Поставяне на PEG сонда - перкутанна ендоскопска гастростомия

Хранителна сонда, поставена през кожата в стомаха, за около двадесет минути, без операция. За случаите, когато преглъщането вече не е безопасно.

Перкутанната ендоскопска гастростомия, или PEG, е описана през 1980 година като начин да се създаде хранителна гастростомия без отваряне на корема, като първите 31 пациенти преминават през нея без смъртен случай и с минимална заболеваемост (Gauderer и съавтори, Journal of Pediatric Surgery, 1980). Техниката се е променила малко оттогава. Гастроскоп осветява стомаха отвътре, игла преминава през коремната стена в точката на светлината, а мека сонда се изтегля на място и се задържа от фиксатор от всяка страна. Европейските ръководства препоръчват перкутанна сонда, когато се очаква храненето през назална сонда да продължи повече от четири седмици (Arvanitakis и съавтори, Endoscopy, 2021). Тази страница обяснява кой има нужда от PEG, как се сравнява с назогастрична сонда, как се поставя, какви са рисковете, грижата у дома, случаите, в които PEG не е правилният отговор, и как семействата от чужбина организират процедурата в Biruni Hospital в Истанбул.

Кой има нужда от PEG

Някои пациенти не могат да преглъщат. Други могат, но не достатъчно. И двете групи губят тегло, сила и способност да се борят с инфекции, а сонда в стомаха позволява да бъдат хранени, докато причината се лекува или, когато тя не може да се лекува, толкова дълго, колкото храненето им е от полза. Сондата преминава през кожата на горната част на корема, стои вътре в стомаха и приема течна храна, вода и лекарства със спринцовка или помпа. Говоренето, седенето, миенето и, когато преглъщането позволява, храненето за удоволствие продължават около нея.

Обичайните причини

PEG или назогастрична сонда

Назалната сонда се поставя до леглото за минути и се изважда също толкова лесно. Тя се запушва, измества се, изтегля се от объркани пациенти и може по погрешка да бъде прекарана в дихателните пътища, което европейското ръководство разглежда като сериозно и предотвратимо събитие, за чието предотвратяване всяка болница се нуждае от протокол. PEG изисква ендоскопия и малка процедура. Веднъж поставена, тя остава месеци или години, сменя се без нова ендоскопия и е скрита под дрехите.

Какво показа проучването при инсулт

Други пътища

Гастростомия може да бъде поставена и от рентгенолог под рентгенов контрол, когато гастроскоп не може да премине тумор в гърлото, или от хирург при лапароскопия, когато стомахът не може да бъде достигнат безопасно отвътре. Йеюнално удължение през PEG или директна йеюностомия хранят отвъд стомаха при пациенти, които повръщат стомашната храна или я аспирират. Малцина имат нужда от това. Стомахът приема болусно хранене и нормален режим на хранения, което тънкото черво не прави, и той остава първи избор за почти всички.

Как се поставя

Двадесет до тридесет минути, под седация.

Техниката на изтегляне, която европейското ръководство препоръчва като стандарт, започва с гладуване през нощта, еднократна доза венозен антибиотик и пациент, легнал по гръб.

Кога започва храненето

Храненето може да започне в рамките на три до четири часа след поставяне без усложнения. Това е единствената препоръка в ръководството, подкрепена с доказателства с високо качество, и тя замени по-старата практика да се изчаква един ден (Gkolfakis и съавтори, Endoscopy, 2021).

Рискове

Ниски, но не нулеви, а пациентите, които се нуждаят от PEG, често са тези, които най-трудно понасят усложнение.

• Инфекция на раната около мястото на сондата, най-честият проблем, до голяма степен предотвратен от еднократната доза антибиотик и лекуван с местни грижи, когато възникне.
• Кървене от коремната стена или от стомашната лигавица, обикновено леко и спиращо само.
• Изтичане на храна около сондата, което се овладява чрез настройка на фиксатора, защита на кожата и понякога временно спиране на използването на сондата.
• Нараняване на дебелото черво или черния дроб от иглата, рядко, когато светлината и признакът с пръста са ясни, а процедурата се прекратява, когато не са.
• Перитонит, ако стомахът се отдели от коремната стена, преди каналът да е узрял, поради което сондата не се сменя през първия месец.
• Синдром на вградения фиксатор, при който вътрешният фиксатор се издърпва в стомашната стена от твърде стегнато външно фиксиране и обраства, месеци по-късно. Предотвратява се, като външният фиксатор се държи хлабав и сондата се избутва навътре с един сантиметър всеки ден.

Кога PEG не е отговорът

Две препоръки в европейското ръководство носят определението силна и заслужават да бъдат прочетени от всяко семейство, което обмисля сонда. Без PEG при напреднала деменция. Без PEG, когато очакваната продължителност на живота е под тридесет дни. И двете почиват на една и съща находка, събирана над тридесет години в домове за възрастни хора, отделения за инсулт и онкологични отделения в Европа и Северна Америка. При тези пациенти сондата не удължава живота, не предотвратява пневмония, не лекува декубитални рани и не подобрява комфорта, а добавя процедура, рана и, за объркан пациент, нещо, което да дърпа и което след това налага ограничаване. Внимателното хранене на ръка, с храна, която пациентът харесва, с темпото, което пациентът задава, със семейството до леглото вместо помпа, им служи по-добре, и авторите на ръководството го казват с най-силния език, който използват някъде в документа. Труден разговор. Екипът по гастроентерология ще го проведе открито със семейството, вместо да постави сонда, за която доказателствата казват, че няма да помогне.

Затова искането за PEG се преглежда, преди да бъде прието. Екипът пита за какво служи сондата, колко дълго се очаква да е необходима, дали пациентът може да участва в решението и какво би искал пациентът. Пациент с инсулт, лекуван рак или неврологично заболяване, което ще продължи години, има полза от сондата. Пациент в последните седмици от живота си или такъв, който вече не разпознава храната, няма.

Грижа у дома

Проста, след като се научи.

Семейството или пациентът учи рутината преди изписването, упражнява я в отделението под наблюдението на медицинска сестра и си тръгва с инструкции в писмен вид и във видео, заедно с телефонния номер на стома сестрата за въпросите, които възникват през първата седмица и които се отнасят до изтичане, зачервяване и дали сондата не се е преместила.

• Обадете се същия ден при температура, зачервяване, което се разпространява от мястото, болка при хранене, изтичане на храна около сондата или сонда, която не се промива.
• Отидете в спешно отделение, ако сондата изпадне, защото каналът се затваря в рамките на часове. Резервна сонда или уринарен катетър, поставен в канала, го поддържа отворен, докато се постави подходяща сонда.

Пристигане от чужбина

Две причини водят семействата тук за PEG. Или пациентът идва за друго лечение, главно лъчетерапия при рак на главата и шията, и сондата се поставя, преди то да започне, или пациентът пристига за рехабилитация след инсулт или мозъчна травма и се нуждае от сигурно хранене за месеците, които тя ще отнеме.

Цена

Прогнозната цена следва прегледа на досието и покрива ендоскопията, седацията, сондата и комплекта за фиксиране, антибиотика, две нощи в болница, обучението при диетолог и проверката на раната. Болниците на този пазар предлагат PEG като пакет, като консумативите за хранене, нископрофилното копче и по-късните смени на сондата се остойностяват отделно, а семейство, което ще остане в Истанбул за лъчетерапия или рехабилитация, трябва да поиска сондата да бъде включена в този по-голям пакет, а не да се оферира самостоятелно, тъй като болничният престой, диетологът и сестринските грижи вече са покрити.

Уточнете какво включва сумата и дали храната за първите седмици е част от нея.