Отделение за интензивно кардиологично лечение - CCU

Смъртните случаи през шестте месеца след голям инфаркт спаднаха от 17,2 процента до 5,3 процента за двадесет години. Всеки 30 минути забавяне при отварянето на артерията все още повишават едногодишната смъртност със 7,5 процента.

Отделението за интензивно кардиологично лечение, наричано също коронарно отделение или CCU, е наблюдаваното отделение, в което се лекуват хора по време на и непосредствено след инфаркт, опасно нарушение на сърдечния ритъм или внезапно влошаване на сърдечна недостатъчност. Първата цифра по-горе идва от френски регистър на 14 423 пациенти с инфаркт, приети в такива отделения между 1995 и 2015 г. (Puymirat и съавтори, Circulation, 2017). Втората идва от 1791 пациенти, лекувани със спешна ангиопластика в Нидерландия (De Luca и съавтори, Circulation, 2004). Тази страница обяснява какво се случва в Отделението за интензивно кардиологично лечение в Biruni Hospital в Истанбул, час по час и ден по ден, и какво трябва да знаят пътуващите пациенти и техните близки.

Накратко за CCU

От болката в гърдите до отделението

Бързината решава колко сърдечен мускул ще оцелее. Последователността по-долу е еднаква във всяка добре организирана болница.

1. Електрокардиограма в рамките на десет минути. Записът показва дали дадена артерия е напълно запушена. Само тази находка разделя пациентите по два пътя.
2. Запушена артерия, направо в катетеризационната лаборатория. Кардиолог прекарва тънка тръбичка от китката или слабините до сърцето, отваря артерията с балон и поставя стент. Целта е под 90 минути от първия медицински контакт.
3. Частично запушване, първо таблетки и наблюдение. Антикоагуланти и кръвен тест за тропонин, повторен след няколко часа, с ангиография през следващия ден или два, по-рано ако болката се върне.
4. Постъпване в отделението. Електроди на гърдите, маншет за кръвно налягане, сонда за кислород и венозен път на ръката. Мястото на пункцията се проверява на всеки петнадесет минути в началото.
5. Първата вечер. Ултразвук на сърцето измерва колко добре то изпомпва и започват дългосрочните таблетки.

Повечето хора се чувстват добре часове след поставянето на стент. Точно това е опасната част, защото доброто самочувствие изкушава пациентите да станат, да пропуснат наблюдението и да поискат да си тръгнат.

Какво следи отделението

CCU е създадено по една причина. В началото на 60-те години на миналия век лекарите разбират, че много от смъртните случаи през първите дни след инфаркт се дължат на внезапни ритъмни нарушения, които електрически шок може да обърне, стига някой да ги види навреме. Непрекъснатото мониториране и медицинските сестри с право да дефибрилират са отговорът и остават сърцевината на отделението. През 1967 г. Killip и Kimball описват 250 пациенти с инфаркт от едно от първите такива отделения в Ню Йорк и ги разпределят в четири класа според признаците на сърдечна недостатъчност при прегледа, от чисти бели дробове до шок. Смъртността нараства рязко от клас на клас и кардиолозите и днес записват класа по Killip при постъпване, защото той предсказва кой се нуждае от най-внимателно наблюдение. Шестдесет години по-късно апаратите са по-малки, а лекарствата по-добри. Принципът не се е променил.

1. Ритъм. Камерното мъждене и много бавните ритми са най-вероятни през първите 24 до 48 часа. Мониторът алармира и лечението отнема секунди.
2. Помпена недостатъчност. Задух, ниско кръвно налягане или намаляващо отделяне на урина сочат отслабнало сърце. Венозни лекарства, а понякога и помпа за подпомагане, пренасят пациента през този период.
3. Повторно затваряне на артерията или кървене. Стентът може да тромбозира, ако се пропуснат таблетките. От своя страна антикоагулантите понякога причиняват кървене на мястото на пункцията или другаде, и сестрите следят и за двете през нощта.

Двадесет години напредък

Франция дава най-ясната картина на промяната. Регистърът, споменат в началото на тази страница, прави едномесечно преброяване на приемите заради инфаркт на всеки пет години. Между 1995 и 2015 г., сред пациентите с напълно запушена артерия, делът на лекуваните със спешна ангиопластика нараства от 12 процента на 76 процента, а смъртността в рамките на шест месеца спада от 17,2 процента на 6,9 процента през 2010 г. и 5,3 процента през 2015 г. При инфарктите с частично запушване ангиопластиката в рамките на 72 часа нараства от 9 процента на 60 процента, а шестмесечната смъртност спада от 17,2 процента на 6,3 процента. Пациентите също се променят. Тези със запушена артерия са средно с три години по-млади през 2015 г. в сравнение с 1995 г., докато диабетът, затлъстяването и високото кръвно налягане стават по-чести.

Лечението се подобри по-бързо от навиците.

Не всеки прием е инфаркт. Същите легла служат на хора, чието сърце внезапно започва да бие със 180 удара в минута или се забавя до 30, на тези с временен електрод за кардиостимулация, докато се осигури постоянен пейсмейкър, на хора със сърдечна недостатъчност, чиито бели дробове са се напълнили с течност през нощта, и на пациенти, възстановяващи се след процедура на клапа или на ритъмен кръг, които се нуждаят от нощ наблюдение. Възпалението на сърдечния мускул или на неговата обвивка, съсирек в белодробните артерии и разкъсване на стената на аортата също се представят с болка в гърдите, и част от работата на отделението през първия час е да ги различи, защото антикоагулантите, които помагат при едното, могат да бъдат пагубни при другото. Очаквайте изследванията да се повторят. Един нормален запис или кръвен резултат в началото доказва малко, а именно промяната в рамките на шест до дванадесет часа поставя диагнозата.

Отваряне на артерията

Два метода отварят запушена коронарна артерия, венозно лекарство, разтварящо съсирека, или балон и стент. Обобщен анализ на 23 рандомизирани проучвания определя кое е по-добро, когато и двете са налични.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Това предимство се запазва дори когато пациентите е трябвало да бъдат прехвърлени в друга болница за процедурата. Времето има значение и в рамките на самата ангиопластика. В нидерландското проучване всеки половин час забавяне повишава риска от смърт на една година със 7,5 процента и затова екипите на линейките вече изпращат електрокардиограмата предварително, а лабораторният екип се извиква преди пристигането на пациента.

Прибиране у дома и пътуване със самолет

Инфаркт, лекуван рано, често оставя сърцето близо до нормалното. Това, което следва, таблетките, рехабилитацията и отказът от тютюн, решава следващите десет години.

Преди изписването екипът обяснява всяка таблетка, организира кардиологична рехабилитация и проверява помпената функция още веднъж. Ходенето започва в коридора. Шофирането, работата и сексуалният живот се възобновяват през следващите седмици по съвет на кардиолога. Пушенето не.

Пътуващите пациенти първо питат за летенето. Указанията, използвани от медицинските отдели на авиокомпаниите, обикновено допускат полет до дома около седмица до десет дни след неусложнен инфаркт, лекуван със стент, и по-късно, когато сърцето е отслабнало, когато ритъмно нарушение продължава или когато е била необходима байпас операция. Кардиологът потвърждава писмено, че сте годни за полет, изброява таблетките Ви по генерично име за лекаря у дома и Ви дава образите от ангиографията на диск или чрез връзка. Уведомете застрахователя си за пътуването още в първия ден и носете таблетките в ръчния багаж. Резервирайте място до пътеката. След като се приберете, посетете своя кардиолог в рамките на две седмици.

Пациенти от чужбина

Никой не планира инфаркт по време на почивка. Когато това се случи, близките изведнъж трябва да се справят с болница, застраховател и език, който не говорят. Офисът за международни пациенти определя един координатор по случая от първото съобщение до изписването и този човек остава достъпен на същия номер в WhatsApp и след това. В офиса се покриват английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, с преводачи за други езици, така че съгласието за процедура и обяснението за всяка таблетка се дават с думи, които пациентът разбира. Офисът се свързва със застрахователя или асистиращата компания, намира настаняване наблизо за близките и организира трансфери от летището, ежедневния транспорт и всяко поканно писмо, което консулство изисква. Халал, вегетариански и диабетични менюта се приготвят в кухнята, има молитвена стая, а молба за лекар жена се изпълнява, когато графикът позволява. В отделението след CCU легло за придружител позволява на един близък да остане през нощта.

Хората с известно сърдечно заболяване, които искат планова оценка, могат да изпратят документите си предварително. Сърдечният екип ги преглежда безплатно.

Цена

Четири неща формират по-голямата част от оценката, а именно процедурата, броят и видът на стентовете, нощувките в отделението и всяко устройство за подпомагане. Неусложнен инфаркт с един стент стои в единия край. Шок, няколко стента или байпас операция стоят в другия. Повечето случаи са между тях.

Болниците на този пазар предлагат спешните кардиологични грижи като пакет за процедурата плюс дневна ставка за отделението, а повечето застрахователи за пътуване работят директно с болницата, след като получат документа за приема. Изпратете данните за полицата рано. Писмените оценки следват след ангиографията, тъй като никой не знае от какво се нуждае една артерия, преди да я види.