PSMA PET/CT скенер, образна диагностика при рак на простатата

PSMA PET/CT скенерът открива клетки на рак на простатата, които КТ и костната сцинтиграфия пропускат. Това, което показва, може да промени плана за лечение.

PSMA PET/CT скенерът е изследване от нуклеарната медицина при рак на простатата. Малко количество радиоактивен маркер, който се свързва с PSMA, простат-специфичния мембранен антиген, белтък, който се намира в големи количества по клетките на рака на простатата, се инжектира във вена, а PET/CT скенерът картографира къде се натрупва той в цялото тяло. Изследването се използва за определяне на стадия на високорисков рак на простатата преди операция или лъчетерапия, за откриване на източника на покачващо се PSA след лечение и за подбор на пациенти за PSMA радиолигандна терапия. В рандомизирано проучване с 302 мъже с високорисков рак на простатата PSMA PET/CT е бил 92 процента точен при откриване на разпространение към лимфни възли или далечни органи, срещу 65 процента за КТ и костна сцинтиграфия заедно, при по-малко от половината лъчева доза (Hofman и сътрудници, Lancet, 2020). Тази страница обяснява как работи изследването, кой има нужда от него, резултатите при определяне на стадия и при рецидив, ролята му преди радиолигандна терапия, подготовката и деня на изследването, разчитането на заключението, безопасността и как пациентите от чужбина си организират изследване в Biruni Hospital в Истанбул.

Какво представлява PSMA PET/CT скенерът

PSMA се намира по повърхността на повечето клетки на рака на простатата в нива стотици пъти по-високи, отколкото в нормалната тъкан. Маркерът го открива навсякъде, където е стигнал ракът.

Кой има нужда от него

Не е скринингово изследване

Определяне на стадия при високорисков рак

Проучването proPSMA

PSMA PET-CT е имал с 27 процента по-висока точност от конвенционалната образна диагностика, 92 процента срещу 65 процента, а конвенционалната образна диагностика е имала повече неясни находки, 23 процента срещу 7 процента (Hofman и сътрудници, Lancet, 2020).

Покачващо се PSA след лечение

За PSA категориите 0 до 0.19, 0.2 до 0.49, 0.5 до 0.99, 1 до 1.99 и 2 или повече ng/mL процентите на положителни изследвания са били 33, 45, 59, 75 и 95 процента (Perera и сътрудници, European Urology, 2020).

Преди PSMA радиолигандна терапия

Лутеций-177-PSMA-617 заедно със стандартното лечение е удължил общата преживяемост до медиана от 15.3 месеца срещу 11.3 месеца само при стандартно лечение при PSMA-положителен метастатичен кастрационно-резистентен рак на простатата (Sartor и сътрудници, New England Journal of Medicine, 2021).

Подбор на пациенти

Проследяване

Повторните изследвания по време на и след радиолигандната терапия показват как заболяването отговаря на лечението.

Подготовка за изследването

Скорошен резултат за PSA, от последните четири седмици, помага при разчитането на изследването.

Денят на изследването

График

След изследването

Пийте вода и изпразвайте пикочния мехур на всеки час или два до края на деня, за да изчистите маркера. Хранете се, шофирайте и работете както обикновено.

Разчитане на заключението

Какво означава отрицателно изследване

Чистото изследване е добра новина, с една уговорка.

Скенерът не може да види огнища, по-малки от няколко милиметра, и до един на всеки десет карцинома на простатата произвежда малко PSMA. След простатектомия отрицателно изследване при ниско, но покачващо се PSA все пак подкрепя ранна спасителна лъчетерапия на ложето на простатата, тъй като микроскопичен рак там е най-вероятният източник. Тенденцията на PSA във времето остава водеща.

Повторете изследването по-късно, ако PSA продължава да се покачва. Откриваемостта расте с всяко удвояване на PSA и изследване, което е било отрицателно при 0.3, може да покаже един подлежащ на лечение лимфен възел при 0.8, все още достатъчно рано за прицелна лъчетерапия с реален шанс за дългосрочен контрол.

Моментът е по-важен от всичко останало.

Безопасност

Лъчевата доза от PSMA PET/CT, около 8 милисиверта, е по-малко от половината от тази при КТ и костна сцинтиграфия заедно и е подобна на няколко години естествен фонов радиационен фон.

• Алергичните реакции към маркера са изключително редки.
• Маркерът не влияе върху бъбречната функция или кръвната захар.
• КТ частта се прави без контраст в повечето случаи или с контраст, ако е необходим за диагнозата.

След като напуснете отделението, не са необходими специални предпазни мерки, освен пиене на вода и често изпразване на пикочния мехур.

Контакт с малки деца и бременни жени

Избягвайте да държите бебета или да седите близо до бременни жени до края на деня на изследването. Други мерки не се прилагат.

За пациенти от чужбина

Продължителност на престоя

Един координатор от офиса за международни пациенти се грижи за организацията от първото съобщение до изписването и отговаря на същия номер в WhatsApp, след като се приберете у дома. Офисът работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански и осигурява преводачи за други езици, както и писмо-покана за виза, трансфери от летището, ежедневен транспорт и настаняване близо до болницата. Халал, вегетариански и диабетични менюта, молитвена стая на място и жена лекар при поискване, когато графикът позволява.

Цена

Сравняване на оферти

Застраховка

Много международни застрахователи покриват PSMA PET/CT при показанията от ръководствата. Координаторът може да предостави предварително оферта и писмо с медицинска обосновка.