Пластика на митралната клапа

Безплатна консултация

Изпратете своята ехокардиография и разберете дали клапата ви може да бъде възстановена

Само заключенията рядко са достатъчни, затова изпратете и движещите се образи от ехото, на диск или като файл, заедно с всяко кардиологично становище и списъка с лекарствата ви. Кардиохирург ги разчита и ви казва дали тази клапа изглежда възстановима, дали се налага намеса скоро и кой разрез позволява вашата анатомия. Прегледът не струва нищо, не ви обвързва с нищо, а координатор ви отговаря на вашия собствен език.

Какво се случва с клапата

Митралната клапа се намира между лявото предсърдие и лявата камера, двете кухини от страната на сърцето, която изтласква кръвта към тялото. Тя има две платна, пръстен от тъкан, за който те висят, наречен анулус, и набор от фини хорди, които придържат свободните им ръбове към мускулите в стената на камерата, и когато камерата се съкрати, тези хорди задържат платната затворени, така че целият обем кръв отива напред в аортата, без част от него да се връща към белите дробове. Ако анулусът се разтегне, платната изтънеят или хорда се скъса, кръвта изтича обратно. Лекарите наричат това изтичане митрална регургитация.

Дегенеративно изтичане, тоест самата клапа е износена

Тъканта на платната се удебелява и разтяга в продължение на десетилетия, най-често при задното платно, докато един сегмент не започне да се издува обратно към предсърдието по време на съкращението, а понякога хорда се скъсва напълно и цял сегмент се развява свободно, без нищо да задържа ръба му надолу. Лекарите наричат това дегенеративна или първична митрална регургитация, а според характера на промените болест на Barlow и фиброеластичен дефицит, и това е групата, в която пластиката работи най-добре. Опитен хирург може да възстанови повечето от тези клапи.

Вторично изтичане, тоест клапата е здрава, а сърцето не е

Тук платната са нормални.

Разширяване на камерата след инфаркт или поради кардиомиопатия, което раздалечава папиларните мускули и издърпва платната едно от друго, така че те вече не се срещат в средата. Клапата страда заради камерата зад нея. Това разграничение има огромно значение за това какво трябва да бъде лечението ви, защото операция, която коригира платната, не коригира камерата зад тях, а доказателствата в полза на операция при тази група са далеч по-слаби, отколкото при дегенеративната болест.

Стеснение, а не изтичане

Митралната стеноза представлява обратният проблем, при който отворът на клапата е ръбцово стеснен и кръвта трудно преминава през него към камерата.

Ревматичната треска в детството причинява по-голямата част от случаите. Затова митралната стеноза остава честа в Близкия изток, на Балканите, в Централна Азия и Африка, докато почти е изчезнала от Западна Европа, и затова хирург тук вижда много повече такива клапи, отколкото хирург в Лондон. Подбрани ревматични клапи все още могат да бъдат възстановени. Опитът за това при млад пациент е правилният подход, тъй като пластиката му спестява протеза за няколко години, макар че ръбцово променената ревматична тъкан продължава да се променя и след операцията и затова ревматичната пластика носи по-висока вероятност от втора операция по-късно, отколкото дегенеративната.

Защо пластика, а не смяна

Пластиката запазва вашата собствена тъкан и хордалния апарат под нея, който продължава да поддържа формата на лявата камера след операцията така, както опъващите въжета поддържат палатка. Ако този апарат бъде изрязан и на негово място се постави протеза, камерата губи част от опората си.

Тази опора обяснява разликата в преживяемостта, а разликата е дълбока.

Изследователи в Британска Колумбия проследяват 1493 пациенти в пет болници, оперирани изолирано на митрална клапа заради дегенеративна болест между 2000 и 2017 година, съпоставят 415 двойки по propensity score и съобщават преживяемост на една, пет, десет и петнайсет години съответно 95,7, 88,8, 71,4 и 53,3 процента след пластика срещу 93,0, 81,6, 61,3 и 46,0 процента след смяна. Трийсетдневната смъртност е 2,4 процента при пластика и 3,6 процента при смяна. При многофакторния анализ смяната се откроява като независим рисков фактор както за ранна, така и за късна смърт, а съотношението на риска остава над 1,0 във всяка възрастова група, което е находката, оборваща стария довод, че при по-възрастни пациенти може спокойно да се направи смяна.

С какво ви обвързва смяната на клапата

Механичните клапи издържат цял живот и в замяна изискват варфарин цял живот, с редовни кръвни изследвания, хранене, което трябва да се съобразява с витамин К, и риск от кървене, който никога не изчезва. Биологичните клапи избягват варфарина, но вместо това се износват, по-бързо при по-млади пациенти, така че жена на 55 години, която приема биологична клапа, се съгласява на втора операция към седемдесетте си години. Вашата собствена възстановена клапа в повечето случаи не се нуждае от разредител на кръвта след първите няколко седмици и носи по-нисък дългосрочен риск инфекция да се установи върху нея. Пластиката иска нещо в замяна, а именно хирург, който прави достатъчно такива операции, за да е добър в тях, и това е справедлива размяна, но е и причината процентът на пластиките да се различава толкова рязко между две болници, които правят една и съща операция на един и същи вид клапа. Питайте за тази разлика.

Попитайте всеки хирург, при когото се консултирате, какъв дял от дегенеративните клапи възстановява и какъв дял сменя, и го попитайте, преди да попитате за каквото и да било друго.

Един полезен ориентир. Отделение, което върши тази работа както трябва, възстановява огромната част от дегенеративните клапи, които оперира, а хирург, който владее целия набор от техники, ще ви назове цифра без колебание. Уклончивият отговор на този въпрос сам по себе си е отговор. Тук това е по-важно, отколкото при повечето операции, защото алтернативата на добрата пластика е протеза с всичко, което носи една протеза, и тази подмяна се случва в операционната зала по решение, взето, докато вие не сте в съзнание, и не може да бъде преразгледано след това. Изясняването му по време на консултацията, в писмен вид, е единственият лост, с който пациентът разполага. Вторият въпрос се отнася до трайността. Пластика, която започва да изпуска отново след три години, не ви е донесла нищо освен допълнителна операция, а трайността се оказва зависима от техниката и тъканта заедно, а не от едното или другото поотделно, така че пръстен плюс неохорди на един пролабиращ заден сегмент в иначе добра тъкан обикновено издържа десетилетия, докато клапа с широко излишна тъкан, тежък калций в анулуса или ревматични ръбци е далеч по-трудна задача. Вашият хирург трябва да ви каже кое от двете имате. Попитайте, преди да се съгласите на каквото и да било.

Едно нещо, което пластиката не изисква, е клапата да е проста. Мета-анализ на десет проучвания, сравняващи пластика на предното или на двете платна с пластика само на задното платно, не открива значима разлика в дългосрочната преживяемост, в свободата от умерено или тежко повторно изтичане, нито в свободата от повторна операция. Болестта на предното платно е по-трудна за възстановяване, затова по-често се насочва към смяна, а данните за изхода не подкрепят този рефлекс.

Кога е правилният момент за операция

Повечето пациенти стигат до тази страница, след като са им казали да изчакат и да наблюдават. Изчакването ги плаши, има зад себе си реална логика и също така има граница, отвъд която започва да им струва нещо необратимо, а това е частта, която никой не обяснява.

Тежкото изтичане означава, че камерата изпомпва голям обем кръв два пъти, напред към аортата и назад към предсърдието. Тя се справя, като се разширява, и години наред се справя достатъчно добре, за да не усещате нищо. После мускулът започва да отказва и трагедията на митралната регургитация е, че отказът започва безшумно и е само отчасти обратим, след като веднъж е започнал. Възстановяването на клапата, след като камерата вече е увредена, премахва изтичането и ви оставя с отслабнало сърце. Затова критериите за операция в указанието на ACC и AHA за клапна сърдечна болест от 2020 година не са само симптомите. Указанието препоръчва операция при тежка първична митрална регургитация веднага щом се появят симптоми, а също и при пациенти без никакви симптоми, когато лявата камера започне да показва измеримо натоварване, тоест фракцията на изтласкване е спаднала до 60 процента или по-ниско, или крайният систолен диаметър е достигнал 40 милиметра. Указанието отива по-далеч при пациенти без симптоми и с нормална камерна функция, където операцията става обоснована, когато е много вероятно клапата да бъде възстановима и операцията се извършва в център, който постига надеждни пластики.

Прочетете последната част отново, защото именно тя решава къде отивате. Ранната операция при нормално сърце е оправдана само ако клапата наистина ще бъде възстановена, тъй като смяна в тази ситуация заменя безсимптомно изтичане с протеза и нейните доживотни задължения. Прагът за ранна операция и качеството на хирургията са един и същи въпрос.

Две други находки изместват момента напред независимо от симптомите. Новопоявило се предсърдно мъждене и налягане в белодробната артерия, което се е покачило над 50 милиметра живачен стълб в покой, и двете показват, че сърцето е започнало да плаща за изтичането.

Как всъщност се възстановява клапата

Пластиката обхваща няколко операции.

Хирургът комбинира техники според това от какво се нуждае клапата пред него, а познаването на имената им ви помага след това да разчетете собствения си оперативен протокол.

Анулопластичният пръстен

Хирурзите пришиват пръстен или частична лента от метал, покрит с плат, около анулуса, за да го върнат към размера и формата, които е имал, преди да се разтегне, което придърпва платната едно към друго, така че те отново се срещат правилно. Почти всяка пластика на митрална клапа включва такъв пръстен. Той също така предпазва останалата част от пластиката от бавното повторно разтягане, което иначе би я провалило с годините, и е причината възстановената клапа да издържа, вместо да започне да изпуска отново след десетилетие.

Изкуствени хорди

Там, където хорда е скъсана и сегмент се развява, хирургът закрепва конци от експандиран политетрафлуоретилен за папиларния мускул и за свободния ръб на платното, след което нагласява дължината им, така че сегментът отново да стои наравно със съседните. Хирурзите ги наричат неохорди. Запазването на цялото платно е това, което изведе тази техника пред изрязването на тъкан, и тя подхожда на малък разрез по-добре от резекцията. Нагласянето на дължината е цялото изкуство в това, тъй като неохорда с един милиметър в повече оставя сегмента пролабиращ, а с един милиметър по-къса го придърпва надолу, и хирургът преценява това спрямо останалата част от платното при сърце, което не бие.

Отстраняване на излишно платно

Издуващите се задни сегменти могат вместо това да бъдат изрязани и отворът да бъде затворен, подход, известен като четириъгълна или триъгълна резекция. По-стар, траен и все още правилен за някои клапи. Хирург, който използва и двата метода и избира според анатомията, ще възстанови повече клапи от такъв, който владее само един.

Проверката, преди да напуснете операционната зала

Интраоперативното ехо е стъпката, за която пациентите рядко чуват, и тази, която решава дали пластиката ще издържи. След като пластиката е завършена и сърцето отново бие и изпомпва, ултразвукова сонда, поставена в хранопровода, гледа директно клапата, докато тя работи при реално налягане. Хирургът вижда какво изтичане е останало и как се движат платната. В Biruni Hospital тази проверка се прави при всеки случай на митрална клапа и ако резултатът не е достатъчно добър, пациентът се връща на апарата за екстракорпорално кръвообращение и клапата се коригира в същата операция.

Никой не напуска залата с пластика, за която само се предполага, че е достатъчна.

От начало до край, три до пет часа. По-голямата част от това е внимателната работа. Сърцето ви спира и апарат сърце бял дроб поема кръвообращението за приблизително един до два часа от това време, а апаратът е една от причините тази операция да се нуждае от истинско кардиологично отделение около себе си, а не само от добър хирург.

Кой разрез и какво променя той

Три пътя достигат до митралната клапа и трите се предлагат тук. Класическият разделя гръдната кост по средата. Минимално инвазивният подход минава през малък разрез между ребрата от дясната страна и достига клапата с дълги инструменти и камера, като оставя гръдната кост цяла. Роботизираният подход използва същите десностранни портове, като хирургът работи от конзола.

Компромисът е по-дълбок, отколкото подсказва маркетингът около него.

Обединяването на две рандомизирани проучвания и деветнайсет propensity съпоставени изследвания установява, че минимално инвазивният подход намалява имплантирането на постоянен пейсмейкър, инфекцията на оперативното поле и преливането на кръв в сравнение със стернотомията, и също така открива нещо, което рядко се цитира, а именно че специално след пластика на митрална клапа повторната операция на клапата настъпва по-често след минимално инвазивния път, отколкото след стернотомия, със съотношение на риска 7,33. Роботизираният подход не показва такава разлика спрямо стернотомията, но е свързан с повече връщания в залата заради кървене. Отделен мета-анализ на дванайсет проучвания и 4514 пациенти с повторна операция на митрална клапа установява, че десностранният подход дава по-кратък болничен престой, по-ниска трийсетдневна смъртност и по-малко новопоявила се бъбречна недостатъчност в сравнение с повторното отваряне на стара стернотомия. Прочетете това практично. Разрезът трябва да следва клапата и никога обратното. Неусложнен пролапс на задното платно при пациент с подходящи съдове в слабините е отличен случай за малък разрез, докато сложна пластика на двете платна, клапа, изискваща няколко техники, или операция, съчетана с байпас или пластика на трикуспидалната клапа, винаги принадлежи на стернотомията. Изборът на ключалков подход и приемането на по-малко пълноценна пластика или на смяна вместо пластика е лоша размяна във всеки набор от данни, който съществува.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.

Какво може да се обърка

Пластиката на митралната клапа е операция на открито сърце и да се твърди друго би било нечестно.

При изолирана дегенеративна клапа, оперирана преди камерата да откаже, тя е и сред по-безопасните големи операции в медицината, с трийсетдневна смъртност 2,4 процента в съпоставения регистър по-горе и още по-ниска при по-млади пациенти без други заболявания. Следва това, което стои редом с тези числа.

Кървене и връщане в залата

Гръдните дренажи измерват загубата час по час в интензивното отделение и ако обемът остане висок, пациентът се връща в залата, за да бъде открит и спрян източникът, което е кратка процедура и далеч по-добър изход от бавното натрупване, по което никой не е действал. Случва се при малко малцинство. Справянето с това същата нощ е по-добро от изчакването. Спирате разредителите на кръвта и аспирина по схема, определена преди да пътувате.

Предсърдно мъждене

Нередовният сърдечен ритъм в дните след кардиохирургична операция е достатъчно чест, за да се смята за очаквано възстановяване, а разширеното ляво предсърдие зад изпускащата митрална клапа го прави още по-вероятен. Лекарствата го контролират, понякога с електрически шок под седация, повечето случаи се овладяват, а малка част се нуждаят от разреждане на кръвта в продължение на няколко седмици след това.

Инсулт

Инсултът е най-страшното усложнение и е рядко.

Механизмът е навлизане на въздух или частици в кръвообращението, докато сърцето е отворено, а съвременната практика го контролира чрез заливане на оперативното поле с въглероден диоксид, внимателно обезвъздушаване преди сърцето да тръгне отново и предварително образно изследване на аортата, за да се открие калцификация, която хирургът трябва да избегне. Слабост от едната страна, увиснало лице или неясен говор са спешност.

Пейсмейкър

Електрическата проводимост минава близо до митралния анулус, затова шевовете, поставени там, могат да я травмират и да оставят ритъма твърде бавен. Повечето такива нарушения се възстановяват в рамките на дни с временни електроди. При малцинство те продължават. Тези пациенти се нуждаят от постоянен пейсмейкър преди изписване, а мрежовият мета-анализ установява, че това се случва по-рядко след минимално инвазивния подход, отколкото след стернотомия.

По-късен неуспех на пластиката

Възстановените клапи могат да започнат да изпускат отново, обикновено защото шев или хорда поддава или защото подлежащата болест напредва в тъкан, която вече е била променена.

Повечето рецидиви се появяват през първата година или две и се виждат на годишната ехокардиография, преди да усетите каквото и да било, и само това оправдава явяването на изследването. Втора операция е възможна. Хирурзите обикновено я правят през дясната гръдна половина.

Проблеми с раната и инфекция

Инфекцията на стерналната рана е тази, която има значение, защото гръдната кост е кост, а инфектираната кост е дълъг проблем.

Диабетът, затлъстяването, тютюнопушенето и хроничната белодробна болест повишават риска и всяко от тези неща си заслужава вниманието в седмиците преди операцията, докато още има време това да има значение. Температура, рана, която сълзи или се отваря, или гръдна кост, която щрака и се движи при кашляне, трябва да бъдат прегледани бързо.

Течност около белия дроб и сърцето

Събирането на течност в пространството около левия бял дроб е често след операция на митрална клапа, особено след десностранен разрез, и се проявява като задух и суха кашлица през втората или третата седмица, когато всичко останало се подобрява. Рентгенографията на гръдния кош я открива, а игла я дренира под местна упойка, ако е достатъчно голяма, за да има значение. Събирането на течност около самото сърце е по-рядко и по-сериозно и се изявява чрез задух с ниско кръвно налягане и ускорен пулс. Появата на които и да било три от тези признаци заедно в седмиците след изписването налага ехокардиография в същия ден. Явете се на ехото и рентгеновата снимка на гръдния кош, преди да летите.

Кой трябва да помисли два пъти

Хирургията има най-малко да предложи при тежка вторична митрална регургитация със силно отслабнала камера и катетърно поставена клипса или медикаментозно лечение може да послужат по-добре на такъв пациент. Напреднала белодробна болест, скорошен инсулт, активна инфекция другаде в тялото, тежка бъбречна недостатъчност и крехкост променят сметката, понякога решаващо, и нито едно от тях не е причина отговорът да бъде скрит от вас. Да ви кажат, че операцията не е за вас, е истински отговор. Той се понася по-добре чрез съобщение, отколкото след полет.

Възстановяване и кога можете да летите

Дните в болницата

Събуждате се в интензивното отделение с дихателна тръба, която все още е на място, и тя се изважда в рамките на няколко часа, след като сте затоплени, будни и дишате добре. Публикуваните пакети описват един до два дни там и общ престой в отделението от пет до седем дни. Дренажите и пейсмейкърните електроди се изваждат през първите два или три дни, като всяко изваждане отнема минута и усещането е по-скоро странно, отколкото болезнено, а физиотерапията започва на първия ден, защото неподвижното седене след сърдечна операция е това, което запълва основите на белите дробове и причинява половината от повишените температури в което и да е кардиологично отделение. Движете се рано.

Първият месец

Умората доминира и изненадва хората, които са очаквали болката да е проблемът.

Сънят се накъсва за две или три седмици, апетитът се връща след известно време, а настроението може да спадне около втората седмица по начин, който е добре описан и отминава. Ходенето лекува повечето от това, като се започне с десет минути и всеки ден се добавя по малко. Ако гръдната ви кост е била разделена, дръжте ръцете си близо до тялото, когато се повдигате от стол, избягвайте да вдигате нещо по-тежко от пълна кана и не шофирайте, докато не минат шест седмици, защото аварийното спиране притиска предпазния колан върху кост, която не е зараснала.

След десностранен разрез тези ограничения са по-кратки, тъй като кост не е била разрязвана. Болката в ребрата и изтръпнало петно под гърдата са цената. И двете отшумяват.

Вторият и третият месец

Енергията се връща напълно някъде в този период, като повечето хора се връщат към работа на бюро към шеста седмица, а към физическа работа между десета и дванайсета седмица, макар че точната дата зависи толкова от това какво изисква работата ви от гръдния кош и ръцете, колкото и от календара. Сърдечната рехабилитация, тоест наблюдавана програма за физическа активност, измеримо подобрява докъде и с каква увереност се връщате, затова се включете в такава, където и да живеете. Първото контролно ехо се прави преди изписване, после на третия месец, след това веднъж годишно.

Полетът у дома

Полетът у дома определя обратния ви билет, а отговорът е следният. Десет до четиринайсет дни след минимално инвазивна или роботизирана пластика е обичайното разрешение за дълъг полет, а две до три седмици след стернотомия, при условие че раната е суха, ритъмът е стабилен, течността около белите дробове е преминала и сте спрели силните обезболяващи. Самото налягане в кабината не е проблемът. Проблемът е да седите неподвижно часове наред със свежа операция зад гърба си, затова съветът е място до пътеката, разходка на всеки час, много вода и компресивни чорапи. Някой ви преглежда и записва датата в епикризата ви, а тя се променя, ако раната или ритъмът дадат повод за това.

Ако клапата не може да бъде възстановена

Понякога клапата се оказва в по-лошо състояние, отколкото е подсказвало ехото. Тежка калцификация на анулуса, разрушаване от инфекция, ревматична тъкан, изгубила цялата си еластичност, или пластика, която не издържа интраоперативната проверка, водят до един и същи разговор и той е такъв, какъвто искате да проведете преди операцията, докато още можете да участвате в него.

Попитайте коя протеза би била използвана, ако се стигне дотам, и защо. Отговорът трябва да бъде личен за вас.

Под приблизително 60 до 65 години често се предпочита механична клапа, защото тя ще ви надживее, а цената е варфарин за цял живот. Над тази възраст биологичната клапа обикновено има повече смисъл, защото очакваната ѝ трайност започва да съвпада с вашата собствена очаквана продължителност на живот и избягвате антикоагулацията. Плановете за бременност, професията, историята на кървене, това дали можете да се явявате на редовни кръвни изследвания там, където живеете, и вашето собствено предпочитание принадлежат на това решение, затова го уредете по време на консултацията и записано в информираното съгласие като план, вместо то да бъде оставено на преценката на хирурга в деня на операцията. Един път избягва операцията изцяло. Клипса, доставена с катетър през вена в слабините, захваща двете платна заедно в точката на изтичане и за пациенти със сърдечна недостатъчност и вторична митрална регургитация, които остават симптоматични при пълно медикаментозно лечение, тя промени прогнозата. Проучването COAPT рандомизира 614 такива пациенти и установява, че хоспитализациите заради сърдечна недостатъчност спадат от 67,9 на 35,8 на сто пациентогодини, а смъртността в рамките на две години от 46,1 на 29,1 процента. В Biruni Hospital изборът между операция и катетърна опция се преценява случай по случай заедно с кардиологията и когато катетърният път е по-добрият отговор за вас, именно това ви се казва и натам ви насочват.

Болница, която предлага само това, което прави, не ви оценява.

Какво движи цената в една оферта

На тази страница не присъства никаква сума. Число, посочено преди някой да е видял движението на вашата клапа, е число за друг пациент и в мига, в който то съществува, започвате да преговаряте около него, вместо да описвате собственото си сърце. Да се научите да разчитате това, което ви изпращат, ви служи по-добре. Шест неща движат общата сума специално при хирургията на митралната клапа. Дали операцията е пластика или смяна, и ако е смяна, дали клапата е механична или биологична. Кой разрез планира хирургът, тъй като минимално инвазивният и роботизираният път носят собствени разходи за оборудване. Дали се прави нещо друго по време на същото екстракорпорално кръвообращение, тоест пластика на трикуспидалната клапа, процедура maze заради предсърдно мъждене, затваряне на отвор между предсърдията или коронарен байпас, всяко от които удължава операцията. Колко нощи в интензивно отделение приема офертата, вместо да се надява на тях. Дали предоперативната подготовка, която при сърдечна операция означава коронарна ангиография при повечето възрастни над 40 години, изследване на каротидните артерии и стоматологичен преглед, е включена в сумата. И дали е покрита втора операция заради кървене, ако се наложи.

Вашето собствено състояние я движи толкова, колкото и самата операция. Влошена бъбречна функция, диабет, хронична белодробна болест, затлъстяване, предходна сърдечна операция, отслабнала камера и белодробна хипертония повишават очакваното време в интензивно отделение, а интензивното отделение е скъпата част във всяка кардиологична оферта.

Пакетите, публикувани от турски болници и агенции за медицински туризъм за кардиохирургия, обикновено покриват трансфера от летището, предоперативните изследвания, хонорарите на хирурга, анестезията и перфузията, операционната зала, планираните нощи в интензивно отделение и в болничното отделение, преводач и контролните прегледи преди заминаване. Те обикновено изключват самолетните билети, пътната застраховка, непланираните допълнителни дни в интензивно отделение, лечението на усложнение и всяко надграждане на протезата. Прочетете това, което ви изпращат, спрямо този списък.

Една сума означава нещо само след като хирург е видял движението на вашата клапа. Този преглед тук не струва нищо и не носи никакво задължение.

Пристигане в Истанбул и връщане у дома

Планирайте три до четири седмици в града.

Това покрива консултацията и изследванията, които трябва да бъдат повторени тук, операцията, един до два дни в интензивно отделение, пет до седем дни в болничното отделение, времето за възстановяване в хотел, докато сте годни да летите, и проверката на раната и ехото преди заминаване.

Донесете движещите се образи от ехото, а не само заключението. Обобщението на кардиолога казва на хирурга, че изтичането е тежко, а записите му казват кой сегмент пролабира и дали клапата може да бъде възстановена, което е различен въпрос и този, от който зависи пътуването ви.

Болницата ви определя координатор още при първото ви писмо и той остава с вас до изписването. Екипът за международни пациенти работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, като превод на други езици се осигурява при поискване, а двата разговора, в които това има най-голямо значение, са разговорът за информираното съгласие преди операцията и визитацията в сутринта, когато се изваждат дренажите. Болничните стаи имат легло за придружител, така че един човек остава с вас през нощта за целия престой, с изключение на дните в интензивното отделение, където посещенията са ограничени от правилата на отделението. Настаняването за вас и придружителя ви за нощите преди и след приема се организира от офиса за международни пациенти, заедно с трансферите от летището и транспорта между хотела и болницата. Болничната кухня осигурява халал, вегетарианско и диабетично хранене. На място има молитвена стая. Заявките за лекар жена се отправят към отделението и се изпълняват, когато графикът позволява.

За визата офисът за международни пациенти издава потвърждение за час и писмо покана, в което се посочват болницата и лекуващият ви лекар, документът, който повечето консулства изискват при заявление за медицинска виза, и той се изпраща приблизително десет дни преди пътуването.

След като се приберете у дома

Вашият координатор остава достъпен на същия номер в WhatsApp, така че снимка на рана, която изглежда нередно, достига до човек, който вече познава случая ви. Заминавате с оперативния протокол, в който са посочени всички използвани техники и размерът и моделът на всеки пръстен, с находките от интраоперативното ехо, с ехото при изписване, със списъка на лекарствата ви и дата за спиране на всичко временно, както и с писмо до вашия собствен кардиолог. Този пакет позволява на лекар у дома да поеме случая, без да повтаря нищо. Дългосрочното проследяване означава ехокардиография и кардиологичен преглед на третия месец, а след това веднъж годишно, където и да живеете. Кажете на всеки зъболекар и на всеки хирург, че сте имали операция на клапа, защото антибиотичната защита преди определени процедури е стандарт след пластика с пръстен. Завръщащ се задух, отичащи глезени, сърдечен ритъм, който става нередовен, или температура без очевидна причина са четирите неща, за които да съобщите незабавно, без да чакате следващия час при лекар.

Често задавани въпроси за пластиката на митралната клапа