Пластична хирургия
Реконструкцията на гърдата възстановява гърдата след мастектомия, с имплант или със собствена тъкан. Всеки от двата пътя има свой компромис, а лъчелечението променя кой от тях работи по-добре.
Реконструкцията може да се направи по време на мастектомията или месеци до години по-късно. Имплантите означават по-кратка операция и по-кратко възстановяване. Собствената тъкан, която при повечето жени се взема от долната част на корема, означава по-дълга операция. Резултатът е по-мека и по-топла гърда, която се променя с възрастта заедно с вас. В най-голямото проспективно проучване, проведено в 11 северноамерикански центъра, жените с реконструкция със собствена тъкан са били по-удовлетворени от гърдите си две години по-късно и са имали повече усложнения по пътя. При имплантите неуспехът е бил по-чест, особено след лъчелечение. Изпратете ни своята хистологична находка, плана на лечение и снимки, и пластичен хирург, който работи с вашия екип по рак на гърдата, ще ви каже кои възможности са подходящи и колко пътувания изисква всяка от тях.
2343
Жени, проследени две години в мултицентровото проучване на резултатите
7,1% срещу 1,3%
Неуспех на реконструкцията на две години, импланти спрямо DIEP ламба
7 до 14 дни
В Истанбул, в зависимост от техниката
Безплатно
Преглед на вашето досие от пластичен хирург
Безплатна консултация
Пет техники покриват почти всички реконструкции. Изборът между тях зависи от формата на тялото, лечението на рака, другата гърда и личните приоритети.
Имплант или собствена тъкан?
Няма един отговор, който да е подходящ за всички.
Импланти
Как работи реконструкцията с имплант
Повечето реконструкции с имплант започват с тъканен експандер, празен имплант, поставен под кожата, а при някои жени и под гръдния мускул. През следващите седмици хирургът добавя физиологичен разтвор през порт под кожата, докато джобът достигне подходящия размер, и постоянен силиконов имплант заменя експандера при втора, по-кратка операция. Здрава кожа след мастектомия и малка до умерено голяма гърда позволяват поставяне на постоянен имплант още веднага.
Реконструкцията с имплант избягва втора оперативна зона и ви връща у дома по-скоро. Гърдата е по-стегната и по-заоблена от естествената, няма усещане и не се променя с теглото. Имплантите имат ограничен срок на живот и се очаква нова операция в бъдеще.
Непосредствена или отложена
В този мултицентров анализ изборът на процедура и други характеристики на пациентите са значими предиктори за усложненията на 1-вата година при реконструкция на гърдата.
Mastectomy Reconstruction Outcomes Consortium, Annals of Surgery, 2018
Реконструкция с имплант, стъпка по стъпка
1
По време на мастектомията
Хирургът на гърдата отстранява тъканта на гърдата, а пластичният хирург поставя експандера или импланта през същия разрез.
2
Посещенията за пълнене
На всеки една до две седмици в клиниката в експандера се инжектира физиологичен разтвор, по няколко минути всеки път. При международните пациенти това може да се извърши от местен хирург.
3
Смяната
Три до шест месеца по-късно, или след лъчелечение и период на възстановяване, експандерът се заменя с постоянен имплант при еднодневна операция.
Собствена тъкан
Реконструкция с ламбо
Ламбото премества кожа и мазнина, понякога заедно с мускул, от една част на тялото към гръдния кош. При DIEP ламбото, най-често използваното днес, тъкан от долната част на корема се отделя заедно със своята артерия и вена и се свързва отново със съдове в гръдния кош под микроскоп, като коремният мускул се запазва. Пациентката получава и прибиране на корема, с дълъг нисък белег напряко на корема.
Гърда от собствена тъкан е мека и топла, движи се естествено и се променя с теглото. Операцията отнема повече време, изисква екип по микрохирургия и по-дълъг престой и носи риск ламбото да загуби кръвоснабдяването си в първите дни, затова в началото ламбото се проверява на всеки час.
За кого е подходящо ламбото
- Жени с достатъчно тъкан в долната част на корема за размера на гърдата, който желаят.
- Жени, които са имали лъчелечение или ще се нуждаят от него.
- Жени, които предпочитат да избегнат имплантите и бъдещи операции за имплант.
- Жени, които са в състояние да понесат дълга операция, без тежко тютюнопушене или тежко съдово заболяване.
Отчетени са значими разлики между видовете реконструктивни процедури по отношение на общите усложнения и повторните операции, което е изключително важна информация за жените и хирурзите, които вземат решения за реконструкция на гърдата.
Резултати на две години, JAMA Surgery, 2018
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете, за да видите всички колони.
Две години след реконструкция, 2343 жени
| Техника |
Неуспех на реконструкцията |
| Експандер или директен имплант |
7,1 процента |
| DIEP ламбо |
1,3 процента |
| Свободно TRAM ламбо |
2,1 процента |
| Педикулирано TRAM ламбо |
1,2 процента |
| Ламбо от латисимус дорси |
2,8 процента |
- По-висока възраст и по-висок индекс на телесна маса.
- Реконструкция на двете гърди едновременно.
- Лъчелечение, особено при импланти.
- Тютюнопушене, което вреди както на джоба на импланта, така и на ламбата.
На 2-рата година пациентките, претърпели автоложна реконструкция, са били по-удовлетворени от гърдите си и са имали по-добро психосоциално и сексуално благополучие от тези с реконструкция с имплант.
Резултати, съобщени от пациентите, JAMA Surgery, 2018
Усложнения спрямо удовлетвореност
Същият консорциум проследява 2343 жени в продължение на две години. Усложнения от някакъв вид са настъпили при 32,9 процента, а 19,3 процента са имали непланирано връщане в операционната зала в рамките на тези две години. Всеки вид ламбо носи близо два пъти по-висок шанс за усложнение в сравнение с реконструкцията с експандер и имплант, а повечето ламба и по-висок шанс за повторна операция. При имплантите по-често е настъпвал неуспех и се е налагало отстраняването им.
Удовлетвореността показва другата страна. Сред 2013 жени, анкетирани две години след непосредствена реконструкция, тези с реконструкция със собствена тъкан постигат по-високи резултати за удовлетвореност от гърдите си, за психосоциално благополучие и за сексуално благополучие, дори след отчитане на разликите във възрастта и здравето преди операцията. Ламбото изисква повече от вас в началото. В дългосрочен план то дава на много жени по-удовлетворяваща гърда.
Лъчелечение
При пациентки, получаващи лъчелечение след мастектомия, автоложната реконструкция изглежда дава по-висока удовлетвореност, съобщена от пациентите, и по-нисък риск от усложнения в сравнение с подходите, базирани на импланти.
Проучване при 2247 жени, Journal of the National Cancer Institute, 2018
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете, за да видите всички колони.
Усложнения на две години, според лъчелечението и техниката
| Група |
Поне едно усложнение в гърдата |
| Лъчелечение, реконструкция с имплант |
38,9 процента |
| Лъчелечение, реконструкция със собствена тъкан |
25,6 процента |
| Без лъчелечение, реконструкция с имплант |
21,8 процента |
| Без лъчелечение, реконструкция със собствена тъкан |
28,3 процента |
- Дали лъчелечение след мастектомия е вероятно, според размера на тумора, лимфните възли и резекционните линии.
- Ако е вероятно, дали да се постави експандер сега и реконструкцията да завърши след лъчелечението, или ламбото да се отложи за шест до дванадесет месеца след лъчелечението.
- Как времето на провеждане се съчетава с химиотерапията, която не бива да се забавя заради усложнение.
Лимфом, свързан с имплант
Гръдните импланти са свързани с повишен риск от breast-ALCL, но абсолютният риск остава малък.
Проучване на нидерландския национален регистър, JAMA Oncology, 2018
Рядък лимфом на капсулата около гръдните импланти, наречен анапластичен едроклетъчен лимфом, свързан с гръден имплант, се свързва основно с текстурирани импланти. В Нидерландия броят на жените с импланти, необходим за възникването на един случай преди 75-годишна възраст, е изчислен на 6920. Повечето реконструкции днес използват гладки импланти, а нов оток или бучка около имплант години по-късно трябва да се провери с ултразвук.
Колко дни в Истанбул и какво определя цената?
Възстановяване
Възстановяването зависи от техниката.
След реконструкция с имплант повечето жени се прибират у дома след ден или два, с дренажи за една до две седмици, и възобновяват леката активност след две до три седмици. След DIEP ламбо първите дни минават в топла стая с редовни проверки на ламбото, ходенето започва на първия или втория ден, а коремът остава стегнат в продължение на няколко седмици. Връщане към кабинетна работа е възможно след четири до шест седмици.
Реконструкцията е поредица от стъпки. Месеци по-късно, след като гърдата се е установила, втора по-малка операция прецизира формата ѝ, при желание коригира другата гърда за симетрия и оформя зърно. Ареолата се пресъздава с татуаж. Липофилингът може да изглади неравностите в контура на всеки етап.
Дни, цена и пътуването
Планирайте седем до десет дни за реконструкция с имплант и десет до четиринадесет дни за DIEP ламбо, включително посещението за планиране и първата проверка на раната. Пълненето на експандера може да продължи при хирург във вашата страна. Етапът на прецизиране месеци по-късно е по-кратко второ пътуване. Дългият полет след ламбо изисква същото внимание, както след всяка голяма операция, с ходене, прием на течности и инжекции за разреждане на кръвта, ако са препоръчани.
Цената зависи от техниката, от това дали се реконструира едната или и двете гърди, дали реконструкцията се прави заедно с мастектомията, от импланта или експандера, от болничните нощувки и от по-късния етап на прецизиране. Вашата конкретна сума следва след безплатния преглед на досието ви.
Вашият координатор остава с вас на всеки етап, което има значение при операция, извършвана на стъпки. Изпращаме поканата за виза десет дни предварително, шофьор ви посреща на летището, а хотел близо до болницата настанява вас и придружител. Екипът работи на седем езика, преводачи покриват останалите, а халал, вегетариански и диабетични менюта, молитвената стая и жена хирург или лекар при поискване, когато графикът позволява, са част от престоя. След завръщането ви у дома пластичният хирург поддържа връзка по същата линия в WhatsApp, съгласува пълненето на експандера с вашия местен екип и планира с вас следващия етап, като се съобразява с датите на химиотерапията, лъчелечението и хормоналното лечение, определени от вашия онколог у дома, така че нито една стъпка от реконструкцията да не забави онкологичното лечение, което остава на първо място, и така че всяко пътуване до Истанбул да бъде запазено за момента, в който гърдата, белезите и останалата част от лечението ви са готови за него.
Често задавани въпроси за реконструкцията на гърда
Да избера имплант или собствена тъкан?
Зависи от тялото ви, от лечението на рака и от вашите приоритети. Реконструкциите със собствена тъкан дават по-висока удовлетвореност на две години и по-рядък неуспех, докато имплантите означават по-кратка операция и по-малко ранни усложнения.
Може ли да направя реконструкция, ако ми предстои лъчелечение?
Да. След лъчелечение реконструкцията със собствена тъкан има по-малко усложнения от имплантите, 25,6 срещу 38,9 процента, и по-висока удовлетвореност.
Може ли реконструкцията да се направи едновременно с мастектомията?
Да, при много жени. Може да се направи и месеци или години по-късно.
Ще има ли усещане новата гърда?
При повечето реконструирани гърди усещането е намалено или липсва. При ламбата от собствена тъкан част от него се връща с времето.
Колко пътувания до Истанбул ще са ми нужни?
Често две, едно за основната реконструкция и едно по-кратко месеци по-късно за прецизиране и оформяне на зърното. Пълненето на експандера може да продължи във вашата страна.
Може ли семейството ми да дойде с мен?
Да. Придружител отсяда в хотела, който организираме, и може да ви посещава през цялото време.
Източници
- Wilkins EG, Hamill JB, Kim HM, et al. Complications in Postmastectomy Breast Reconstruction: One-year Outcomes of the Mastectomy Reconstruction Outcomes Consortium (MROC) Study. Annals of Surgery. 2018;267(1):164-170.
- Bennett KG, Qi J, Kim HM, et al. Comparison of 2-Year Complication Rates Among Common Techniques for Postmastectomy Breast Reconstruction. JAMA Surgery. 2018;153(10):901-908.
- Santosa KB, Qi J, Kim HM, et al. Long-term Patient-Reported Outcomes in Postmastectomy Breast Reconstruction. JAMA Surgery. 2018;153(10):891-899.
- Jagsi R, Momoh AO, Qi J, et al. Impact of Radiotherapy on Complications and Patient-Reported Outcomes After Breast Reconstruction. Journal of the National Cancer Institute. 2018;110(2):157-165.
- de Boer M, van Leeuwen FE, Hauptmann M, et al. Breast Implants and the Risk of Anaplastic Large-Cell Lymphoma in the Breast. JAMA Oncology. 2018;4(3):335-341.
