Отделение за интензивни грижи за новородени

Едно от всеки четиринадесет родени в срок бебета прекарва време в интензивно отделение за новородени. Сред бебетата, родени три до шест седмици по-рано, това е повече от едно на три.

Повечето родители си представят много недоносено бебе, мъничко и заобиколено от апарати, когато чуят думите интензивни грижи за новородени. Повечето бебета в отделението не са такива. Проучване на 233 844 раждания в 19 болници в Съединените щати установява, че 7,2 процента от бебетата, родени в срок, и 36,5 процента от родените на 34 до 36 седмица са били приети, в повечето случаи за няколко дни помощ при дишане, инфекция, кръвна захар или жълтеница (Hibbard и сътрудници, JAMA, 2010). Тази страница обяснява защо бебе, родено в срок или близо до срока, се отвежда в Отделението за интензивни грижи за новородени в Biruni Hospital в Истанбул, какво се случва там и след колко време семействата обикновено се прибират у дома.

Три чести причини

Бебе, което е изглеждало добре при раждането, може да се нуждае от отделението само няколко часа по-късно. Три проблема обясняват повечето от тези приеми и трите обикновено са краткотрайни.

Учестено или затруднено дишане

Преди раждането белите дробове са пълни с течност. Родовата дейност и първите викове я изчистват, а когато това изчистване е бавно, което е по-често след цезарово сечение без родова дейност, бебето диша учестено и пъшка ден или два. Лекарите наричат това преходно тахипнея. Бебетата, родени няколко седмици по-рано, може също да нямат достатъчно сурфактант, покритието, което държи въздушните мехурчета отворени. Всяка седмица има значение, както показват данните.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Лечението е кислород или леко въздушно налягане през меки назални канюли, вливане на течности във вена, докато храненето изчаква, и рентгенова снимка на гръдния кош. Повечето бебета спират поддържащата терапия в рамките на 72 часа.

Съмнение за инфекция

Инфекцията през първите три дни от живота е рядка, 0,98 случая на 1000 живородени, и е сериозна, затова лекарите първо лекуват и потвърждават след това.

Тази стойност идва от 396 586 раждания в национална изследователска мрежа, където стрептококи от група B са причинили 43 процента от случаите и повечето засегнати бебета са били родени в срок (Stoll и сътрудници, Pediatrics, 2011). Три от всеки четири са се нуждаели от интензивни грижи. При бебе с повишена температура, лошо хранене, отпуснатост или затруднено дишане, или чиято майка е имала температура по време на раждането, се вземат хемокултури и се започват антибиотици венозно в рамките на час. Ако културите останат стерилни на 36 до 48 часа и бебето е добре, антибиотиците се спират. Понякога родителите смятат, че два дни лечение за инфекция, която никога не е съществувала, са били грешка, но не са, защото новороденото може да премине от леко неразположение до тежко болно за няколко часа и никой бърз тест до леглото не разделя двете групи достатъчно рано, за да се чака.

Ниска кръвна захар

Бебетата на майки с диабет, бебетата, които са малки или големи за гестационната си възраст, и родените малко по-рано се изследват чрез убождане на петата през първите часове. Ниските стойности са чести в тези групи. В новозеландско проучване 47 процента от 514 бебета в риск са имали поне една. Захарен гел, нанесен по вътрешната страна на бузата, последван от хранене, е първото лечение.

Когато захарта остава ниска въпреки гела и храненията, отделението дава глюкоза венозно, обикновено за ден или два.

Какво питат родителите

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Жълтеница

Повече от половината здрави новородени пожълтяват леко през първата седмица, докато черният дроб се научава да извежда билирубина, пигмент от износените червени кръвни клетки. Той достига връх около трети до пети ден и избледнява. Много високите нива могат да увредят мозъка, затова препоръките на American Academy of Pediatrics определят границите за лечение според възрастта на бебето в часове и според рискови фактори като преждевременно раждане или несъвместимост по кръвна група с майката (Kemper и сътрудници, Pediatrics, 2022). В отделението процесът протича по ред.

1. Измерване. Кожен апарат прави скрининг, а кръвно изследване потвърждава.
2. Нанасяне на графика. Стойността се поставя върху графика спрямо възрастта в часове, тъй като число, което е безобидно на четвъртия ден, може да има значение на първия.
3. Лечение със светлина. Сини лампи над и под бебето, със защитени очи, за ден или два. Храненето продължава на всеки два до три часа.
4. Повторна проверка. Нивата се измерват отново, докато започнат да спадат без лампите.
5. Рядко се стига по-далеч. Имуноглобулин или обменно кръвопреливане се запазват за малкото бебета, при които нивото продължава да се покачва.

Почти всяко бебе се нуждае само от лампите.

По-редки причини

Мекониум в белите дробове

Повечето случаи възникват на термина или след него.

Трудно раждане

Оценката се прави в родилната зала. Бебетата, които отговарят на критериите, се охлаждат до 33,5 градуса за три дни в отделение, оборудвано за това.

Състояния, открити преди или при раждането

Много от тях се виждат на ехографиите по време на бременността, което позволява раждането да се планира в болница, където хирурзите и екипът за новородени работят рамо до рамо. Абстиненция от лекарства, приемани по време на бременността, гърчове и много ниско или много високо тегло при раждане съставляват по-голямата част от останалите случаи.

Прибиране у дома

Критериите за изписване са прости. Бебето ви диша стаен въздух без усилие, поддържа топлина в креватче, храни се добре от гърда или шише, има спадащо ниво на билирубин и е завършило всички антибиотици. Нищо повече. Преди да си тръгнат, бебетата преминават скрининг чрез убождане на петата, проверка на слуха и получават първите си ваксини, а на родителите се показва безопасен сън по гръб, как да разпознаят лошо хранене или завръщаща се жълтеница и на кого да се обадят през нощта. При голямото мнозинство бебета, приети в срок или близо до срока, престоят не оставя следа върху по-късното здраве или развитие и един контролен преглед през първата седмица у дома е достатъчен. Носете въпросите си на него. Родителите, които са гледали монитори дни наред, често намират тишината на първата нощ у дома за смущаваща, което е нормално, и отделението предпочита да отговори на нощно обаждане за нищо, отколкото да пропусне бебе, което е спряло да се храни.

Бебетата, родени на 34 до 36 седмица, се хранят бавно известно време. Очаквайте това.

Семейства от чужбина

Някои майки избират да родят в Истанбул, често защото ехография е показала състояние, което ще изисква екип за новородени при раждането. Планирането започва още по време на бременността. Един координатор от офиса за международни пациенти води досието от първото съобщение, докато майката и бебето бъдат изписани, а линията в WhatsApp остава отворена и след като се приберете у дома. Офисът работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански и привлича преводачи за други езици. Той също така намира настаняване близо до болницата, посреща семейството на летището, организира ежедневния транспорт и подготвя поканата, която консулството очаква при кандидатстване за виза. Кухнята предлага халал, вегетариански и диабетични менюта, на разположение е молитвена стая, а майките, които предпочитат жена лекар, е добре да кажат това рано, тъй като отделението изпълнява това желание винаги когато графикът позволява. След раждането легло за придружител в стаята на майката позволява на близък да остане през нощта.

Авиокомпаниите определят собствени правила за бременни пътнички и за малки бебета, а неонатологът дава писмено потвърждение, че бебето ви е годно да лети, преди пътуването към дома. Изпратете първо документите от бременността и ехографските заключения. Прегледът е безплатен.

Цена

Кратък престой заради дишане, захар или жълтеница струва далеч по-малко от седмици грижи за много недоносено бебе и дните в отделението определят по-голямата част от общата сума. Операция, апарат за дишане и дълги курсове антибиотици я увеличават.

Болниците на този пазар остойностяват грижите за новородени на ден според нивото на поддръжка, отделно от самото раждане. Поискайте списък какво включва един ден. Никой не може да даде смислена сума, преди документите да бъдат прочетени, а неонатолог ги чете безплатно, затова разумната първа стъпка за семейство, което сравнява болници, е да изпрати досието и да поиска оценката в писмен вид.