Нуклеарна медицина
Само клетките на щитовидната жлеза поемат йод, затова капсула с радиоактивен йод лекува жлезата отвътре. При рак на щитовидната жлеза проучванията от последното десетилетие показват, че повечето пациенти се нуждаят от по-ниска доза, а някои изобщо не се нуждаят от лечение.
Йод-131 се използва от осемдесет години за две много различни цели. При свръхактивна щитовидна жлеза той е една единствена капсула. Не е необходим престой в болница и жлезата се успокоява през следващите месеци. След операция за рак на щитовидната жлеза той разрушава останалата тъканна част и всички туморни клетки, които поемат йод, и тук дозата, а дори и нуждата от лечение, се промениха. Ниската доза действа също толкова добре, колкото старата висока доза. Някои пациенти нямат нужда от нея. Изпратете ни хистологичния резултат, кръвните изследвания на щитовидната жлеза и образните изследвания и специалист по нуклеарна медицина ще Ви каже дали радиойодната терапия е подходяща за Вас, в каква доза и как да се подготвите.
85% срещу 88,9%
Успех на аблацията, ниска срещу висока доза
95,6% срещу 95,9%
Без събития на третата година, без радиойод срещу радиойод, нисък риск
92%
Десетгодишна преживяемост, когато метастазите изчезнат след радиойод
Безплатно
Преглед на документите Ви от нуклеарна медицина
Безплатна консултация
Кой получава радиойодна терапия?
Четири групи пациенти.
- Болест на Грейвс, най-честата причина за свръхактивна щитовидна жлеза, като алтернатива на дългосрочно лечение с таблетки или на операция.
- Токсичен възел или токсична полинодозна гуша, при които един или повече възли произвеждат твърде много хормон.
- Рак на щитовидната жлеза след операция, за разрушаване на останалата нормална тиреоидна тъкан, стъпка, наречена аблация, при пациенти с междинен риск и при някои с нисък риск.
- Рак на щитовидната жлеза с разсейки в лимфни възли, бели дробове или кости, който още поема йод, с по-високи дози и понякога повторени.
При свръхактивна щитовидна жлеза
1
Оценка
Кръвни изследвания, ехография на щитовидната жлеза и в много случаи сканиране на захващането, за да се потвърди причината и да се изчисли дозата. Антитиреоидните таблетки се спират няколко дни преди това, а при жени, които биха могли да са бременни, се прави тест за бременност.
2
Капсулата
Поглъщате една капсула с вода в отделението по нуклеарна медицина и същия ден можете да се приберете у дома или в хотела. Няма какво да усетите.
3
Месеците след това
Щитовидната жлеза се успокоява за шест до дванадесет седмици. Повечето пациенти развиват понижена функция в рамките на една година и приемат дневна таблетка с тиреоиден хормон, което е очакваният резултат и лесно се управлява.
Радиойод, таблетки или операция
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.
Възможности за лечение на болестта на Грейвс
| |
Радиойод |
Антитиреоидни таблетки |
Операция |
| Как действа |
Разрушава свръхактивните клетки на щитовидната жлеза |
Блокира производството на хормон |
Премахва жлезата |
| Време до ефект |
Шест до дванадесет седмици |
Седмици |
Незабавно |
| Траен резултат |
Висок, една капсула при повечето пациенти |
Честа повторна поява след спиране |
Окончателен |
| Основни недостатъци |
Доживотен прием на таблетки за щитовидната жлеза, може да влоши активно очно засягане |
Обрив, редки чернодробни и кръвни странични ефекти |
Оперативен риск за нервите на гласните струни и за паращитовидните жлези |
- Спазвайте разстояние от един до два метра от другите в продължение на няколко дни и по-дълго от бременни жени и малки деца.
- Спете сами и използвайте отделни кърпи и прибори за периода, който екипът посочи.
- Пийте много течности.
- Изпразвайте пикочния мехур често и пускайте водата два пъти, тъй като по-голямата част от йода, който щитовидната жлеза не поема, напуска тялото с урината през първите два дни.
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.
Радиойод след операция при нискорисков рак на щитовидната жлеза
| Проучване |
Пациенти |
Сравнение |
Резултат |
| ESTIMABL, Франция, 2012 |
752 |
1,1 GBq срещу 3,7 GBq, инжектиран TSH срещу спиране на хормона |
Пълна аблация при 92 процента, еднаква при различните дози и методи |
| HiLo, Обединено кралство, 2012 |
438 |
1,1 GBq срещу 3,7 GBq, инжектиран TSH срещу спиране на хормона |
Успех 85,0 срещу 88,9 процента. Болничен престой от три дни или повече 13,0 срещу 36,3 процента |
| ESTIMABL2, Франция, 2022 |
730 оценени |
Ниска доза радиойод срещу липса на радиойод |
Без събития на третата година 95,9 срещу 95,6 процента |
Ниската доза радиойод заедно с тиротропин алфа беше също толкова ефективна, колкото високата доза радиойод, с по-ниска честота на нежелани събития.
Проучване HiLo, New England Journal of Medicine, 2012
Ниска доза или никаква при нискорисков рак
Какво промени ESTIMABL2
При пациенти с малък нискорисков рак на щитовидната жлеза, отстранен с тотална тиреоидектомия, ESTIMABL2 сравни ниска доза радиойод само с проследяване. На третата година 95,6 процента от тези без радиойод и 95,9 процента от тези с радиойод бяха без каквито и да е признаци на заболяване. Събитията бяха по-чести, когато нивото на тиреоглобулин след операцията беше над 1.
Днес указанията изключват радиойода при много пациенти с нисък риск и използват ниската доза от 1,1 GBq, когато се избере аблация. При заболяване с междинен и висок риск радиойодът остава стандарт, в дози, избрани според обхвата на тумора.
При рак на щитовидната жлеза
Подготовка за лечението
Клетките на щитовидната жлеза поемат йод само когато са стимулирани от TSH, хипофизния хормон, който управлява жлезата. Има два начина да се повиши. Спирането на таблетките с тиреоиден хормон за четири седмици прави пациента временно хипотиреоиден, уморен и забавен. Две инжекции с рекомбинантен TSH в двата дни преди лечението избягват това и двете проучвания установиха, че инжекциите са също толкова ефективни за аблация.
Диета с ниско съдържание на йод една до две седмици предварително оставя клетките гладни за йод, което означава да се избягват йодирана сол, морски дарове, водорасли, млечни продукти в големи количества и добавки, съдържащи йод. Контрастната материя с йод за компютърна томография трябва да се избягва шест до осем седмици преди това, тъй като залива клетките.
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.
Метастатичен рак на щитовидната жлеза, лекуван с радиойод, 444 пациенти
| Група |
Десетгодишна преживяемост |
| Метастазите изчезнаха на образните изследвания |
92 процента |
| Метастазите се запазиха |
19 процента |
Когато ракът се е разпространил
Какво постига радиойодът при метастатично заболяване
Френска серия от 444 пациенти с белодробни или костни метастази от папиларен или фоликуларен рак на щитовидната жлеза, лекувани в продължение на четири десетилетия, показа колко много зависи от тумора. При две трети от пациентите метастазите поемаха йод и при 43 процента от тях повторните лечения премахнаха всички признаци на сканиранията. Повечето се изчистиха след кумулативни дози до 22 GBq, а почти половината се нуждаеха от повече от пет години лечение.
След като сканиранията станаха чисти, само 7 процента получиха рецидив. Младата възраст помагаше. Същото важеше за добре диференцираните тумори и малките белодробни метастази, при които радиойодът достига всяко огнище, докато при метастази, които спират да поемат йод, таргетните лекарства заместват по-нататъшния радиойод.
Лечението с йод-131 е високо ефективно при по-млади пациенти със захващане на йод-131 и с малки метастази.
Дългосрочен изход при 444 пациенти, Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2006
1
Първи и втори ден
Инжекции с TSH и кръвно изследване за тиреоглобулин, маркерът, който отделя тиреоидната тъкан. Диетата с ниско съдържание на йод продължава.
2
Трети ден
Капсулата, в екранирана единична стая в отделението по нуклеарна медицина. Оставате от един до три дни, докато лъчението, измерено от разстояние, падне под границата за изписване. През това време посетители не се допускат.
3
Пети до седми ден
Целотелесно сканиране показва къде е отишъл йодът. Заключението, заедно с резултата за тиреоглобулин, насочва проследяването, а таблетките с тиреоиден хормон се подновяват в деня след капсулата.
Стратегия на проследяване без използване на радиойод не беше по-лоша от стратегия на аблация с радиойод по отношение на появата на функционални, структурни и биологични събития на 3 години.
Проучване ESTIMABL2, New England Journal of Medicine, 2022
Бременност и кърмене
Радиойод никога не се прилага по време на бременност и предварително е задължителен тест за бременност. Кърменето трябва да бъде напълно прекратено преди лечението, а бременност трябва да се избягва шест месеца след това.
Странични ефекти
След доза за свръхактивна щитовидна жлеза страничните ефекти са малко. Възможна е чувствителност на шията за няколко дни. Очното засягане при болестта на Грейвс може да се обостри, особено при пушачи и при хора с активни очни оплаквания, и когато рискът е висок, се дава кратък курс таблетки с кортикостероид за предотвратяване.
След дози за рак слюнчените жлези могат да се подуят и да болят, а вкусът може да се промени за няколко седмици. Много центрове съветват кисели бонбони и много вода. Сухота в устата, а при малка част от пациентите и запушени слъзни канали, могат да се задържат след повторни високи дози, прилагани в продължение на няколко години при метастатично заболяване. Единичните стандартни дози не нарушават плодовитостта.
Колко дни в Истанбул и какво определя цената?
Започнете с документите по-долу.
- Хистологичният резултат от операцията на щитовидната жлеза, ако е имало такава, и оперативният протокол.
- Скорошни кръвни изследвания на щитовидната жлеза, включително TSH, свободен T4, тиреоглобулин и антитела срещу тиреоглобулин.
- Ехография на шията и всички образни изследвания, с бележка за всяка йодна контрастна материя през последните два месеца.
- При свръхактивна щитовидна жлеза, диагнозата, приеманите таблетки и всички очни оплаквания.
Целта определя престоя.
При свръхактивна щитовидна жлеза два до три дни покриват оценката и капсулата. При рак на щитовидната жлеза планирайте една седмица, от инжекциите с TSH до сканирането.
Пътуването към дома изисква внимание през първите дни. Дългите полети означават часове в близък контакт с непознат човек, затова екипът съобразява полета с измерванията на лъчението и Ви дава писмо за детекторите на летището, които могат да отчитат йода в продължение на няколко седмици.
Цената зависи от дозата, инжекциите с TSH, нощувките в екранираната стая и сканирането след лечението. Радиойодната терапия при свръхактивна щитовидна жлеза струва значително по-малко от лечението на рак, при което освен по-голямата доза са необходими инжекциите, стаята и сканирането, а офертата трябва да изброява всяко от тях, за да можете да я сравните с цената на същото лечение у дома, включително седмиците отсъствие от работа, които спирането на хормона иначе би донесло. Вашата лична оферта следва безплатния преглед на документите Ви.
Един координатор се грижи за Вашето посещение. Екипът работи на седем езика, с преводачи за останалите. Десет дни преди пътуването се изпраща покана с името на болницата и на лекаря, а офисът за международни пациенти резервира трансфера и хотел за Вас и за придружител, който остава в хотела, докато Вие сте в екранираната стая. Предлагат се халал, вегетариански и диабетични менюта, а менюто с ниско съдържание на йод се приготвя от кухнята. Има молитвена стая, а молба за жена лекар се предава на отделението и се изпълнява винаги, когато графикът позволява. След завръщането Ви у дома координаторът остава достъпен на същия номер в WhatsApp.
Често задавани въпроси за радиойодната терапия
Какво представлява радиойодната терапия?
Лечение с йод-131, приеман като капсула, който се натрупва в клетките на щитовидната жлеза и ги разрушава отвътре. Прилага се при свръхактивна щитовидна жлеза и при рак на щитовидната жлеза след операция.
Нужен ли ми е радиойод след операция за рак на щитовидната жлеза?
Не винаги. При нискорисков рак проучването ESTIMABL2 установи, че проследяването без радиойод е също толкова безопасно на третата година. Пациентите с междинен и висок риск все още имат полза.
Ниската доза толкова ефективна ли е, колкото високата?
При нискорисков рак, да. Две проучвания с 1190 пациенти установиха, че 1,1 GBq е също толкова ефективна, колкото 3,7 GBq, с по-малко странични ефекти и по-кратък болничен престой.
Ще се наложи ли да остана в болница?
Не при свръхактивна щитовидна жлеза. При дози за рак, от един до три дни в екранирана единична стая, докато нивото на лъчение позволи изписване.
Колко дълго трябва да избягвам бременност след радиойод?
Шест месеца. Кърменето трябва да бъде напълно прекратено преди лечението.
Може ли семейството ми да дойде с мен?
Да. Придружител отсяда в хотела по време на периода на изолация, а офисът за международни пациенти организира настаняването.
Източници
- Schlumberger M, Catargi B, Borget I, et al. Strategies of radioiodine ablation in patients with low-risk thyroid cancer. New England Journal of Medicine. 2012;366(18):1663-1673.
- Mallick U, Harmer C, Yap B, et al. Ablation with low-dose radioiodine and thyrotropin alfa in thyroid cancer. New England Journal of Medicine. 2012;366(18):1674-1685.
- Leboulleux S, Bournaud C, Chougnet CN, et al. Thyroidectomy without Radioiodine in Patients with Low-Risk Thyroid Cancer. New England Journal of Medicine. 2022;386(10):923-932.
- Durante C, Haddy N, Baudin E, et al. Long-term outcome of 444 patients with distant metastases from papillary and follicular thyroid carcinoma: benefits and limits of radioiodine therapy. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2006;91(8):2892-2899.
- Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016;26(10):1343-1421.
