всмуква.
Силни и слаби страни
Шънтът работи при всеки вид хидроцефалия и на всяка възраст. Слабата му страна е, че представлява механично устройство в растящо дете. Той може да се запуши, да се инфектира, да се счупи или да отвежда твърде много течност, а повечето деца с шънт се нуждаят от поне една ревизия през детството.
Ендоскопска трета вентрикулостомия
През малък отвор в черепа тънка камера се въвежда в ликворните пространства и хирургът прави отвор в дъното на третия вентрикул, така че течността да заобиколи запушването и да се движи около мозъка, за да се всмуче по естествен път. В тялото не остава устройство.
За кого е подходяща
Тя работи най-добре при по-големи деца със запушване на канала между ликворните пространства, причина, известна като стеноза на акведукта, или с тумор в задната част на мозъка. При малки бебета и при деца, чиято хидроцефалия е последвала инфекция или кръвоизлив, успехът е по-нисък. В някои центрове при кърмачета се добавя изгаряне на част от тъканта, която произвежда течността, хороидния плексус.
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.
Шънт в сравнение с ендоскопска трета вентрикулостомия
| Характеристика |
Шънт |
Ендоскопска трета вентрикулостомия |
| Имплант |
Да, за цял живот |
Не |
| Подходяща за |
Всички видове и възрасти |
Подбрани деца, основно обструктивна хидроцефалия |
| Ранна неуспешност |
По-ниска |
По-висока, основно през първите месеци |
| Късна неуспешност |
Продължава години наред |
Рядка, след като е работила месеци наред |
| Риск от инфекция |
Налице при всяка операция |
Нисък |
Операциите
1
Вентрикулостомия
Под обща анестезия, през малък разрез зад линията на косата, около един час. Повечето деца се прибират у дома след два до три дни.
2
Поставяне на шънт
Тръбичките се прекарват под кожата от главата до корема през два малки разреза, около един час. Прибиране у дома след два до четири дни.
3
Контролни изследвания
Образно изследване преди изписване потвърждава позицията на шънта или размера на ликворните пространства, а преглед на раната следва една седмица по-късно.
Операцията с шънт на практика
Хирургът избира клапа, подходяща за детето, в много центрове програмируема клапа, чиято настройка може да се променя с магнит отвън през кожата на главата. Импрегнираните с антибиотик тръбички и стриктните правила в операционната зала намаляват инфекциите. Коремният край се поставя с резервна дължина, така че тръбичката да може да се разтяга, докато детето расте.
- Възрастта, с най-висок успех при деца над една година.
- Причината за хидроцефалията, като най-добри резултати има при стеноза на акведукта и при тумори.
- Дали детето е имало шънт преди, което намалява вероятността вентрикулостомията да подейства, макар че при подбрани деца, които искат да живеят без устройство, тя си струва да бъде опитана.
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.
Защо първите шънтове спряха да работят, проучване на дизайна на клапи при 344 деца
| Причина |
Деца |
| Запушване |
108, 31,4 процента |
| Инфекция |
28, 8,1 процента |
| Прекомерно отвеждане на течност |
12, 3,5 процента |
| Без нужда от ревизия на шънта след една и след две години |
61 и 47 процента |
Стандартизираният протокол за операция с шънт значително намали инфекциите на шънта в рамките на HCRN.
Hydrocephalus Clinical Research Network, Journal of Neurosurgery Pediatrics, 2011
Предотвратяване на инфекция
Два начина, по които инфекциите бяха намалени
Американската Hydrocephalus Clinical Research Network въведе един и същ контролен списък в четири центъра, който обхваща измиването на ръцете, антибиотиците, работата с шънта и броя на хората в залата, и инфекцията след операция с шънт спадна от 8,8 на 5,7 процента при 1571 операции.
В проучването BASICS в Обединеното кралство и Ирландия 1605 пациенти от всички възрасти получиха стандартен шънт, шънт, импрегниран с антибиотик, или шънт, импрегниран със сребро. Инфекция, налагаща ревизия, настъпи при 6 процента от стандартните шънтове, при 2 процента от шънтовете с антибиотик и при 6 процента от шънтовете със сребро, а авторите препоръчаха шънтове с антибиотик при първо поставяне.
Какви са признаците, че шънтът или вентрикулостомията не работят?
Родителите ги научават наизуст.
- Главоболие, особено при събуждане, и повръщане.
- Сънливост.
- Раздразнителност или промяна в поведението или в представянето в училище, която родителите и учителите забелязват в рамките на дни или седмици, понякога единственият признак при по-голямо дете.
- При бебетата изпъкнала фонтанела, бързо нарастваща глава или очи, насочени надолу.
- Подуване или събиране на течност по хода на шънта, зачервяване или температура.
Какво трябва да направят семействата
Всеки от тези признаци налага спешна оценка от неврохирургичен екип, в същия ден, дори години след операцията. Семействата получават писмено резюме за шънта или вентрикулостомията на детето, вида и настройката на клапата и последното образно изследване, което да покажат във всяко спешно отделение.
Как изглеждат резултатите и проследяването?
Успехът зависи преди всичко от избора на подходящото дете за всяко лечение.
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.
Ендоскопска трета вентрикулостомия при 300 деца в Уганда
| Група |
Успех |
| Над една година, след инфекция |
81 процента |
| Над една година, други причини |
90 процента |
| Под една година, след инфекция |
59 процента |
| Под една година, други причини |
40 процента |
Какво показват проучванията
Международен анализ на 618 вентрикулостомии в 12 центъра установи успех на шестия месец при две трети от децата и разработи ETV Success Score въз основа на възрастта, причината и предишен шънт, за да предскаже шанса при всяко дете. Серия от 300 деца в Уганда, повечето от които под една година, установи успех при 59 процента общо, значително по-висок при по-големите деца, и показа, че при кърмачетата причината и анатомията на ехографията предсказват резултата.
Тази практика ще бъде от полза за пациенти от всички възрасти, като намали риска и вредата от инфекция на шънта.
Рандомизирано проучване BASICS с 1605 пациенти, The Lancet, 2019
Програмируеми клапи, ЯМР и пътуване
Силните магнити в апаратите за ЯМР могат да променят настройката на някои програмируеми клапи, затова настройката се проверява след всяко ЯМР. Скенерите на летищата и телефоните не създават проблем. Децата с шънт пътуват, плуват и спортуват повечето спортове, а неврохирургът дава съвет за контактни спортове като бокс.
Дни, цена и пътуването
- Изследвания с ЯМР или скенер, най-добре самите образи.
- Документи от предишни операции, както и видът и настройката на клапата, ако има поставен шънт.
- Измервания на обиколката на главата при бебета.
Планирайте седем до десет дни в Истанбул за първи шънт или вентрикулостомия, включително образните изследвания след операцията и преглед на раната. Децата могат да летят, след като раната заздравее и хирургът е доволен от състоянието, за повечето деца това е една седмица след операцията.
Цената зависи от операцията, клапата, образните изследвания и болничния престой. Вашата конкретна стойност следва безплатния преглед на документите на детето Ви.
Един координатор планира посещението заедно със семейството, от поканата за виза, изпратена десет дни по-рано, до трансфера и семеен хотел близо до болницата. Родител остава с детето през цялото време, а екипът работи на седем езика, като са налични халал храна и молитвена стая. След завръщането у дома неврохирургът преглежда образните изследвания, изпратени от Вашия местен екип, и остава на разположение на същия номер в WhatsApp, а семейството си тръгва с писмено резюме на собствения си език, в което са посочени операцията, клапата и нейната настройка, последното образно изследване и признаците, че лечението не работи, така че всеки лекар, който види детето при спешен случай, у дома или по време на почивка, веднага да разбере какво е направено и какво да провери първо.
Кога да се отиде в спешно отделение
Силно главоболие с повръщане, сънливост с трудно събуждане, гърч или при бебе напрегната изпъкнала фонтанела налагат незабавно посещение в най-близкото спешно отделение, с резюмето за шънта в ръка.
Често задавани въпроси за операцията при хидроцефалия при деца
Кое е по-добро, шънт или ендоскопска вентрикулостомия?
Зависи от детето. Вентрикулостомията избягва имплант за цял живот и работи най-добре при по-големи деца със запушване, докато шънтът работи при всички видове и възрасти.
Колко често шънтовете спират да работят?
В проучване с 344 деца 39 процента от първите шънтове спряха да работят в рамките на една година и 53 процента в рамките на две, основно поради запушване или инфекция.
Може ли инфекцията на шънта да бъде предотвратена?
Стриктните оперативни протоколи и импрегнираните с антибиотик шънтове намаляват инфекциите, до 2 процента при шънтовете с антибиотик в проучването BASICS.
Какви са признаците, че шънтът не работи?
Главоболие, повръщане, сънливост, раздразнителност, а при бебетата изпъкнала фонтанела или бързо нарастваща глава. Те налагат оценка в същия ден.
Колко дълго ще останем в Истанбул?
Седем до десет дни за повечето деца, включително образните изследвания и преглед на раната.
Може ли родител да остане с детето?
Да, през цялото време.
Източници
- Drake JM, Kestle JR, Milner R, et al. Randomized trial of cerebrospinal fluid shunt valve design in pediatric hydrocephalus. Neurosurgery. 1998;43(2):294-303.
- Kulkarni AV, Drake JM, Mallucci CL, et al. Endoscopic third ventriculostomy in the treatment of childhood hydrocephalus. Journal of Pediatrics. 2009;155(2):254-259.
- Warf BC. Hydrocephalus in Uganda: the predominance of infectious origin and primary management with endoscopic third ventriculostomy. Journal of Neurosurgery. 2005;102(1 Suppl):1-15.
- Kestle JR, Riva-Cambrin J, Wellons JC, et al. A standardized protocol to reduce cerebrospinal fluid shunt infection: the Hydrocephalus Clinical Research Network Quality Improvement Initiative. Journal of Neurosurgery Pediatrics. 2011;8(1):22-29.
- Mallucci CL, Jenkinson MD, Conroy EJ, et al. Antibiotic or silver versus standard ventriculoperitoneal shunts (BASICS): a multicentre, single-blinded, randomised trial and economic evaluation. Lancet. 2019;394(10208):1530-1539.
