Отделение за овладяване на онкологична болка

Двама от всеки трима души с напреднал рак живеят с болка. Почти един от всеки трима души с онкологична болка получава по-слаб медикамент, отколкото изисква болката му.

Болката е симптомът, от който хората с рак се страхуват най-много, и е сред най-лечимите. Метаанализ на 117 проучвания и 63 533 пациенти установява болка при 39,3 процента от хората след лечение с лечебна цел, при 55,0 процента по време на лечението и при 66,4 процента при напреднало заболяване (van den Beuken-van Everdingen и колеги, Journal of Pain and Symptom Management, 2016). Втори преглед установява, че на 31,8 процента от пациентите са били предписани аналгетици, прекалено слаби за болката, която съобщават (Greco и колеги, Journal of Clinical Oncology, 2014). Специализирано отделение съществува, за да запълни тази празнина. Тази страница обяснява как Отделението за овладяване на онкологична болка в Biruni Hospital в Истанбул оценява болката, на кои лечения разчита и какво трябва да знаят пациентите от чужбина за проследяването и за пътуването с лекарства.

Трите стъпки

Повечето онкологична болка се овладява с лекарства, приемани през устата, по часовник и коригирани стъпка по стъпка. Световната здравна организация описва този подход през 1986 г. и отделенията по болка навсякъде все още следват неговата логика.

1. Лека болка. Парацетамол или противовъзпалително лекарство, приемано редовно, а не само когато болката пробие.
2. Умерена болка. Добавя се слаб опиоид като трамадол или кодеин, или ниска доза силен опиоид, което много отделения днес предпочитат.
3. Силна болка. Силен опиоид като морфин, оксикодон или фентанил, с бързодействаща спасителна доза при пристъпи. Няма таванна доза. Правилната доза овладява болката със странични ефекти, които пациентът може да приеме.

На всяка стъпка се добавят и други лекарства, където те помагат. Невропатната болка, която пари, стреля или боде, се повлиява по-добре от някои антидепресанти и противоепилептични лекарства, отколкото от опиоиди. Кортикостероидите намаляват отока около тумора. Лаксативите започват в същия ден като всеки опиоид, тъй като запекът е единственият страничен ефект, който никога не отзвучава, а пациент, който е предупреден за него и е получил средството предварително, е много по-малко склонен да изостави лекарство, което иначе е действало.

Откъде идва онкологичната болка

Лечението следва причината, затова първата задача е тя да бъде назована. Тумор, който прораства в костта, предизвиква дълбока болка, която се засилва при движение и през нощта, а костта е причина за повече онкологична болка от всяко друго място. Натискът върху нерв или върху гръбначния мозък изпраща парещи, електрически или изтръпващи усещания по хода на този нерв. Отокът в плътен орган като черния дроб разтяга капсулата му и причинява тъпа, трудно локализирана болка, докато запушено черво или уретер предизвиква вълни от спазъм. Лечението също причинява болка. Операцията оставя белези, които захващат малки нерви, някои химиотерапевтици увреждат нервите на ръцете и стъпалата, лъчетерапията възпалява устата или червата за няколко седмици, а хормоналното лечение води до болки в ставите. Много пациенти носят две или три от тези болки едновременно, всяка от които изисква собствен отговор, което обяснява защо едно-единствено обезболяващо толкова често разочарова. Разграничаването им изисква внимателен разговор, преглед и разчитане на образните изследвания заедно с онколога и това е най-полезният час, който човек с болка ще прекара.

Обичайните болки също продължават. Те имат значение. Артрозата и мигрената не се пенсионират, когато дойде ракът.

Колко болка е приемлива

Никаква, която ви пречи да спите, да се храните, да се движите или да бъдете със семейството си. Болка, която прави някое от тези неща, е недолекувана.

Пациентите съобщават за болка по-рядко, отколкото я изпитват. Някои я приемат като неизбежна част от рака, някои се страхуват, че споменаването ѝ ще отклони онколога от лечението на тумора, а някои приемат по-силната болка като доказателство, че ракът расте, и предпочитат да не знаят. Лекарите добавят собствени пречки, от кратки прегледи до притеснение при предписването на опиоиди. Съвкупният резултат се вижда в данните за недолекуване. В прегледа, цитиран в началото на тази страница, делът на пациентите с недостатъчно обезболяване намалява от 43,4 процента в проучванията преди 2007 г. до 31,8 процента след това, което се смята за напредък, и е най-нисък там, където болката се овладява от екип, създаден специално за целта. Същият метаанализ, който преброява колко често се среща болката, установява също, че 38,0 процента от всички онкологични пациенти оценяват болката си с пет или повече от десет. Това е достатъчно силна болка, за да наруши съня, апетита и волята за продължаване на лечението, и почти цялата се повлиява от мерки, които са налични от десетилетия.

Кажете числото. Оценка по десетобална скала при всяко посещение остава най-простият инструмент, с който разполага отделението.

Страхове от морфина

Ранното търсене на обезболяване е част от доброто онкологично лечение. Хората, чиято болка е овладяна, се хранят, спят и понасят лечението по-добре.

Когато таблетките не са достатъчни

Малка част от пациентите се нуждаят от повече, отколкото предлага стълбицата. Възможностите по-долу се подбират според това откъде идва болката.

1. Лъчетерапия при костна болка. Шестнадесет рандомизирани проучвания с около 5000 пациенти сравняват един сеанс с курс от няколко и болката намалява при 58 процента и 59 процента, с пълно облекчение при 23 и 24 процента (Chow и колеги, Journal of Clinical Oncology, 2007). Едно посещение действа толкова добре, колкото десет, макар че по-късно се повтаря по-често. Лъчетерапията в Biruni Hospital се провежда на линеен ускорител Elekta Versa HD.
2. Нервни блокади. При рак на панкреаса и на горната част на корема блокада на целиачния плексус, нервния възел зад стомаха, е изпитана срещу привидна инжекция при 100 пациенти. През първите шест седмици 14 процента от групата с блокада са имали умерена или силна болка срещу 40 процента при лечение само с опиоиди (Wong и колеги, JAMA, 2004).
3. Помпа към гръбначномозъчната течност. Прилагането на съвсем малка доза до гръбначния мозък дава силно облекчение с по-малко странични ефекти. В проучване с 202 пациенти с болка, неовладяна с други средства, оценките на болката намаляват с 52 процента при помпа срещу 39 процента при най-добро медикаментозно лечение, а страничните ефекти от лекарствата намаляват с 50 процента срещу 17 процента (Smith и колеги, Journal of Clinical Oncology, 2002).
4. Стабилизиране на кост. Цимент, инжектиран в колабирал прешлен, или операция за укрепване на кост с риск от счупване, премахва механична причина, до която нито едно лекарство не достига.

Целта е най-простото лечение, което действа. Процедури се предлагат, когато биха позволили дозата на опиоида и неговите странични ефекти да намалеят.

Пристъпи и тревожни признаци

Лекарите наричат кратките пристъпи върху добре овладяна основна болка пробивна болка. Повечето траят под половин час. Три действия се справят с тях.

Вашият първи преглед

Пътуване с обезболяващи лекарства

Всяка държава третира силните опиоиди като контролирани вещества и правилата за пренасянето им през граница се различават. Пазете ги в оригиналната аптечна опаковка в ръчния си багаж, носете подписано писмо от предписващия лекар, в което са посочени вашето име, лекарствата с генеричното им наименование, дозите и общото количество, и носете само това, което пътуването изисква, плюс малък резерв. Няколко държави изискват предварително разрешение или ограничават количеството, което пътник може да внесе, а някои забраняват определени лекарства изцяло, затова проверете в посолството на всяка държава по маршрута си доста преди полета. Отделението подготвя писмото на английски език. Носете две копия. Пластирите и таблетките с удължено освобождаване правят дългите пътувания по-лесни от честите краткодействащи дози, а планът се адаптира към часовите зони преди заминаване.

Пациенти от чужбина

Овладяването на болката рядко отнема едно посещение. Повечето грижи се провеждат в амбулаторната клиника, процедура като нервна блокада означава дневен престой или една нощ в болницата, а посетителите от чужбина трябва да планират около седмица в Истанбул, за да има екипът време да коригира дозите преди заминаването им. След като се приберете у дома, корекциите на дозите продължават чрез съобщения и видео разговори със същия екип, а обобщение се изпраща на вашия лекар, който ще изписва последващите рецепти съгласно местните правила. В болницата офисът за международни пациенти определя един координатор от първото съобщение до изписването и след това поддържа същия номер в WhatsApp отворен. Офисът работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански език и осигурява преводачи за други езици, което има значение в специалност, в която собствените думи на пациента са основното измерване. Офисът организира също настаняване близо до болницата, трансфери от летището, ежедневен транспорт и писмо покана за виза. Кухнята предлага халал, вегетариански и диабетични храни, сградата разполага с молитвена стая, а отделението изпълнява желание за жена лекар, когато графикът позволява. Химиотерапията и лъчетерапията се провеждат на същото място, така че обезболяващото и онкологичното лечение се планират заедно.

Изпратете последното онкологично заключение, резултатите от образните изследвания и списък на текущите лекарства с дозите. Прегледът не струва нищо.

Пациентите, които са в много тежко състояние, трябва да попитат своя лекар дали са годни да летят, преди да направят резервация.

Цена

Консултациите и таблетките струват малко. Процедурите струват повече, а оценката зависи от това коя е избрана, дали изисква операционна зала или образен контрол, колко нощувки в болницата следват и каква е цената на всяко имплантирано устройство, която при спинална помпа формира по-голямата част от общата сума.

Болниците на този пазар оферират процедура за болка като пакет и посочват лекарствата и контролните прегледи на отделни редове. Оценките изчакват, докато екипът види документацията. Този първи преглед е без такса.