Палиативна лъчетерапия

Една сесия лъчелечение облекчава костната болка при рак при шест от десет пациенти. Целта е по-добър ден.

Ракът се е разпространил и въпросът вече не е как да бъде излекуван, а как да се живее с него възможно най-добре. Кост, която боли при всяка крачка. Гръбначен стълб, при който туморът започва да притиска нервите. Тумор, който кърви, запушва дихателен път или притиска главния мозък. Лъчелечението лекува всяко от тези състояния директно, в рамките на от една до десет сесии, а доказателствата за най-кратките схеми са убедителни. При обобщаване на 25 рандомизирани проучвания при болезнени костни метастази еднократна сесия от 8 Gy облекчава болката при 60 процента от пациентите, а курс от няколко сесии при 61 процента. Това означава, че пътуването в чужбина за палиативна лъчетерапия се измерва в дни. Тази страница обяснява какво може и какво не може да постигне лъчелечението, кога еднократната доза е достатъчна, кога правилният отговор е да останете у дома и да се лекувате там, и как се организира кратко посещение в Истанбул за човек, който не се чувства добре.

Какво означава палиативно в едно отделение по лъчелечение

Палиативната лъчетерапия означава облъчване, което се провежда, за да облекчи симптом, а не за да отстрани рака. Думата плаши хората, защото извън болниците тя започна да означава последните седмици от живота. В отделението по лъчелечение тя означава нещо по-просто. Поставя един въпрос към лечението и на този въпрос отговаря пациентът.

Много от хората, които я получават, са в средата на лечението си. Пред тях може да има години. Жена с рак на гърдата, контролиран с таблетки в продължение на години, получава лечение на едно болезнено ребро при едно посещение и се връща към таблетките си. Мъж с рак на простатата излиза от отделението след сесия върху тазобедрената става и се прибира с кола у дома.

Мишената е симптомът. Успехът се измерва две седмици по-късно, по това дали болката, кървенето или натискът са по-малки от преди.

Други са близо до края. За тях сметката е по-строга, защото лечение, на което са нужни две седмици, за да подейства, не е от полза за човек, на когото остават две седмици, и добрият лъчетерапевт го казва, преди някой да резервира полет.

Какво облекчава и колко бързо

Осем проблема съставляват по-голямата част от работата.

Лечението на рака навсякъде едновременно е извън възможностите му. Тази задача е на лекарствата. Двете се прилагат едно до друго.

Болезнени костни метастази

Костната болка е на първо място. Тя е най-честата причина за палиативно лъчелечение и тази с най-ясни доказателства зад себе си.

Chow и колеги обобщават 25 рандомизирани проучвания в Clinical Oncology през 2012 г., общо 5617 пациенти. Облекчаване на болката се постига при 60 процента след една сесия и при 61 процента след няколко, а пълно облекчаване при 23 и 24 процента, тоест схемите са равностойни по показателя, който има значение.

Затова еднократна доза от 8 Gy е стандарт при неусложнена болезнена костна метастаза, а насоката на Американското дружество по лъчелечение, актуализирана през 2017 г., го казва пределно ясно. Същият обобщен анализ открива една реална разлика. При пациентите, лекувани с една сесия, вероятността същото място да се наложи да бъде лекувано отново по-късно е 2,6 пъти по-висока, а насоката потвърждава, че повторното лечение е безопасно и ефективно. За пътуващия пациент тази размяна е лесна. Едно посещение сега и възможност за още едно, ако болката се върне след година, срещу седмица или две ежедневни сесии.

Кога вместо това се избират няколко сесии

Четири случая. Дълга кост, която е разрушена и може да се счупи, където хирургът първо е поставил пирон. Огнище, което притиска нервен корен. Област, която вече е била лекувана веднъж. Прешлен, при който туморът е близо до гръбначния мозък. В тези ситуации се избират 20 Gy в пет сесии или 30 Gy в десет и допълнителните дни си струват.

Съществува и стереотактично лечение, много висока доза към малко огнище в гръбначния стълб в една до три сесии, използвано в някои центрове при пациенти с очаквана преживяемост от години. Панелът на ASTRO намира доказателствата за него за твърде оскъдни, за да бъде препоръчано извън клинично проучване или регистър. Съгласни сме с това за повечето пациенти, които пътуват.

Натиск върху гръбначния мозък

Тумор, който притиска гръбначния мозък, е спешно състояние. Нервно увреждане, продължило повече от ден или два, рядко се възстановява. Признаците са болка в гърба, която се засилва в легнало положение, тежест или изтръпване в краката, затруднено уриниране или задържане на изпражненията и пояс от променена чувствителност около тялото. Всеки с известно онкологично заболяване и тези симптоми се нуждае от ЯМР на целия гръбначен стълб и кортикостероиди същия ден, където и да се намира.

SCORAD, JAMA 2019. 686 пациенти във Великобритания и Австралия с компресия на гръбначния мозък от рак, една сесия от 8 Gy срещу 20 Gy в пет сесии. На осмата седмица 69,3 процента от групата с една сесия могат да ходят, срещу 72,7 процента. Проучването не доказва напълно равностойност на единичната сесия в този момент, но я доказва на първата, четвъртата и дванадесетата седмица. Преживяемостта е еднаква.

Поуката за пътуващите е ясна. Компресията на гръбначния мозък се лекува там, където е пациентът, в деня, в който е открита, и полет до Истанбул е погрешната първа стъпка. Правилната е най-близкото спешно отделение. Това, което следва, може да се планира. Пациент, лекуван у дома и вече стабилен, се приема тук като всяко друго посещение.

Операция за намаляване на натиска върху гръбначния мозък, последвана от облъчване, е подходяща при компресия на едно ниво при пациент, годен за операция и с очаквана преживяемост от месеци или повече. Екипите по гръбначна хирургия и лъчелечение в Biruni Hospital работят на една площадка и тази комбинация е достъпна за пациенти, които пристигат стабилни и навреме.

Мозъчни метастази

Лъчелечението при мозъчни метастази смени посоката си през последните десет години, а семействата все още срещат съвети от по-старата епоха.

Облъчването на целия мозък все още има своето място. Никой не бива да го получава по рефлекс, а пациент, на когото то се предлага при няколко огнища, заслужава да чуе защо вместо това не е избрана радиохирургия. Ако вашият случай е такъв, при който специализиран апарат за радиохирургия носи реално предимство, прегледът ще го посочи.

Кървене, запушени дихателни пътища и останалото

Костите, гръбначният стълб и мозъкът съставляват по-голямата част от палиативното лъчелечение. Останалото е списък. Всяка точка в него е проблем, който туморът причинява, растейки там, където не трябва, и всяка има кратък отговор.

• Кървене от тумор в белия дроб, пикочния мехур, червата, матката или кожата. Еднократна доза от 8 Gy или 20 Gy в пет сесии, като при повечето пациенти кървенето намалява или спира в рамките на дни.
• Запушен дихателен път. Отваря се за една до две седмици, понякога след като бронхоскоп е отстранил най-тежката част от запушването.
• Храна, която не преминава през тумор в хранопровода. Смалява се за две до четири седмици, като стент, поставен през ендоскоп, носи облекчение още същия ден.
• Натиск върху големите вени на гръдния кош, който причинява оток на лицето и ръцете. Повлиява се в рамките на дни.
• Огнища в черния дроб, които опъват капсулата и причиняват постоянна тъпа болка под ребрата. Ниска доза към целия черен дроб, приложена за няколко дни, облекчава болката при повечето пациенти в рамките на две седмици.
• Разязвен тумор на кожата, гърдата или шията. След две седмици лечение се подсушава, смалява и мирише по-малко.

Всяко от тези състояния се планира за ден или два и се провежда в една до десет сесии.

Колко добре действа и колко дълго трае ефектът

Облекчаването на болката започва в рамките на няколко дни при някои пациенти и в рамките на две седмици при повечето. Пълният ефект се преценява на четвъртата седмица. При една трета от пациентите болката първо се засилва за кратко, обостряне през първите два дни, което кратък курс кортикостероиди предотвратява или притъпява, а след това облекчението трае месеци при мнозинството, като същото място може да бъде лекувано отново, когато болката се върне.

Казваме това преди лечението и отново след него, а пациент, на когото една сесия не е помогнала, е пациент, от когото все така искаме да чуем.

Самото посещение

Палиативното планиране е създадено за хора, които не се чувстват добре. Смисълът е да бъде кратко.

Лъчелечението в Biruni Hospital се провежда на линеен ускорител Elekta Versa HD, същия апарат, който се използва за всеки друг курс в отделението, а място за палиативно лечение се намира в рамките на дни след прегледа, а не на седмици.

Странични ефекти

Страничните ефекти следват частта от тялото, която се лекува, и след кратък курс отминават в рамките на седмица или две.

Дългосрочните ефекти рядко имат време да придобият значение при тези дози, а там, където биха могли, онкологът коригира плана.

Дали изобщо да пътувате

Не всеки, който ни пише, трябва да се качи на самолет. Този раздел съществува, за да го каже, преди да бъде направена резервация.

Пътуването има смисъл, когато симптомът е от тези, които лъчелечението овладява добре, когато кратка схема е достатъчна, когато пациентът може да издържи полет и да върви или да бъде превозен с количка през летището, и когато лечение близо до дома не е достъпно, забавя се със седмици или се предлага само в дълга схема, която може да бъде заменена с кратка. Има смисъл и когато посещението съчетава лъчелечение с нещо друго, което се организира по-лесно тук, например образно изследване, преглед на лекарственото лечение или мнение относно операция.

Пътуването няма смисъл в три ситуации. Компресия на гръбначния мозък, която се лекува в същия ден, където и да е пациентът. Пациент, който е прекалено болен, за да пътува, и за когото полетът би отнел повече, отколкото лъчелечението връща. Симптом, който лекарствата вече контролират добре.

Прегледът отговаря първо на този въпрос, а отговор, който ви съветва да се лекувате у дома, е отговор, който даваме често.

Дни в Истанбул

Самото летене след лъчелечение няма ограничения. Това, което определя обратния полет, е комфортът, а пациент с болка пътува по-добре, след като обострянето е отминало и първото облекчение е започнало, което е довод за оставане два или три дни след еднократна сесия, вместо заминаване същата вечер.

Какво съдържа една оферта

Палиативното лъчелечение струва по-малко от всяко друго лъчелечение, защото планирането е просто, а сесиите са малко. Тази страница все пак не посочва цифра. Дори простата оферта има съставни части.

• Броят на сесиите. Една е далеч по-евтина от десет.
• Планирането. Едно поле струва по-малко от оформен план около гръбначния мозък.
• Радиохирургия на мозъка, която стои отделно със собствено планиране и собствена цена за всяко огнище.
• Кортикостероиди, лекарства против гадене и обезболяващи, всяко от които е малко перо.
• Образно изследване, назначено за потвърждаване на мишената.

Публикуваните пакети на турски болници и агенции за медицински туризъм за палиативна лъчетерапия покриват консултацията, планирането, сесиите, преводач и трансфери и не включват полети, застраховка, настаняване и каквото и да е направено за рака извън симптома.

Оферта, по която можете да действате, посочва областта, схемата и броя на сесиите. Сумата следва след безплатния преглед, а при лечение с една сесия тя е окончателна, преди да отпътувате.

Координатор, придружител и екипът по палиативни грижи

Biruni Hospital осигурява на всеки международен пациент един координатор от първото съобщение, достъпен на същия номер в WhatsApp и след това, а екипът за международни пациенти работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, с преводачи за други езици. При кратко посещение това има значение в два момента, при първата консултация, когато се договарят симптомът и целта, и в деня на заминаване, когато се обясняват лекарствата и писмото за вашия лекар.

Елате с придружител. Човек с болка или на кортикостероиди и силни обезболяващи не бива да се справя сам с летища и хотели. Офисът резервира настаняване за двама ви близо до болницата, заедно с трансфери от и до летището и кола до всяка сесия, съдействие с инвалидна количка на летището при нужда, както и потвърждението за час и поканата, която може да бъде поискана от консулство. Стаите разполагат с легло за придружител, ако се наложи хоспитализация. Кухнята приготвя халал, вегетариански и диабетични храни, на място има молитвена стая, а жена лекар се осигурява, когато графикът позволява, на всеки, който поиска това в първото съобщение.

У дома след лечението

След като се приберете у дома, обобщението на лечението отива при вашия онколог и, когато има такъв, при екипа ви по палиативни грижи или хоспис. В него са посочени областта, дозата и броят на сесиите, планът за кортикостероидите и кога да бъдат намалени, както и кои области вече са облъчени, което има значение, ако някога отново е нужно облъчване наблизо.

Преценете резултата на четвъртата седмица. Кажете ни. Болка, която дотогава не се е подобрила, се обсъжда с вашия лекар и с нашия лъчетерапевт по WhatsApp, а възможностите са друго лекарство, нервен блок или повторно облъчване на мястото. Нова болка на друго място е нов въпрос. За него важи същият безплатен преглед.

Четири неща изискват посещение в местно спешно отделение същия ден.

• Новопоявила се слабост в краката или загуба на контрол върху пикочния мехур или червата
• Силно новопоявило се главоболие с повръщане
• Кървене, което не спира
• Кост, която поддава, или внезапна силна болка в лекувана област

Често задавани въпроси за палиативната лъчетерапия