Мислене в лицеви единици
Лицето е изградено от единици, носът, бузите, клепачите, устните, брадичката и ушите, всяка със свой цвят, текстура и граници. Поправка, която зачита тези граници, поставяйки белезите там, където една единица се среща с друга, изчезва далеч по-добре от кръпка в средата на единицата. Когато раната заема по-голямата част от малка единица, като страничната стена на носа, хирурзите понякога я разширяват до краищата на единицата и възстановяват цялата единица, което изглежда по-естествено от малка кръпка.
Времето е гъвкаво.
Поправка в същия ден като ексцизията е обичайна след операция по Mohs и спестява втора анестезия. Забавяне от няколко дни е безопасно, докато се чака патологията след стандартна ексцизия, а проучване върху 320 присадки след операция по Mohs установи, че присадките, поставени повече от шест дни по-късно, имат по-малко усложнения, вероятно защото раневото легло е започнало да образува нови кръвоносни съдове. За пътуващия планът се изготвя преди пристигането, така че всеки ден от престоя да бъде използван.
Delaying reconstruction in FTSGs and composite grafts was associated with decreased rates of postoperative complications.
Проучване върху 320 присадки след операция по Mohs, JAMA Facial Plastic Surgery, 2019
Как се възстановяват носът, клепачите, устните и ушите?
1
Челно ламбо, първи етап
При големи дефекти на носа кожа от челото се обръща надолу върху тясно краче, което запазва кръвоснабдяването ѝ, и се зашива към носа.
2
Три седмици по-късно
След като ламбото се е сраснало с новото си място, крачето се прекъсва при втора, кратка операция и челото се затваря.
3
Прецизиране
Трети, по-малък етап няколко седмици по-късно изтънява и оформя ламбото, когато е необходимо. Хрущялни присадки от ухото поддържат ръба на ноздрата, ако ракът го е отстранил.
Носът
The findings suggest that this strategy can be considered in patients at increased risk for developing postoperative complications, such as current smokers, patients with large defects, and patients who require use of composite grafts.
Проучване върху момента на реконструкция с присадка, JAMA Facial Plastic Surgery, 2019
- Размерът и дълбочината на раната и дали са отстранени хрущял или лигавица.
- Положението ѝ върху лицето, лицевите единици, които засяга, и колко близо е до ръба на клепача, ръба на ноздрата или червената граница на устната, където дори малко издърпване деформира.
- Цветът и дебелината на околната кожа.
- Тютюнопушене, диабет и кръворазреждащи лекарства, които забавят зарастването.
- Дали след операцията се планира лъчелечение.
Клепачи, устни и уши
Възстановяванията на клепача трябва да пазят окото, затова те връщат както външната кожа, така и вътрешната лигавица и опора, понякога на етапи, заедно със специалист по клепачна хирургия, когато е засегнат ръбът. На устните хирургът подравнява границата на червената устна до милиметър. Стъпка се вижда. Дефектите на ухото зарастват добре с присадки и локални ламба, а хрущял от другото ухо възстановява ръба, когато е необходимо.
Безопасност
Хирургията при кожен рак под местна упойка носи малък риск и най-голямото проучване върху операцията по Mohs го потвърди.
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.
Нежелани събития при 20 821 процедури по Mohs в 23 центъра
| Събитие |
Дял от всички нежелани събития |
| Инфекция |
61,1 процента |
| Отваряне на раната или загуба на кожа |
20,1 процента |
| Кървене или събиране на кръв |
15,4 процента |
| Всички нежелани събития, на процедура |
0,72 процента |
| Сериозни събития, на процедура |
0,02 процента |
Mohs micrographic surgery is safe, with a very low rate of adverse events, an exceedingly low rate of serious adverse events, and an undetectable mortality rate.
Многоцентрова проспективна кохорта, JAMA Dermatology, 2013
Колко дни в Истанбул и какво определя цената?
- Биопсичният резултат, както и стъклата или блокчетата, ако патологът трябва да ги прегледа.
- Снимки отблизо на лезията с линийка до нея и по-обща снимка на лицето.
- Всяко предишно лечение на същото място, както и Вашите лекарства, особено кръворазреждащите.
Предупредителни признаци след операцията
Кървене, което не спира след двадесет минути силен натиск, разпространяващо се зачервяване, температура, присадка или ламбо, което потъмнява, или, след операция на клепача, болка в окото или загуба на зрение изискват преглед при хирурга в същия ден.
Повечето пътувания отнемат седмица.
Планирайте пет до десет дни в Истанбул. Операцията по Mohs и поправка в същия ден изискват седмица, като конците се свалят на петия до седмия ден. Когато стандартната ексцизия чака патологичния резултат, добавете два до четири дни, прекарани в почивка, тъй като превръзката остава на място и лицето не се нуждае от друга грижа освен да се пази сухо. Челно ламбо за носа изисква второ пътуване след три седмици. Полетът е безопасен в деня след поправка под местна упойка. Много пациенти все пак изчакват свалянето на конците. Ламбо на носа или клепача отича по-малко, ако държите главата повдигната и избягвате навеждане напред в първите дни, включително в самолета.
Цената зависи от размера и броя на туморите, метода за контрол на резекционните ръбове, вида на поправката, анестезията и патологията. Вашата конкретна сума следва след безплатния преглед на досието Ви.
Вашият координатор отговаря в WhatsApp от първия въпрос. Поканата за виза се изпраща десет дни преди да пътувате, шофьор Ви посреща на летището, а хотел близо до болницата се резервира за Вас и придружител. Екипът работи на седем езика, с преводачи за всеки друг. Храната е халал, вегетарианска или диабетична, молитвената зала е отворена, а жена лекар се назначава при поискване, когато графикът позволява. След като се върнете у дома, изпращайте снимки на белега на първия, третия и шестия месец и поддържайте редовни кожни прегледи при Вашия дерматолог за цял живот, тъй като хората, прекарали един кожен рак, са изложени на риск от втори.
Често задавани въпроси за реконструкцията при кожен рак
Защо реконструкцията се прави след отстраняването на рака?
Защото първо трябва да се потвърди, че ръбовете са свободни от рак. Поправка върху останал тумор би скрила неговото завръщане.
Какво представлява операцията по Mohs?
Метод, при който туморът се отстранява на тънки слоеве и всеки ръб се изследва под микроскоп в същия ден, докато не остане рак. Той щади здравата кожа и намалява рецидивите.
Ще остане ли видим белег?
Всяка поправка оставя белег, а поставянето му по естествените линии и между лицевите единици го прави труден за забелязване, след като узрее в рамките на една година.
Ламбото по-добро ли е от кожната присадка?
Ламбата съответстват по-добре по цвят и дебелина, докато присадките са подходящи за плитки рани и някои места като ухото и клепача. Хирургът избира според мястото и дълбочината.
Колко време трябва да остана в Истанбул?
Пет до десет дни в повечето случаи и второ посещение след три седмици при челно ламбо.
Може ли семейството ми да дойде с мен?
Да. Придружител остава с Вас в хотела, който организираме.
Източници
- van Loo E, Mosterd K, Krekels GA, et al. Surgical excision versus Mohs' micrographic surgery for basal cell carcinoma of the face: A randomised clinical trial with 10 year follow-up. European Journal of Cancer. 2014;50(17):3011-3020.
- Rowe DE, Carroll RJ, Day CL. Long-term recurrence rates in previously untreated (primary) basal cell carcinoma: implications for patient follow-up. Journal of Dermatologic Surgery and Oncology. 1989;15(3):315-328.
- Alam M, Ibrahim O, Nodzenski M, et al. Adverse events associated with Mohs micrographic surgery: multicenter prospective cohort study of 20,821 cases at 23 centers. JAMA Dermatology. 2013;149(12):1378-1385.
- Sladden MJ, Balch C, Barzilai DA, et al. Surgical excision margins for primary cutaneous melanoma. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2009, issue 4, CD004835.
- David AP, Miller MQ, Park SS, Christophel JJ. Comparison of Outcomes of Early vs Delayed Graft Reconstruction of Mohs Micrographic Surgery Defects. JAMA Facial Plastic Surgery. 2019;21(2):89-94.
